CASO CLÍNICO

Metástasis gástrica de tumor de células germinales mixto primario testicular:

reporte de caso
Fernando Barreda Bolaños* 1,a; Jessica Alférez Andía 1,a; Claudia Barreda Velit 2,b; Harold Benites Goñi 3,a; Luis Taxa Rojas 4,a

RESUMEN

El cáncer de testículo es el tumor sólido más común en los varones de 15 a 29 años. Puede producirse metástasis por
vía hematógena o linfática a distintos órganos como pulmón e hígado (usuales) y estómago (inusual). Se presenta el
caso de un varón de 30 años que cursa con hemorragia digestiva alta por dos úlceras en el cuerpo gástrico con histología
de neoplasia maligna indiferenciada de células pequeñas. En las tomografías se observa tumor testicular derecho con
implantes secundarios en cerebro, pulmón, hígado y bazo. Se estudia β-HCG (35 5354 mUI/ml), AFP (500 ng/mL) y DHL
(1669 UI/L). Se realiza una orquiectomía radical derecha y se concluyeque es un tumor de células germinales primario de
testículo derecho de estadio clínico IIIC por metástasis hepática, esplénica, pulmonar, gástrica y cerebral.

Palabras clave: Estómago; Células Germinales; Metástasis (Fuente: DeCS BIREME).

Gastric metastasis of primary testicular mixed germ cell tumor: a case report

ABSTRACT

Testicular cancer is the most common solid tumor in men between ages 15 and 29. It can metastasize through the hematogenous
or lymphatic routes to different organs such as the lung and liver (common) and the stomach (uncommon). We present the
case of a 30-year-old male patient with upper gastrointestinal bleeding due to two ulcers in the stomach body with histology
of unspecified small-cell malignant neoplasm. CT scans showed a right testicular tumor with secondary implants in the brain,
lung, liver and spleen. β-HCG (35,5354 mIU/mL), AFP (500 ng/mL) and LDH (1,669 IU/L) tests were conducted. A right radical
orchiectomy was performed. It is concluded that this was a clinical stage IIIC primary germ cell tumor of the right testis due
to liver, spleen, lung, gastric and brain metastases.

Keywords: Stomach; Germ Cells; Metastasis (Source: MeSH NLM).

1 Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Servicio de Gastroenterología. Lima, Perú.

2 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). Lima, Perú.
3 Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
4 Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), Departamento de Patología. Lima, Perú.
a Médico asistente.
b Médico cirujano.
* Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(3): e1510

 Fernando Barreda Bolaños; Jessica Alférez Andía; Claudia Barreda Velit;
Harold Benites Goñi; Luis Taxa Rojas

INTRODUCCIÓN
CASO CLÍNICO
La neoplasia maligna de células germinales es un tipo de cáncer
poco frecuente que representa el 1 % de las neoplasias malignas Paciente de sexo masculino de 30 años, natural de Ucayali
en los hombres (1). Sin embargo, el Registro de cáncer de Lima y procedente de Lambayeque, sin antecedentes de
Metropolitana señala que el cáncer de testículo es el más importancia. Acude al hospital en el lugar de procedencia y
frecuente en hombres cuyas edades fluctúan entre 15 y 29 (2), y refiere un tiempo de enfermedad de 1 año que se caracterizó
que el tumor testicular de células germinales abarca alrededor por cefalea intensa, intermitente, en la región occipital,
del 95 % de los cánceres testiculares (3). Los tumores de no asociada a cuadro convulsivo ni a otros síntomas. En la
células germinales del testículo pueden ser seminomatoso tomografía multicorte (TEM) de cerebro se evidencia una
y no seminomatoso (TCGNS), que es el más frecuente. Los tumoración en la fosa posterior, por lo que se indica una
TCGNS se definen como una proliferación tumoral maligna craneotomía suboccipital en otra institución, cuyo informe
de tejido embrionario (carcinoma embrionario o teratoma) de patología indica un carcinoma indiferenciado (para
y/o extraembrionario (tumor vitelino y coriocarcinoma), descartar metástasis) o primario del sistema nervioso. Dos
y tienen un pronóstico desfavorable (4). Aproximadamente meses después de la intervención quirúrgica, el paciente
en la mitad de los pacientes los TCGNS se manifiestan en ya no cursaba con cefalea, pero sí astenia, asociada a
un estadio avanzado. Por lo general, estos tumores se episodios intermitentes de melenas. De manera súbita, se
metastatizan a los ganglios linfáticos retroperitoneales y, presenta hematemesis no asociada a hipotensión, por lo
con menor frecuencia, a los pulmones, hígado y cerebro. que se realiza una endoscopia digestiva alta de emergencia
Por el contrario, las metástasis gastrointestinales son muy que muestra dos lesiones ulceradas en el cuerpo gástrico
raras (1). Se presenta el caso de un hombre de 30 años (Figuras 1 y 2) con el diagnóstico patológico de neoplasia
con diagnóstico de tumor de células germinales mixto maligna indiferenciada de células pequeñas y redondas.
primario testicular que presentó hemorragia digestiva por
metástasis gástrica.

Figura 1 y 2. Dos lesiones de aspecto submucoso con ulceración central con signos de sangrado reciente en el cuerpo gástrico

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reporte de caso

Con dichos resultados, el paciente es referido a otra estudios de laboratorio dan los siguientes resultados:
institución de salud y se hospitaliza. En el examen físico, β-HCG: 355354 mUI/ml, AFP: 500 ng/mL y DHL: 1669
se evidencia taquicardia y piel pálida; el resto del examen UI/L. Se realiza una orquiectomía radical derecha, cuyo
no mostró hallazgos significativos. En los exámenes de informe patológico revela un tumor de células germinales
laboratorio presenta hemoglobina 4,2 mg/dl, microcítica de tipo mixto, que presenta un carcinoma embrionario
hipocrómica, y el perfil bioquímico y hepático, dentro de en el 30,00 % (Figura 3), un tumor del seno endodermal
los valores normales. en el 45,00 %, un coriocarcinoma en el 10,00 % (Figura 4)
y un teratoma en el 15,00 %. Por ello, se concluye que
Los estudios tomográficos cerebral, torácico y el cuadro corresponde a un tumor de células germinales
abdomino-pélvico evidenciaron que el testículo primario de testículo derecho en estadio clínico IIIC de
derecho mostraba una apariencia tumoral, un alto riesgo por metástasis hepática, esplénica, pulmonar,
implante secundario en el hemisferio cerebeloso gástrica y cerebral. Se decide empezar la radioterapia
izquierdo, múltiples implantes en el pulmón, hígado, (RT) externa cerebral paliativa y la quimioterapia.
bazo y también adenopatías retroperitoneales. Los

Figura 3. Carcinoma embrionario, caracterizado por un patrón seudoglandular y el aspecto epitelioide de las células (10 X)

Figura 4. Coriocarcinoma que se caracteriza por células citotrofoblásticas y células sinciciotrofoblásticas en un fondo con extensa
necrosis y hemorragia (10 X)

Durante la hospitalización, el paciente cursa con insuficiencia respiratoria aguda por neumonía bacteriana, por lo que se
decide su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la evolución es tórpida, y fallece.

Horiz Med (Lima) 2022; 22(3): e1510

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Harold Benites Goñi; Luis Taxa Rojas

DISCUSIÓN El coriocarcinoma es el tipo más agresivo de tumores de células

germinales. Se caracteriza por una proliferación rápida, una
Los tumores testiculares son raros. Según Globocan (2018), vascularización excesiva y una tendencia a superar su propia
la incidencia de cáncer de testículo es de 0,4 % (5). Sin irrigación sanguínea, con la consiguiente necrosis del tumor
embargo, en el Registro de cáncer de Lima Metropolitana como complicación. Esto puede provocar ulceración con
se reporta que esta neoplasia fue la más frecuente en hemorragia grave y perforación de estructuras vitales (1).
hombres del grupo etario cuyas edades fluctúan entre 15
y 29 años (2), y el tumor de células germinales del tipo no Algunos estudios han evaluado las características clínicas
seminomatoso fue el tipo más prevalente (4). Es habitual y endoscópicas de las metástasis gástricas: en general,
que el principal síntoma sea un aumento de volumen del aparece en hombres (11) asintomáticos (en la mayoría
testículo, aunque en el 10 % de los pacientes el síntoma de los casos) y, entre los pacientes sintomáticos, la
inicial suele estar relacionado con manifestaciones en el forma de presentación más frecuente es la hemorragia
lugar de la metástasis (3). gastrointestinal, pero también se puede observar dolor
abdominal, vómitos y anorexia (3,6).
La metástasis gástrica tiene una incidencia difícil de
evaluar debido a su poca frecuencia. En los pacientes Respecto a las características endoscópicas, se evidencian
con enfermedad metastásica, del 2 al 1,7 % de los casos, tres tipos morfológicos: masas no ulceradas, masas
aparece en el estómago (6). Las neoplasias más relacionadas tumorales submucosas con elevación y ulceración en
son las de mama, pulmón, de células renales y el melanoma el vértice (lesiones volcánicas) y nódulos múltiples de
maligno (4,7). Las metástasis gastrointestinales a partir de diferentes tamaños con ulceración en la superficie. Las
los tumores testiculares son muy raras (8). lesiones de aspecto submucoso son las más frecuentes.
Este hallazgo se asocia con la vía de diseminación
Es importante mencionar que hay cuatro vías de hematógena y linfática del tumor primario a través de
diseminación metastásica de los cánceres primarios al la capa submucosa (6). Además, las metástasis gástricas
estómago: peritoneal, hematógena, linfática y la invasión pueden verse como lesiones únicas (las más frecuentes)
tumoral directa (6). En el cáncer de testículo la diseminación o múltiples. Las lesiones suelen localizarse en el tercio
puede ser linfática (ganglios linfáticos retroperitoneales, medio o tercio superior del cuerpo gástrico (11,12).
supraclaviculares o mediastínicos) o hematógena. Los
lugares más comunes de enfermedad extraganglionar son Nuestro paciente mostraba características descritas en la
los pulmones y el hígado (1). En el caso de los tumores de literatura: el sexo masculino y la hemorragia digestiva alta
células germinales, la metástasis a nivel gastrointestinal en la clínica. En relación a los hallazgos endoscópicos, se
ocurre en el 5 % y, generalmente, se presenta en los observa dos lesiones de aspecto submucoso con ulceración
carcinomas embrionarios y coriocarcinomas (1,3,8). central situadas entre el tercio medio a superior del cuerpo
gástrico.
Dos mecanismos explican la afección del tracto
gastrointestinal en los TCGNS testiculares. El primero Respecto al tratamiento, la quimioterapia podría
involucra la vía linfática, sobre todo en la diseminación emplearse como terapia adyuvante posterior a la
a los ganglios linfáticos retroperitoneales, los cuales, por orquiectomía radical, en el caso de metástasis a
contigüidad, suelen comprometer al intestino delgado distancia. En las metástasis cerebrales se puede recurrir
(con mayor frecuencia) y al duodeno, pero también a la radioterapia o la intervención quirúrgica. Para los
puede afectar al colon, estómago o esófago. La otra vía pacientes con cáncer testicular avanzado, la secuencia
es la diseminación hematógena, que es la más infrecuente de tratamiento es controvertida (3,7). Por otro lado,
y se asocia principalmente con el coriocarcinoma. Es cabe mencionar que los pacientes con TCGNS asociado
importante recalcar que casi todos los pacientes con a metástasis gástrica tienen un mal pronóstico, ya que
metástasis hematógenas ya tienen metástasis linfática la mayoría de las veces la enfermedad se encuentra
hacia los ganglios retroperitoneales (9,10). diseminada en otros órganos (13).

Existen informes que indican que la metástasis del tracto En consecuencia, la infiltración gástrica a partir de
gastrointestinal ocurre en el 17 % de los pacientes con un cáncer testicular es un evento poco común, pero
carcinoma embrionario, en el 25 % de los casos de teratoma, posible, y debe investigarse si hay síntomas de anemia
y en el 71 % de los enfermos con coriocarcinoma. Además, y sangrado. Además, el tipo y la variedad de elementos
las mezclas de elementos tumorales ocurren en el 40 % de tumorales parecen ser importantes en la diseminación
los casos. La mayoría de las metástasis gastrointestinales metastásica de estas neoplasias. Las características
está ocasionada por el coriocarcinoma, un elemento poco endoscópicas de esta enfermedad gástrica poco común
común en estos tumores (10). son peculiares y podrían orientar hacia un diagnóstico
oportuno del compromiso gástrico por metástasis a

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reporte de caso

distancia. Por lo general, la enfermedad metastásica Correspondencia:

gástrica es un signo de la etapa tardía de una enfermedad Fernando Barreda Bolaños
maligna. Dirección: Scipion Llona 180 Of. 603, Miraflores. Lima,
Perú.
Contribuciones de los autores: Los autores del presente Teléfono: +51 998 094 949
trabajo realizaron la recolección, análisis y redacción del Correo electrónico: [email protected]
presente artículo.

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financiado por los autores.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener

ningún conflicto de intereses. © La revista. Publicado por la Universidad de San Martín de Porres, Perú.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS bajo términos de Licencia Creative Commons. Atribución 4.0 Internacional.
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2. Instituto de Enfermedades Neoplásicas. Registro de cáncer de Lima Fernando barreda Bolaños https://orcid.org/0000-0002-7923-6299
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Jessica Alférez Andía https://orcid.org/0000-0002-1314-1422
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Claudia Barreda Velit https://orcid.org/0000-0002-0838-9554
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Gastrointestinal involvement of testicular germ cell tumor: a case Harold Benites Goñi https://orcid.org/0000-0003-2083-1840
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