Diez meses de Terapia Ocupacional

en el Hospital de Quemados: de la
teoría a la praxis y la gestión
Ten months of Occupational Therapy at the Burn Hospital: from theory to
praxis and management

Castro Analia Mariel

Castro Analia Mariel Resumen

Licenciada en Terapia Ocupacional, Universi-
El presente trabajo tiene como finalidad compartir la experiencia del armado del servicio de Tera-
dad Nacional de Quilmes
Ex concurrente, profesional de planta y coor- pia Ocupacional (TO) en el “Hospital de Quemados, Cirugía plástica y reparadora Arturo Ilia” (HQ)
dinadora local de la concurrencia en el “Insti- del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Teniendo en cuenta que la complejidad de
tuto de Rehabilitación Psicofísica” (IReP) de la quemadura y que las secuelas no solo son físicas, sino también comprometen las dimensiones
GCBA.
cognitiva, espiritual y social, requiriendo llevar adelante un abordaje integral de TO; centrado en
Actualmente Jefa de sección de Terapia Ocu-
pacional en el “Hospital de quemados, cirugía las persona quemadas y sus constelaciones, basado y enfocado en la ocupación.
plástica y reparadora Dr. Arturo Umberto Illía”
de GCBA. Palabras clave: Terapia Ocupacional, quemadura, atención terciaria de salud.
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Abstract
The purpose of this paper is to share the experience of setting up the Occupational Therapy (OT)
service at the “Arturo Ilia Burns, Plastic and Reconstructive Surgery Hospital” (HQ) of the Government
of the Autonomous City of Buenos Aires. Taking into account the complexity of burned people and that
the consequences are not only physical, but also involve cognitive, spiritual and social dimensions,
requiring a comprehensive OT approach; centered on the burned people and their constellations,
based and focused on occupation.

Key words: Ocupational Therapy, burns, tertiary health care.

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Introducción Militar del proceso de Reorganización Nacional restituye al Dr.

Fortunato Benaim (Canella, 2019) hasta el año 1983.
El presente trabajo tiene como finalidad compartir la expe-
riencia del armado de la sección de Terapia Ocupacional Queda de manifiesto que la historia política del país va de la
(TO) en el Hospital de Quemados, Cirugía plástica y repara- mano de las decisiones políticas sanitarias en la historia de
dora Arturo Ilia (HQ) del Gobierno de la Ciudad Autónoma de la atención de la persona quemada.
Buenos Aires. Las autoras Lahoz Sánchez y Marcos Sanz, en su revisión bi-
El hospital pertenece al tercer nivel de atención, hospitales bliográfica acerca del rol de TO en el tratamiento del pacien-
de derivación primaria especializados (HD1ºE) Alta especia- te quemado, concluyeron que:
lización- trauma y rehabilitación; junto con el Instituto de Los tratamientos brindados hasta ahora consiguen la su-
rehabilitación psicofísica (IReP) y Hospital de rehabilitación pervivencia de los pacientes, pero no su recuperación in-
Manuel Rocca (Augier, 2018). tegral, por lo tanto es necesaria una mayor implementa-
Acerca de su historia, el 19 de marzo de 1952 abrió sus puer- ción de programas desde TO, ya que los servicios donde
tas el Instituto de Quemados en la calle Viamonte 2189 de la se lleva a cabo un trabajo multidisciplinar, el/la paciente
Capital Federal, su primer director fue el Dr. Simón Kirsch- consigue una mayor autonomía e independencia. (Lahoz
baum. En la década del 40, el Dr. Kirschbaum atendía en for- Sanchez & Marcos Sanz, 2019, p. 76)
ma voluntaria, en distintos hospitales, a pacientes quema- Hasta el 15 de marzo del 2021, el HQ no contaba con profe-
dos. Este interés lo llevó hasta la Fundación Eva Perón, con sionales terapistas ocupacionales, a partir de esa fecha con-
el proyecto de crear una institución que atendiera pacientes curso de jefatura mediante, empieza a funcionar la sección1
quemados, a través de la cual se lo pone en contacto con el de TO. Dentro de la estructura hospitalaria, la sección de-
Dr. Ramón Carrillo, Ministro de Salud Pública y Asistencia So- pende del departamento de servicios centrales de diagnósti-
cial de la Nación, quien se encontraba realizando el proceso co y tratamiento. Por el momento no cuenta con personal a
final del Plan Analítico de la Salud Pública iniciado en 1946. cargo, por lo tanto, hay una sola profesional para atender la
De esta manera se incluyó al Instituto del Quemado dentro demanda de la población.
del Plan sintético de Salud Pública 1952-1958, formando
En los gráficos se describe la población atendida en TO des-
parte de los 141 hospitales y 50 institutos especializados
de el inicio de las actividades hasta el 31 de diciembre de
fundados por Carrillo (Canella, 2019, p. 36).
2021 de acuerdo a la base de datos propia (ver gráficos 1, 2,
Mientras tanto, en el Hospital Argerich, el Dr. Benaim daba 3, 4, 5).
sus primeros pasos en la atención de pacientes quemados.
El 28 de diciembre de 1948 el Jefe de Cirugía del hospital Ar-
gerich recibió en la guardia a una familia que había sufrido Gráficos 1. Frecuencia de atención de personas en modali-
quemaduras, es ahí cuando le dijo al Dr. Benaim: “ocúpese dad internación o ambulatoria
de las quemaduras”. El mismo doctor relata “y así pasaron 60
años ocupándose de lo mismo” (Benaim, 2010).
El cargo de primer director del Instituto Nacional del Que-
mado, Cirugía plástica y reparadora de 1952 a 1955 lo ocupó
el Dr. Simón Kirschbaum, y según relato del Dr. Benaim, “la
revolución Libertadora introdujo cambios fundamentales en
el país a los que no escapó el instituto” (Benaim, 2010). El Dr.
Kirschbaum debió exiliarse en la República de Perú, luego
del derrocamiento de Perón. En 1956 asumió la dirección del
instituto el Dr. Benaim y en 1967 se trasladó al edificio que
ocupaba hasta entonces el Hospital Bosch en la calle Pedro
Goyena 369 de Ciudad Autónoma de Buenos Aires, funcio-
nando allí hasta la actualidad (Benaim, 2010). 1 La estructura jerárquica hospitalaria del quemados se organiza vertical-
mente siguiendo este orden: dirección, subdirección médica y subdirección
Por los avatares políticos, en 1973 el Dr. Benaim, es desplaza-
administrativa, departamento, división, unidad y por último sección. Se re-
do y retornó a su puesto el Dr. Simón Kirschbaum, de la mano laciona con la división de responsabilidades dentro de la organización y la
del regreso del peronismo al poder. Le sucedió el Dr. Juan José cantidad de personal a cargo, por ejemplo, una sección, que es el nivel más
Santojani de 1974 hasta abril de 1976, donde la golpista Junta bajo, cuenta con hasta 6 personas a cargo.

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Gráfico 2. Distribución por edad Gráfico 5. Distribución por profundidad de la quemadura3

Gráfico 3. Distribución por localización2 Al no contar con TO, muchas de las incumbencias propias de
la disciplina fueron abarcadas por otras como: kinesiología,
psicología, servicio social y enfermería. En el cotidiano se vi-
vencia que algunos profesionales lo sienten como una posible
amenaza a su quehacer diario, otros se interesan por lo que
TO tiene para ofrecer de nuevo o complementar al tratamien-
to habitual; sobre todo porque esta propuesta de gestión in-
tenta escapar del modelo médico hegemónico institucional
hacia otra lógica del cuidado de la salud a través de la ocu-
pación y sus múltiples dimensiones. Como se menciona en el
texto de “Cartografía del trabajo vivo”:
Cada sujeto que se suma a un equipo de trabajo trae una
caja de herramientas; las competencias técnicas son una
fortaleza. El trabajo vivo es disputado por fuerzas interesa-
das en este proceso que pelea por instituir hegemonías de
Gráfico 4. Porcentaje de superficie corporal afectada conocimiento, de organización, gestión; además está en
disputa el saber hacer (Merhy & De Vega, 2006).
La mayor parte de la bibliografía, hace referencia al posicio-
namiento, férulas, manejo de cicatrices, movilizaciones ac-
tivas y pasivas; todos los métodos preparatorios para evitar
complicaciones secundarias a la quemadura, y que son de
suma importancia, ya que el primer objetivo en la rehabilita-
ción de una persona quemada es la movilización temprana,
pero son muy pocos artículos que desde TO hablan de la par-
ticipación ocupacional en sí misma en la atención de la per-
sona quemada; ofreciendo otras posibilidades de abordaje
más allá de los marcos teóricos biomédicos de atención.
Varias son las dimensiones a tener en cuenta en la quema-
dura: una de las primeras barreras para trabajar en la reha-
bilitación de la persona quemada es el dolor4 como una ex-

3 A, AB, B

2 1 cabeza y cuello, 2 tronco, 3 ambos miembros superiores, 4 ambos miem- 4 La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor- (IASP) refiere que
bros inferiores, 5 genitales, 6 dos o más combinaciones, 31 miembro supe- el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o
rior derecho, 32 izquierdo, 41 miembro inferior derecho, 42 izquierdo. similar a la asociada con un daño tisular real o potencial. (2020)

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periencia personal en la cual confluyen múltiples factores, c) La restauración, desarrollo, o mantenimiento de los
que muchas veces subyacen a las causas o el desenlace de factores de la persona o las funciones corporales.
la disfunción. Estas causas se presentan tan diversas como (Fisher, 2009)
agresiones de terceros, situaciones de violencia de género
Los escenarios donde se desarrollaron las intervenciones de
o en la infancia, abusos sexuales seguidos de quemaduras
TO, fueron los siguientes:
genitales para tapar sus rastros, autoagresiones relaciona-
das con intentos de suicidio o de personas privadas de la Consultorio externo: se atienden aquellas personas ambula-
libertad. Además, se presentan personas con trastornos de torias, cuya primera atención fue por guardia y continúa los
la salud mental, entre ellos consumo problemático de sus- controles bajo esta modalidad. El objetivo principal es: orga-
tancias o personas añosas con demencias incipientes. Esto nización de rutina diaria de curaciones, actividad progresiva
nos interpela acerca de la complejidad de la quemadura y y reposo para evitar complicaciones secundarias que limiten
sus secuelas no solo físicas, sino también de las dimensio- la participación ocupacional. En general la sesión no pasa los
nes cognitiva, espiritual y social, requiriendo de un abordaje 15 minutos de atención y en ella se realiza una escucha activa
integral de TO. acerca de las inquietudes de las personas y se ahonda en el
contexto6 (American Occupational Therapy Association, 2020)
Surge así el interrogante de si la quemadura fue la causa de la
tanto en los factores ambientales y personales que pudieron
disfunción ocupacional5 (Willcock, 1998) o si existía una dis-
influir en el evento. Primeramente para asesorar y prevenir fu-
función ocupacional previa que deriva en la quemadura.
turas quemaduras, y segundo, porque este contexto podría in-
fluir en la rutina de curaciones que conlleva a la adherencia o
Desarrollo de la experiencia no del tratamiento indicado por el personal médico tratante.
La propuesta de intervención en el tratamiento de la perso- En esta misma modalidad de atención y en acuerdo con el jefe
na quemada parte de la premisa que aumentar el sentido de consultorios externos, se abrió un espacio de trabajo para
de logro y satisfacción en las actividades significativas […] la atención de personas que estuvieron internadas y requie-
para la persona quemada […] a través de la ocupación mejo-
ren seguimiento y rehabilitación por TO o derivadas de la es-
ra la calidad de vida (Pellegrini, 2017, pág. 3) y que además,
pecialidad de cirugía plástica y reparadora. Si bien a la fecha
facilita la labor del resto del equipo profesional. La llevada
se carece de un gran número de derivaciones, se espera en
adelante en este tiempo de trabajo estuvo centrada en la
el futuro una mayor repercusión dentro de los profesionales
persona quemada y su constelación, así como también ba-
para que realicen las derivaciones correspondientes.
sada y enfocada en la ocupación; en acuerdo con el modelo
del proceso de intervención de terapia ocupacional esto es: Salas de internación común, de cuidados intermedios y pro-
gresivos de personas adultas y pediátricas: la intervención
a) necesidades y deseos referidos, y un nivel esperado de
está acotada a horarios aleatorios de acuerdo a las necesida-
participación en la sociedad según roles de vida
des y predisposición de las personas para la actividad, que
b) nivel de motivación depende en mayor parte de los procedimientos quirúrgicos y
como se mencionó anteriormente, el momento de dolor. En
c) comprensión y percepción del problema en relación
general se trabaja acordando con enfermería en el caso de ta-
con el desempeño ocupacional (DO)
reas de baño, higiene y alimentación; acompañando a la per-
Basado en la ocupación porque la singularidad de TO es: sona quemada y a enfermería en dichas tareas a fin de obser-
a) el uso de la ocupación como una fuerza curativa o var y mejorar el desempeño y la autonomía. Esta modalidad
restaurativa se implementa ya que se ha visto un alto grado de asistencia
aunque la persona no lo requiera y solo necesite de modifi-
b) la visión de que aumentar el desempeño ocupacional
caciones ambientales, como cambiar la altura de la mesa o
es la meta deseada
cama para alcanzar los objetos. También se ha intervenido
Enfocado en la ocupación, porque existen 3 focos de realizando vendajes funcionales en manos para permitir la
intervención: prensión y reducir edema, luego de las curaciones. Siempre
a) la compensación por la falta de habilidad ocupacional se intenta que las personas participen en actividades de ocio
y/o lúdicas aunque les cuesta mucho identificarse con activi-
b) la re adquisición, desarrollo, o mantenimiento de habi-
lidades ocupacionales 6 El contexto se define como los factores personales y ambientales que in-
fluyen en la participación. Personales: edad, orientación sexual, anteceden-
5 Experiencia negativa relacionada con la participación en las actividades tes socioeconómicos, educación, estilo de vida, otras condiciones de salud
diarias, e incluye marginación ocupacional, desequilibrio ocupacional, alie- y estado físico. Ambientales: medio ambiente, productos y tecnologías, cos-
nación y privación ocupacional. tumbres, prácticas ideológicas, etc.

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dades de tiempo libre y no encuentran motivación tampoco Cabe aclarar que el HQ cuenta con una capilla dentro del hos-
durante la internación. Esto no se presenta así en el caso de pital, un cura y conjunto de voluntarias; además de la aso-
pediatría, donde los niños rápidamente responden favorable- ciación cooperadora; ellos se encargan de conseguir ropa,
mente a las propuestas de juego. A modo de ejemplo, una niña elementos de higiene y otros elementos que las personas ne-
de 5 años al irse de alta, luego de 3 meses de internación, se cesiten durante la internación.
despide diciendo “te vas a tener que buscar otra amiga para
jugar porque yo ya me voy”, lo cual muestra la efectividad de Consideraciones finales
la ocupación, en este caso el juego, a la hora de plantear los
Iniciar un espacio de TO en un hospital con años de historia y for-
objetivos de tratamiento.
mas de hacer, no es una tarea sencilla pero tampoco imposible.
Las actividades son graduadas de acuerdo a la edad, las posibili- Es una oportunidad para mostrar todo lo que se puede sumar
dades de movimiento que permite la quemadura y la movilidad a la atención de la persona quemada, con un abordaje integral
funcional en cama, así como también los intereses, motivación y donde no sea solo a partir de la restauración de las funciones y
otros ítems que surgen de la entrevista inicial y la continuidad de estructuras corporales sino también teniendo en cuenta las múl-
la intervención y el objetivo terapéutico que se persigue. tiples dimensiones de la ocupación que afectan el desempeño
Unidades de terapia intensiva adultos (UTI) y pediátrica de una persona quemada. Sabiendo que no hay una única receta
(UTIP): como en la otras salas, pero con más recaudos todavía para la rehabilitación de la quemadura, no solo tendremos en
y en la medida en que las condiciones clínicas y quirúrgicas de cuenta la disfunción física que pudiera llevar sino también desde
la persona lo permitan, se inicia con actividades progresivas lo social, económico, psíquico y espiritual que ello implica.
de movilidad funcional en cama, actividades sencillas de la Todavía queda mucho trabajo por delante, esta es solo una
vida diaria como alimentación, arreglo personal y comunica- breve reseña del inicio de gestión: se planea promover el área
ción y actividades de tiempo libre que la persona esté motiva- de docencia para ser rotación dentro de las residencias y con-
do a realizar y con los materiales que se permitan introducir currencia de TO, realizar trabajos de investigación y en cuanto
a la terapia. En general se trabaja para paliar el síndrome de a la atención repensar los modelos establecidos, generando
desacondicionamiento físico7 (Baigorria, et al., 2021), conse- nuevos espacios dentro de la institución y realizando nuevos
cuencia directa de la estancia prolongada en cama e inmovili- aportes a la atención integral de la persona quemada.
zación. También en cuadros más severos como amputaciones
debido a quemaduras, actuando tempranamente en la inte-
[Recibido: 27/1/22 - Aprobado: 26/6/23]
gración funcional de los miembros afectados a la actividad.
Muchas veces la intervención no esta basada en la acción
sino en la escucha, con el tiempo necesario para comprender Referencias
y acompañar, abordando lo invisible de la ocupación, es de- Augier S. (2018). Hospitales 2030. Gobierno de la Ciudad Autonoma de
cir, lo significativo de la ocupación para esa persona que se Buenos Aires: Ministerio de Salud, Direccion General de Hospitales.
construyó con el hacer cotidiano y está relacionado con su Baigorria, C., Bustelo, D., Cafferata, A., Grondona, L., & Itovich, F. (2021).
presente y su pasado, lo cual ayuda a comprender la situación Aportes teoricos para repensar el abordaje de terapia ocupacional
desde de punto de vista de la persona, como sostiene Mariel en salas de internacion de un hospital de agudos. Revista Argenti-
Pellegrini (2013). Como ejemplo, una adulta internada en UTI na de Terapia Ocupacional, 7(2), 88-94. doi:ISSN 2469-1143
estaba muy angustiada porque en el incendio de su vivienda Benaim, F. (2010). 60 años dedicados a la medicina del quemado: re-
había fallecido su marido. Si bien contaba con tratamiento cuerdos autobiograficos y aportes cientificos. Ciudad Autonoma
psicológico y recibía medicación para lograr el descanso, no de Buenos Aires: Fundacion Osde.
era suficiente. En las sesiones de TO surgió que era creyente, Canella, J. À. (2019). Reinsercion social del paciente con secuelas de
concurría con frecuencia a la iglesia y rezaba el rosario habi- injuria termica. Rosario, Santa Fe, Argentina: Master’s thesis.
tualmente. De ahí surge el objetivo de conseguir un rosario Fisher, A. G. (2009). Modelo del proceso de intervencion de terapia ocu-
para que pueda rezar en la habitación, según relato de ella le pacional. (F. M. Suppcich , M. A. Oppenheimer, & P. Perez- Terrer,
calmaba la angustia, y se hizo el contacto con el cura de la Trads.) Fort Collins, Colorado, USA: Three Star Press.
institución también. Lahoz Sanchez, M., & Marcos Sanz, C. (2019). Rol del Terapeuta
Ocuapcional en el tratamiento del paciente quemado. Revista
7 Se entiende por desacondicionamiento a “aquellos cambios fisiológicos Terapia Ocupacional Galicia.
múltiples inducidos por la inactividad, pero reversibles por la actividad.
Merhy, E. E., & DeVega, L. I. (2006). Salud: cartografia del trabajo vivo.
La inmovilidad y el reposo en cama prolongado producen una capacidad
Lugar Editorial.
funcional reducida; en un estadío agudo, esto se da dentro de los primeros
días a semanas de internación y es por eso que aparece la importancia de la Pellegrini Spangenberg, M. (2013). El proceso de terapia ocupacio-
rehabilitación precoz” (Perez Riffo, 2006) nal. En Ó. Sánchez Rodríguez, B. Polonia López, & M. Pellegrini

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Cómo citar este relato de experiencia:

Castro, A.M. (2023). Diez meses de Terapia Ocupacional en el Hospital de Quemados: de la teoría a la praxis y la gestión. Revista Argentina de
Terapia Ocupacional, 9(1), 15-20.

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