PRUEBA ADMINISTRACIÓN EN SALUD ADMISIÓN Y FACTU

JORNADA: 7:00 - 10:00am MÓDULO: Facturación UNIDAD:

4240058
MÓDULO INGRESO

NOMBRE: Flor Maricela APELLIDOS: Campos Diaz

EDAD: 41 FECHA DE NAC: 01/09/1983

TIPO AFILIAC Cotizante GENERO: Femenino

CORREO ELEC [email protected] ACUDIENTE:

AUTORIZACIÓ 215689545 COBERTURA: POR EVENTO

OBSERVACIONES Y HALLAZGOS:

MÓDULO AUTORIZACIONES
CUPS NOMBRE CUPS CODIGO CIE 10 MEDICO ESPECIALIDAD
39145 CONSULTA DE URGENCIAS GENERAL

24104 RADIOGRAFIA DE TORAX RADIOLOGIA

31109 ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL RADIOLOGIA

19823 PROTROMBINA ENFERMERIA
19827 PROTROMBINA TIEMPO PT ENFERMERIA
19304 CUADRO HEMATICO ENFERMERIA
HEMOCLASIFICACIÓN (GRUPO SANGUINEO Y FACTOR
19509
RH)
19749 NITROGENO UREICO
19281 CREATININA , DEPURACIÓN

38132 HABITACIÓN BIPERSONAL GENERAL

MÓDULO ARMADO DE CUENTAS

FECHA ORD DE ARMADO SOPORTE ESTADO NOVEDAD
1 CEDULA DE CIUDADANIA VIGENTE
2 HISTORIA CLINICA VIGENTE
3 VALIDACIÓN DE DERECHOS VIGENTE
4 ANEXO 2 VIGENTE
5 CONSENTIMIENTO DE USO DE DATOS PERSONALES VIGENTE
6
7
8
9
10
D ADMISIÓN Y FACTURACIÓN SERVICIOS DE SALUD

CALIFICACIÓN:

240058
LO INGRESO

DOCUMENTO: C.C # DOCUMENTO: 29,706,216.00

EPS: Nueva eps RANGO: 1

DIRECCIÓN: MZ F CASA 14 TÉLEFONO: 3122788956

TEL. ACUDIENTE: 31226598745 ACTIVO: ACTIVO

O EMITE: PLATAFORMA DE AUTO GESTION

CANAL: PLATAFORMA DE AUTO GESTION

UTORIZACIONES
CANAL AUT NOM. AUTORIZADOR HORA FECHA COD. AUTORIZACIÓN
SECRETARIA
8:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
9:00 21569876
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
10:00 21569877
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
11:00 21569875
DEPARTAMENTAL
 SECRETARIA
12:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
13:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
14:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
15:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
16:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
17:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
18:00 21569875
DEPARTAMENTAL
SECRETARIA
19:00 21569875
DEPARTAMENTAL

MADO DE CUENTAS
OVEDAD
 NIT: 021355889526262
DIRECCIÓN: carrera10 calle 5 barrio montenegro
FACTURA DE VENTA: JM155489852

RANGO: A
NUMERO ID:
TELEFONO: 321 569 3214
EPS: SURAMERICANA S.A.
NUMERO DE AUTORIZACIÓN: OBSERVACIONES:

PROCE
SERVICIOS CODIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN
CONSULTA DE URGENCIAS 39145 1 CONSULTA DE URGENCIAS
TOMOGRAFIA COMPUTADA
21716 1
ARTICULACIONES ( RODILL
IMAGENES DIAGNOSTICAS 21102 1 Rx Rodilla
18202 1 ARTROSCOPIA DE RODILLA
18234 1 RECONSTRUCCIÓN DE LIGA
18235 1 RECONSTRUCCIÓN DE LIGA
PROCEDIMIENTOS 18236 1 SUTURA DE MENISCO
ESTANCIAS 38132 2 HABITACIÓN BIPERSONAL
ESTANCIAS 38525 8 UNIDAD DE CUIDADOS INTE
ESTANCIAS 38132 5 HABITACIÓN BIPERSONAL
TOMOGRAFIA COMPUTADA
21716 1
ARTICULACIONES ( RODILL
IMAGENES DIAGNOSTICAS 31302 1 RESONANCIA MAGNETICA T

GR21
RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO CIRUJANO 1 ANESTESIOLOGIA
CODIGO 39013 39113
PORCENTAJE 100% 100%
VALOR $ 1,434,300 $ 871,90

GR20
RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO CIRUJANO 1 ANESTESIOLOGIA
CODIGO 39012 39112
PORCENTAJE 50% 50%
VALOR $ 551,000 $ 321,75

GR12
SUTURA DE MENISCO CIRUJANO 1 ANESTESIOLOGIA
CODIGO 39210 39110
PORCENTAJE 50% 50%
VALOR $ 425,300 $ 247,85

MANUAL TARIFARIO USADO PARA EL EJERCICIO: INEGRANTES GRUPO

 CLINICA CENAL
COD: 01225225632
ontenegro CIUDAD: PALMIRA VALLE

DATOS DEL PACIENTE

TIPO DE AFILIACIÓN: SUBSIDIADO
NOMBRE:
DIRECCIÓN: Diagonal 20 #85
FECHA DE INGRESO: 01/05/2024
ES:

PROCEDIMIENTOS
CRIPCIÓN VLR INITARIO VLR TOTAL
SULTA DE URGENCIAS $ 85,400 $
OGRAFIA COMPUTADA DE EXTREMIDADES Y
$ 618,800 $
CULACIONES ( RODILLA)
odilla $ 94,900 $
ROSCOPIA DE RODILLA $ - $
ONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR $ 1,023,100 $
ONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR $ 4,279,600 $
URA DE MENISCO $ 789,300 $
TACIÓN BIPERSONAL $ 478,000 $
AD DE CUIDADOS INTENSIVOS $ 2,154,100 $
TACIÓN BIPERSONAL $ 478,000 $
OGRAFIA COMPUTADA DE EXTREMIDADES Y
$ 618,800 $
CULACIONES ( RODILLA)
ONANCIA MAGNETICA TORAX $ 2,980,000 $
TOTAL $

ANESTESIOLOGIA AYUDANTIA QX DERECHOS DE SALA MATERIALES DE

39113 39126 39217
100% 100% 100%
871,900 $ 391,300 $ 1,582,100
TOTAL $

ANESTESIOLOGIA AYUDANTIA QX DERECHOS DE SALA MATERIALES DE

39112 39125 39216
50% 50%
321,750 $ 150,350
TOTAL $

ANESTESIOLOGIA AYUDANTIA QX DERECHOS DE SALA MATERIALES DE

39110 39123 39214 39304
50% 50%
 247,850 $ 116,150
TOTAL $

NEGRANTES GRUPO DE TRABAJO COD

 PALMIRA VALLE

20 #85
SO: 01/05/2024

TOTAL
85,400
618,800
94,900
-
1,023,100
4,279,600
789,300
956,000
17,232,800
2,390,000
618,800
2,980,000
31,068,700

MATERIALES DE SUTURA

4,279,600

MATERIALES DE SUTURA

1,023,100

MATERIALES DE SUTURA
39304
789,300