Infeccion de Piel y Partes Blandas

Infección de piel y partes blandas
Son infecciones producidas por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

Streptococcus pyogenes: Produce impétigo, erisipela, celulitis y fascitis necrotizante.
Staphylococcus aureus: Impétigo, foliculitis, forúnculo, forunculosis, ántrax cutáneo, hidradenitis y piomiositis.
Las enfermedades que producen fiebre: Erisipela, celulitis, fascitis necrotizante, ántrax cutáneo y piomiositis.
En neonatos: Streptococcus agalactiae también puede producir infecciones de piel y partes blandas como por ejemplo
ing
erisipela, celulitis y fascitis necrotizante.
Impétigo: Puede ser producido por Staphylococcus aureos o Streptococcus pyogenes. Cuando es producida por
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Staphylococcus aureus, produce una erosión como quemadura. Cuando es producida por Streptococcus pyogenes, produce
una costra amarillenta. Lesión elemental: Vesículas. Estas vesículas tienen líquido seroso y se rompen. Son dolorosas a la
palpación. Las producidas por S. aureus NO son contagiosas. Las producidas por Streptococcus pyogenes son contagiosas
(por autoinoculación). Es más frecuente en los niños preescolares. Tiene predilección por la cara (especialmente alrededor
de la boca, de la nariz, del oído y de los ojos) y también en el cuero cabelludo. Presenta, además, adenopatía satélite. El
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impétigo es pruriginoso. Tto: Dura una semana. Incluye: Lavado de la costra y de las manos (para evitar que siga
contagiando a los demás y autoinoculándose) con agua tibia y antisépticos cada 8 horas. También puede utilizarse pomadas
con mupirocina cada 8 horas. A esto, le agregamos antibióticos vía oral como por ejemplo cefalosporinas de primera
de
generación o aminopenicilinas. Las cefalosporinas de primera generación incluyen cefalexina y cefadroxilo. Cefalexina: 500,
cada 6. Cefadroxilo: 500 mg, 1/día. Aminopenicilinas: Amoxi-clavulánico: 1 g, cada 12.
Erisipela: Se presenta en inmunodeprimidos. Tiene una puerta de entrada. La lesión elemental es la placa eritematosa. Esta
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presenta dolor a la palpación y tétrada de Celso. Crece lentamente y tiene bordes ligeramente sobreelevados y bien
delimitados (a diferencia de la celulitis). Se acompaña de vesículas o ampollas serofibrinosas o hemáticas siendo las
primeras las más frecuentes. Los síntomas sistémicos aparecen antes de la erupción (Incluso 24 horas antes) y la
acompañan. La instalación de la placa es aguda (en menos de 24 horas). Presenta adenopatías regionales. La localización de
la placa tiene una predilección por la cara (con distribución en alas de mariposa) y por los miembros inferiores (donde es
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unilateral y afecta la cara anterior de la tibia). Tto: Dura una semana. Si hay pocos síntomas sistémicos, es vía oral. Si hay
muchos síntomas sistémicos, endovenoso. En el primer caso, se utilizan cefalosporinas de primera generación vía oral y
aminopenicilinas como amoxi-clavulánico. En el segundo caso, se utilizan cefalosporinas de primera generación endovenosa
y aminopenicilinas endovenosa. Cefalosporinas de primera generación endovenosa incluyen cefalotina y cefalexina. Esta
última se da 500, cada 8. Aminopenicilinas: Ampi-sulbactam: Se dan 1 g, cada 12. Para el dolor, inflamación y la fiebre se da
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AINES. No se da aspirina ni ácido acetilsalicílico.

Piodermitis: Son infecciones de piel y partes blandas superficiales (van desde el estrato espinoso hasta el córneo). Incluyen
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impétigo, erisipela, ectima e intertrigo.

Celulitis: Es una infección de piel y partes blandas profunda. Afecta la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia. Respeta
músculo. Tiene puerta de entrada. Lesión elemental: Placa eritematosa, que se acompaña de vesículas o ampollas
serohemáticas. Tiene bordes mal definidos. Estos bordes tampoco son sobreelevados. Crece rápidamente. Se cubre
Ins
rápidamente de regiones necróticas. Presenta síntomas sistémicos, adenopatías regionales y linfangitis la cual se evidencia
como un cordón fibroso por el trayecto de los vasos linfáticos inflamados. Diagnósticos diferenciales: Tromboflebitis,
trombosis venosa profunda, hipersensibilidad a fármacos, dermatitis (presenta la forma de las vendas) y lipedema,
linfedema y mixedema. Criterios de internación: Compromiso de los ojos, compromiso del SNC, síntomas sistémicos graves
con alteración de la conciencia o progresión rápida de la placa. La celulitis puede ser producida por cualquier
microorganismo. El tratamiento es urgente. Si hay hipotensión, se repone la volemia. Se da clindamicina 600, cada 8, VO
(que es un amplio espectro aunque sea bacteriostático).
Fascitis necrotizante:
Definición: Es una infección de piel y partes blandas profunda porque afecta la piel, tejido celular subcutáneo y
principalmente la fascia (respeta músculo).
Clínica: Lesión elemental: Placa eritematosa: Progresa rápidamente, tiene bordes mal definidos (Al igual que la celulitis
estas 3 características). Síntomas sistémicos: Adenopatías generalizadas, ampollas hemáticas o purulentas y progresión
rápida a shock (Por eso, se interna y se repone la volemia).
Diagnóstico: Quirúrgico. Presenta “el signo del dedo”: Desprendimiento de la fascia al pasar el dedo.
Tipos:
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Tipo 1 o A: Es polimicrobiano. Están involucrados un anaerobio y varios aerobios. El anaerobio puede ser Bacteroides (más
frecuentemente) pero también puede ser Clostridium, Veillonella o Prevotella. Los aerobios pueden ser gram positivos o
gram negativos. Gram positivos: Streptococcus pyogenes o S. aureus. Gram negativos: E. coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas.
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Tipo 2 o B: Es monomicrobiano y comprende Streptococcus pyogenes (“Bacteria come carne”), que utiliza su toxina.
Los anaerobios producen ampollas hemáticas y crepitaciones que se descubren a la palpación porque producen gas.
Gangrena: Es la fascitis con necrosis intensa y gas. Es producida más frecuentemente por Clostridium (por eso se llama
“Gangrena clostridial”). La localización habitual son los miembros inferiores, el abdomen (por las heridas quirúrgicas) y el
periné (donde se llama “Gangrena de Fournier”).
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Gangrena de Fournier: Predomina en los varones. El microorganismo penetra por testículos, pene o periné. Pseudomonas
es el agente etiológico más frecuente. Esta produce una coloración verde negruzca. Deben seccionarse los tejidos.
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Tratamiento: Se interna. Es quirúrgico agresivo + antibióticos endovenosos. Tratamiento quirúrgico agresivo: Incluye el
toilette quirúrgico en donde se realiza cada 6-8 horas. Se realiza de la siguiente manera: 1-Se hace la incisión. 2-Se hace la
necrectomía o desbridación del tejido necrótico con 3 a 5 cm de tejido sano. 3-Se cultiva el pus. 4-Se pone agua oxigenada.
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5-Se pone antibióticos tópicos. 6-Se unen los bordes que hayan para unir. 7-Se venda. Esto se hace hasta que no haya
evidencia de progresión. Ante la mínima sospecha de que haya quedado tejido necrótico, se hace un repaso quirúrgico cada
8-12 horas. La amputación depende de la progresión. Los antibióticos endovenosos incluyen un antibiótico dirigido contra
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes + un amplio espectro. El antibiótico dirigido contra Staphylococcus aureus
o S. pyogenes: Cefalosporinas de primera generación o aminopenicilinas. El amplio espectro: Clindamicina: 600, cada 8. En
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el caso de que sea producida sólo por anaerobios (especialmente Clostridium), se da metronidazol 2 g por día. La duración
del tratamiento con antibiótico es de 4 semanas pero a las 2 semanas se puede cambiar a vía oral si mejora la clínica.
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Foliculitis: Es la infección superficial del folículo piloso.

Forúnculo, forunculosis y ántrax cutáneo: Son infecciones de piel y partes blandas profundos y dolorosos.
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Forúnculo: Es la infección del folículo piloso con un absceso profundo que presenta una pápula dolorosa con bordes
eritematosos. Tarda una semana en desarrollarse. Cura con cicatriz después de la evacuación quirúrgica y se presenta en
zonas de roce, rasurado y humedad como cara, espalda y glúteos.
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Forunculosis: Es la repetición crónica de un forúnculo en el mismo lugar o la presencia de múltiples forúnculos. El

tratamiento depende de la gravedad. Leve (no muy grande y no múltiples): Incluye lavado, ungüentos para la piel, apósitos
o calor local (para acelerar la evacuación) y antibióticos tópicos cada 8 horas durante 1 semana. Grave (muy grande y/o
múltiples): Evacuación quirúrgica con bisturí + antibióticos vía oral 2 semanas (cefalosporinas de primera generación o
aminopenicilinas). Los antibióticos pueden darse endovenosa durante 2 semanas cuando hay afectación de la cara, malestar
general o celulitis perilesional. El signo de la espumadera se presenta cuando hay forunculosis combinada porque se
produce un absceso profundo con múltiples bocas de drenaje.
Ántrax cutáneo: Presenta el signo de la espumadera y síntomas sistémicos. Tratamiento: Evacuación quirúrgica +
antibióticos vía oral o endovenosa si presenta muy mal estado general.
Hidradenitis: Es la infección de las glándulas sudoríparas apócrinas. Factores de riesgo: Obesos con sudoración profusa,
inmunodeprimidos, falta de higiene y depilación. Localización: Axilas, ingle, labios mayores, periné, aréola. Clínica: Dolor
local, pápulas rojo-violáceas, evacuación purulenta múltiple. Situaciones en las cuales se presenta: Calor, estrés, excitación
sexual y emociones fuertes. Clasificación según la evolución: Aguda (resuelve espontáneamente y sin cicatriz) y crónica
(resuelve con tratamiento y con cicatriz). Tto de la aguda: Se pone apósitos o calor local para acelerar la evacuación,
antisépticos, ropa holgada con buena ventilación, buen aseo personal. Tto de la crónica (Ya sea por repetición o por el
tiempo): Evacuación quirúrgica y antibióticos vía oral 2 semanas como cefalosporinas de primera generación o
aminopenicilinas.
Piomiositis: Es una infección de piel y partes blandas profunda. Afecta el músculo estriado esquelético con absceso en el
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mismo. No afecta la parte superficial. Es más frecuente en los cuádriceps y en los glúteos. Presenta un traumatismo previo.
Clínica: En la primera semana: Placa eritematosa que simula una celulitis o erisipela. A las 2 o 3 semanas: Dolor a la
palpación superficial, síntomas sistémicos y alteraciones de la marcha o de la bipedestación. Puede producir bacteriemia.
Diagnóstico: Resonancia magnética nuclear o ecografía. Tratamiento: Internación, antibióticos endovenosos como
lem
vancomicina y clindamicina, evacuación quirúrgica del absceso, punción-aspiración y cultivo del mismo.
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AINES. No se da aspirina ni ácido acetilsalicílico.

impétigo, erisipela, ectima e intertrigo.

Foliculitis: Es la infección superficial del folículo piloso.

Forunculosis: Es la repetición crónica de un forúnculo en el mismo lugar o la presencia de múltiples forúnculos. El

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