ESPOROTRICOSIS

Micosis subcutánea producida por un hongo

dimorfo Sporothix schenckii

Localización:
• En cara y extremidades
Características:
•Nódulos que dan lugar a lesiones verrugosas

Se puede presentar diseminación poco común como:

hueso, ojo, pulmón, sistema nervioso central
• Tratamiento
En algunos casos, la infección cede por sí sola.
El tratamiento más indicado es el itraconazol ingerible u otros
azólicos. Si la enfermedad es generalizada se administra
anfotericina B.
CROMOBLASTOMICOSIS
• La cromoblastomicosis (cromomicosis) es una micosis subcutánea
causada por la inoculación traumática de alguno de los cinco
hongos identificados que viven en la tierra y en la vegetación.
• Todos son dematiáceos y en sus paredes tienen melanina:
Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, Rhinocladiella
aquaspersa, Fonsecaea compacta y Cladophialophora carrionii.
• La infección es crónica y se caracteriza por lesiones
granulomatosas de evolución lenta que con el tiempo inducen
hiperplasia de tejidos epidérmicos.
 Morfología e identificación
Los hongos dematiáceos tienen semejanza en su pigmentación, estructura
antigénica, morfología y propiedades fisiológicas.
Sus colonias son compactas de color pardo oscuro o negro y muestran una
superficie aterciopelada, a menudo con arrugas. Los agentes de la
cromoblastomicosis se identifican por sus formas de generación de
conidios.
En los tejidos tienen un aspecto similar, con producción de células pardas
esféricas, llamadas cuerpos muriformes o escleróticos, que se dividen por
tabicación transversal. La tabicación en planos diferentes con retraso en la
separación puede originar cúmulos de 4 a 8 células. Las células en las
costras o exudados superficiales pueden germinar y dar origen a hifas
ramificadas y tabicadas.
 Patogenia

Puerta de entrada Pies o piernas

Lesión verrugosa
por traumatismo descubiertas

Extensión en los Nódulos en forma

Ulceras pequeñas
vasos linfáticos de coliflor con
de material
que drenan la abscesos
hemopurulento
zona costrosos

Propagación a
través de vasos
Lesiones satélite
linfáticos locales o
autoinoculacion
Patogenia y manifestaciones clínicas
Los hongos son introducidos en la piel por traumatismos, a menudo en las
piernas o los pies al descubierto.
Con el paso de meses o años, la lesión primaria se torna verrugosa y similar
a una verruga, con extensión en los linfáticos que drenan la zona. Al final
toda el área puede estar cubierta de nódulos en forma de coliflor con
abscesos que tienen costra.
En la superficie verrugosa se advierten úlceras pequeñas o “manchas
negras” de material hemopurulento. En raras ocasiones surge elefantiasis
por infección secundaria, obstrucción y fibrosis de los conductos linfáticos.
Rara vez el trastorno se disemina a otras zonas corporales, aunque pueden
aparecer lesiones satélite por la propagación a través de linfáticos locales o
por autoinoculación. En la imagen histológica las lesiones son
granulomatosas y se identifican a veces cuerpos escleróticos oscuros
dentro de leucocitos o células gigantes.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

El área puede estar cubierta de:

onódulos en forma de coliflor.
oEn la superficie verrugosa se generan “manchas
negras” de material hemopurulento.
oRara se encuentra diseminación.
oHay lesiones satélite por la propagación a
través de linfáticos locales o por
autoinoculación.
 Pruebas diagnósticas de laboratorio

• Las muestras de raspaduras o fragmentos de tejido de las lesiones se

colocan en hidróxido de potasio al 10% y se estudian
microscópicamente en busca de células esféricas oscuras.
• La detección de los cuerpos escleróticos es un signo diagnóstico de
la cromoblastomicosis, independientemente del agente etiológico.
• En los cortes de tejido se identifican granulomas e hiperplasia
extensa del tejido dérmico.
• Es necesario cultivar las muestras en agar con sustancias que inhiban
la proliferación de mohos o agar de Sabouraud con antibióticos.
 Tratamiento

El tratamiento más indicado en el caso de lesiones pequeñas

es la extirpación quirúrgica, con bordes amplios.
En el caso de lesiones de mayor tamaño puede ser eficaz la
quimioterapia con flucitosina o itraconazol.
El calor local es beneficioso y las recidivas son frecuentes.
 • Epidemiología
La cromoblastomicosis aparece más bien en los trópicos. Los
hongos son saprófitos y probablemente aparecen en vegetales
y en la tierra.
La enfermedad afecta principalmente las piernas de
trabajadores agrícolas descalzos, después de introducción
traumática del hongo.
El trastorno mencionado no es transmisible.
Es probable que la infección se evite con el uso de calzado y
protección de las piernas.
 FEOHIFOMICOSIS
• La feohifomicosis es el término que se aplica a infecciones caracterizadas
por la presencia en los tejidos de hifas tabicadas con pigmentación oscura.
• Se han descrito las infecciones cutáneas y sistémicas. Las formas clínicas
varían desde los quistes solitarios encapsulados en los tejidos subcutáneos,
hasta la sinusitis y los abscesos cerebrales.
• Se han vinculado más de 100 especies de hongos dematiáceos con varios
tipos de infecciones feohifomicóticas. Todos son hongos exógenos que
normalmente existen en la Naturaleza. Algunos de los gérmenes que con
mayor frecuencia producen feohifomicosis subcutánea son Exophiala
jeanselmei, Phialophora richardsiae, Bipolaris spicifera y Wangiella
dermatitidis. Las especies mencionadas y otras (como especies de
Exserohilum rostratum, de Alternaria y de Curvularia) pueden ser causantes
de la feohifomicosis sistémica..
.
✓ Se describe como un grupo heterogéneo
de micosis producidas por varios
hongos pigmentados
✓ Se debe a infecciones causadas por hongos
saprofitos del suelo, madera y vegetación en
descomposición
• En los tejidos, las hifas son grandes (5 a 10 μm
de diámetro), a menudo deformes, y pueden
acompañarse de levaduras, pero es posible
diferenciar tales estructuras de los otros
hongos, por la presencia de melanina en sus
paredes. Las muestras se cultivan en los
medios corrientes para hongos y así se
identifica el agente etiológico. En términos
generales, para tratar la feohifomicosis
subcutánea los fármacos más adecuados son
itraconazol o flucitosina. Los abscesos
cerebrales suelen ser mortales, pero si se les
identifica, se pueden tratar con anfotericina B
y cirugía. El microorganismo patógeno más
común que causa la feohifomicosis cerebral es
Cladophialophora bantiana
 Patologia
✓ Comienza con un quiste
inflamatorio solitario
✓ Lesiones en pies y piernas
✓ Las lesiones se van
expandiendo al transcurrir el
tiempo
✓ indoloras
✓ Firmes o fluctuantes
✓ Se pueden hipertrofiar y
dificultar el movimiento
 MICETOMA EUMICÓTICO
• El micetoma es una infección subcutánea crónica inducida
por la inoculación traumática de diversas especies de
hongos saprófitos o bacterias actinomicetas que
normalmente están en la tierra.
• Los signos clínicos que definen a un micetoma son
hinchazón local y fístulas interconectadas (a menudo
húmedas) que contienen gránulos y son microcolonias del
agente dentro de dicho material de tejido.
• Un actinomicetoma es un micetoma causado por un
actinomiceto; un eumicetoma (maduromicosis o pie de
Madura) es un micetoma causado por un hongo.
• El curso natural y los signos clínicos de ambos tipos
de micetoma son similares, pero los
actinomicetomas pueden ser más invasores y se
propagan del tejido subcutáneo al músculo
subyacente. Por supuesto, su tratamiento es
diferente.
• La distribución del micetoma es mundial, pero
aparece con mayor frecuencia en pueblos pobres,
donde la gente anda descalza. Los micetomas
aparecen de manera esporádica fuera de los trópicos
y son particularmente prevalentes en India, África y
América Latina.
Es un proceso crónico localizado causado por un hongo verdadero que afecta a
tejidos cutáneos y subcutáneos

Dentro de los cuales se encuentran:

✓ Phaeoacremonium sp.
✓ Madurella sp.
✓ Asperguillus nidulans
✓ Scedosporium apiospermum
✓ Fusarium sp.
✓ Exophiala jeanselmei
 Morfología e identificación
Los hongos que causan el micetoma incluyen, entre otros,
Pseudallescheria boydii (anamórfi co, Scedosporium
apiospermum), Madurella mycetomatis, Madurella grisea,
Exophiala jeanselmei y Acremonium falciforme.
P. boydii también puede ocasionar seudoalesqueriosis,
infección generalizada en inmunodeficientes.
En los tejidos, el tamaño de los gránulos del micetoma puede
llegar a 2 milímetros. El color del gránulo puede orientar
respecto a la identidad del agente. Por ejemplo, los gránulos
de micetoma causado por P. boydii y A. falciforme son blancos;
los de M. grisea y E. jeanselmei son negros y M. mycetomatis
produce gránulos rojos oscuros o negros.
Las estructuras mencionadas son duras y contienen hifas
septadas entremezcladas de 3 a 5 μm de ancho. Las hifas
típicamente están deformes y agrandadas en la periferia del
gránulo.
 MECANISMO DE TRANSMISION

La infección se da por
Vía cutánea: inoculación
Agentes ambientales y introducción percutánea
traumática Fuente de
Fitopatógenos traumática en la zona
infección: exógena
expuesta

Frecuente en:
❑ Pies
❑ Manos
❑ Espalda
❑ Hombros
❑ Pared torácica
 Patogenia y manifestaciones clínicas
El micetoma aparece después de la inoculación traumática con tierra
contaminada con algunos de los agentes patógenos. El trastorno afecta con
mayor frecuencia tejidos subcutáneos, de los pies, extremidades pélvicas,
manos y zonas al descubierto.
Sea cual sea el agente, el cuadro patológico se caracteriza por supuración y
formación de absceso, granulomas y aparición de fístulas húmedas que
contienen los gránulos; el trastorno puede propagarse a músculo y hueso
vecino.
Sin tratamiento, las lesiones persisten años y pueden abarcar zonas más
profundas y periféricas, lo cual origina deformación y pérdida de la función.
En muy raras ocasiones P.boydii se disemina en un hospedador
inmunodeficiente o produce infección de un cuerpo extraño (como un
marcapasos cardiaco).
PATOLOGIA
Lesión inicial: nódulos- indoloros

Desarrollo del micetoma: hipertrofia

gradual o desfiguración

Fistulas con liquido sanguinolento

Atraviesa planos tisulares

diseminación
 Pruebas diagnósticas de laboratorio

• Es posible separar los gránulos del pus o de material de biopsia para

su estudio y cultivo en medios apropiados. Elementos útiles para identificar
el agente causal son el color del gránulo, su textura y tamaño, así como la
presencia de hifas hialinas o pigmentadas (o bacterias).
• Los micetomas húmedos a menudo muestran sobreinfección con
estafilococos y estreptococos.
 Tratamiento
El tratamiento del eumicetoma es difícil y comprende el
desbridamiento o la extirpación quirúrgica y la
farmacoterapia.
La infección por P. boydii se trata con nistatina o miconazol
tópicos. En el caso de infecciones por Madurella se recomienda
usar itraconazol, cetoconazol e incluso anfotericina B, y en la
infección por E. jeanselmei, usar flucitosina.
Los agentes farmacológicos deben administrarse por periodos
largos para que penetren adecuadamente en las lesiones.
 Epidemiología y control
Los microorganismos que ocasionan el micetoma están en la
tierra y en la vegetación. Por tal razón, están expuestos a ellos a
menudo los trabajadores agrícolas descalzos. Medidas
razonables de control son la limpieza apropiada de heridas y el
uso de calzado.