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1.
¿Cuál es el efecto principal de los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina (ARA) en el riñón?
IECA: Inhiben la conversión de angiotensina I a angiotensina II, lo que reduce la
vasoconstricción y la producción de aldosterona. Esto lleva a una disminución de la presión arterial y una reducción de la presión intraglomerular, protegiendo así los riñones. ARA: Bloquean directamente los receptores de angiotensina II (principalmente los receptores AT1), lo que reduce la vasoconstricción y la producción de aldosterona de manera similar, disminuyendo la presión sobre el riñón.
2. ¿En qué tipo de pacientes podemos utilizar los IECA y los ARA de manera segura?
En pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva, nefropatía
diabética y aquellos con riesgo de daño renal. Se utilizan de manera segura en personas con función renal conservada o levemente afectada, siempre bajo supervisión médica.
3. ¿Qué mecanismo utilizan los inhibidores de los ARA y los IECA para proteger el riñón?
Ambos reducen los niveles de angiotensina II, lo que disminuye la presión
intraglomerular y la hipertensión intraglomerular, lo que previene el daño progresivo del riñón. Además, disminuyen la producción de aldosterona, reduciendo la retención de sodio y agua, lo que también protege los tejidos renales a largo plazo.
4. ¿En qué situaciones debemos tener cuidado al usar los IECA y los ARA?
Debemos tener precaución en pacientes con estenosis bilateral de las arterias
renales, insuficiencia renal avanzada, embarazo y aquellos que presenten hiperpotasemia. También se debe evitar su uso en combinación debido al riesgo aumentado de insuficiencia renal y desequilibrio electrolítico.
5. ¿Qué debemos hacer con un paciente que toma inhibidores de IECA y
ARA y que experimenta una deshidratación o un evento traumático?
Se debe suspender temporalmente el uso de estos medicamentos y corregir la
deshidratación con reposición de líquidos. Si el evento traumático afecta la perfusión renal (como shock), el paciente puede requerir tratamiento de soporte para estabilizar su función renal antes de reintroducir la medicación.
6. ¿Los IECA y ARA son siempre tóxicos para el riñón?
No, en pacientes adecuados y bajo control médico, protegen el riñón a largo plazo. Sin embargo, en ciertas condiciones (como deshidratación severa, insuficiencia renal aguda o estenosis de las arterias renales), pueden inducir daño renal si no se manejan apropiadamente.
7. Cinco características a nivel renal de los IECAS y ARA:
1. Reducen la presión intraglomerular.
2. Disminuyen la progresión de la nefropatía diabética. 3. Disminuyen la excreción de proteínas en la orina (proteinuria). 4. Mejoran el flujo sanguíneo renal en hipertensos. 5. Pueden provocar un aumento leve de la creatinina sérica al inicio del tratamiento.
8. Mencione cinco medicamentos que pertenezcan a los IECA:
9. Describa según la guía de la hipertensión arterial:
La Guía de Hipertensión Arterial sugiere que el manejo inicial de la hipertensión
debe incluir modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio, reducción del consumo de sal) y, si es necesario, iniciar tratamiento farmacológico. Los IECA y ARA son recomendados en pacientes con enfermedades concomitantes como diabetes o insuficiencia cardíaca. La meta es mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg, o más baja en pacientes con comorbilidades.
10. ¿Cuáles son los factores exógenos principales que intervienen en la
hipertensión arterial?
1. Consumo excesivo de sal.
2. Consumo de alcohol en exceso. 3. Sedentarismo. 4. Estrés. 5. Tabaquismo.
11. ¿Qué es la resistencia vascular periférica?
Es la fuerza que ejerce la pared de los vasos sanguíneos contra el flujo de la sangre. Esta resistencia es un factor clave en la regulación de la presión arterial. Aumentos en la resistencia periférica (debido a vasoconstricción, rigidez arterial, etc.) incrementan la presión arterial, contribuyendo al desarrollo de hipertensión. 12. ¿Qué es el volumen sistólico y de qué depende?
El volumen sistólico es la cantidad de sangre que el corazón expulsa del ventrículo
izquierdo en cada contracción. Depende de: 1. Precarga: Volumen de sangre que regresa al corazón (retorno venoso). 2. Contractilidad: Fuerza con la que el corazón se contrae. 3. Poscarga: Resistencia que el corazón debe vencer para expulsar la sangre (resistencia vascular periférica).
13. ¿Quiénes son los principales activadores del sistema nervioso autónomo?
Los principales activadores del sistema nervioso autónomo son:
1. Sistema nervioso simpático: Activado por el estrés, el ejercicio, la hipoxia y ciertas hormonas (como la adrenalina y noradrenalina), aumenta la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción. 2. Sistema nervioso parasimpático: Activado en situaciones de reposo, disminuye la frecuencia cardíaca y favorece la vasodilatación.
14. Hable del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA):
El SRAA regula la presión arterial y el equilibrio de líquidos. Se activa cuando hay
una disminución en la presión arterial o en el flujo sanguíneo renal: 1. Renina es secretada por el riñón y convierte el angiotensinógeno en angiotensina I. 2. Enzima convertidora de angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor que aumenta la presión arterial. 3. Aldosterona (liberada por la estimulación de la angiotensina II) aumenta la reabsorción de sodio y agua en los riñones, elevando el volumen sanguíneo y la presión arterial.
15. ¿Cómo se clasifican los fármacos antihipertensivos?
Los fármacos antihipertensivos se clasifican en:
1. Inhibidores de la ECA (IECA): Enalapril, Captopril.
2. Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II): Losartán, Valsartán. 3. Diuréticos: Furosemida, Hidroclorotiazida. 4. Betabloqueadores: Atenolol, Metoprolol. 5. Calcio antagonistas: Amlodipino, Nifedipino. 6. Alfa bloqueadores: Prazosina. 7. Vasodilatadores directos: Hidralazina. 8. Antagonistas de la aldosterona: Espironolactona.
16. ¿Cuáles son los medicamentos que definimos como betabloqueadores?
Los betabloqueadores son medicamentos que bloquean los receptores beta- adrenérgicos, reduciendo la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la presión arterial. Ejemplos: 1. Atenolol 2. Metoprolol 3. Bisoprolol 4. Propranolol 5. Carvedilol
17. Mencione los medicamentos calcio antagonistas:
Los calcio antagonistas inhiben la entrada de calcio en las células musculares lisas vasculares, reduciendo la contracción y produciendo vasodilatación. Ejemplos: 1. Amlodipino 2. Nifedipino 3. Verapamilo 4. Diltiazem 5. Felodipino
18. ¿Cuáles son los medicamentos diuréticos?
Los diuréticos aumentan la excreción de sodio y agua, reduciendo el volumen
sanguíneo y la presión arterial. Se dividen en: 1. Diuréticos de asa: Furosemida, Torasemida. 2. Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona. 3. Diuréticos ahorradores de potasio: Espironolactona, Amilorida.
19. ¿Cuál es el mecanismo de acción de los bloqueadores de los canales de
calcio? (Qué hacen)
Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben la entrada de calcio a través de
los canales de calcio tipo L en las células del músculo liso vascular y en el corazón. Esto produce vasodilatación arterial, lo que disminuye la resistencia vascular periférica y, por lo tanto, reduce la presión arterial. También disminuyen la contractilidad cardíaca y la frecuencia del ritmo cardíaco en algunos casos, lo que contribuye a reducir la carga sobre el corazón.
20. Mencione los diuréticos tiazídicos:
Los diuréticos tiazídicos son:
1. Hidroclorotiazida 2. Clortalidona 3. Indapamida 4. Metolazona 21. Mencione 4 medicamentos bloqueadores alfa-1 utilizados en la hipertensión:
22. ¿Cuál es la función principal de los receptores de angiotensina II?
Los receptores de angiotensina II, específicamente los receptores AT1, tienen
como función principal inducir vasoconstricción, aumentar la producción de aldosterona (que incrementa la retención de sodio y agua) y estimular el sistema nervioso simpático. Esto eleva la presión arterial y aumenta el volumen sanguíneo, lo que ayuda a mantener la perfusión tisular, pero puede contribuir a la hipertensión.
23. Mencione cuáles son los diuréticos de asa:
Los diuréticos de asa actúan en el asa de Henle y son:
La espironolactona es un antagonista competitivo de los receptores de aldosterona en el túbulo contorneado distal del riñón. Al inhibir la acción de la aldosterona, reduce la reabsorción de sodio y agua, y disminuye la excreción de potasio. Esto lleva a un efecto diurético ahorrador de potasio, lo que ayuda a reducir el volumen sanguíneo y la presión arterial sin causar hipopotasemia.
27. Función principal de los IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC):
Los IECA reducen la postcarga y la precarga al inhibir la formación de
angiotensina II, lo que disminuye la vasoconstricción y la retención de sodio y agua. Esto mejora la función cardíaca al reducir el estrés sobre el corazón, disminuye la presión arterial y previene la progresión del remodelado ventricular, mejorando la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
28. ¿Qué medicamentos actúan inhibiendo la reabsorción de sodio y cloro en
el túbulo contorneado distal?
Los medicamentos que inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo
contorneado distal son los diuréticos tiazídicos, tales como: 1. Hidroclorotiazida 2. Clortalidona 3. Indapamida 4. Metolazona
1. ¿Cómo afecta la hipertensión no controlada al riñón?
La hipertensión no controlada ejerce una presión constante sobre los vasos
sanguíneos renales, lo que daña las pequeñas arterias y arteriolas del riñón. Este daño lleva a una disminución del flujo sanguíneo y una función renal deteriorada, lo que puede provocar nefroesclerosis (endurecimiento del tejido renal) y eventualmente insuficiencia renal crónica. Además, la hipertensión puede causar proteinuria, que es un marcador de daño glomerular.
29. ¿Cómo actúan los diuréticos?
Los diuréticos actúan aumentando la excreción de sodio y agua a través de los
riñones, lo que reduce el volumen de sangre circulante y, por ende, la presión arterial. Cada clase de diurético actúa en diferentes partes del nefrón: 1. Diuréticos de asa (ej. furosemida) inhiben la reabsorción de sodio, cloro y potasio en el asa de Henle. 2. Diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo contorneado distal. 3. Diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona) inhiben la acción de la aldosterona en el túbulo distal y el conducto colector. 30. ¿Cómo actúan los vasodilatadores?
Los vasodilatadores relajan el músculo liso de las arterias y, en algunos casos, de
las venas, lo que aumenta el diámetro de los vasos sanguíneos (vasodilatación). Esto reduce la resistencia vascular periférica, disminuyendo la presión arterial. Algunos ejemplos de vasodilatadores incluyen: 1. Nitratos: Aumentan el óxido nítrico, que relaja el músculo liso vascular. 2. Inhibidores de los canales de calcio: Bloquean la entrada de calcio, reduciendo la contracción de los vasos. 3. Hidralazina: Actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar vasodilatación.
