Lesiones de Los Plexos
Lesiones de Los Plexos
Lesiones de Los Plexos
Facilitador: Estudiantes:
Ana Guerra
Zahorís Sánchez
Arquímedes Mata
El sistema nervioso periférico (SNP) está conformado por todos los nervios que
emergen del encéfalo y la médula espinal, es decir, a partir del sistema nervioso central.
Estos nervios transportan información hacia el SNC y se denominan aferentes o
sensitivos, mientras que los que llevan información desde el SNC son llamados eferentes o
motores. Los nervios pueden ser clasificados como craneales o espinales, de acuerdo al
lugar del SNC desde donde emergen. Los nervios craneales emergen desde el encéfalo
mientras que los nervios espinales abandonan el SNC desde la médula espinal. Existen 12
pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales; totalizando 43 pares de nervios
que conforman la base del sistema nervioso periférico.
Los plexos son una malla de nervios que salen de los nervios espinales provenientes
de distintos lugares de la médula espinal. Este plexo se forma cuando las prolongaciones
axonales de las neuronas se juntan y se crea un conjunto nervioso que se distribuye a las
distintas regiones del tronco, cuello y de las extremidades. En un plexo, las fibras nerviosas
procedentes de diferentes nervios espinales están ordenadas y recombinadas, de manera que
todas las fibras que van a una parte específica del cuerpo quedan agrupadas en un solo
nervio.
El plexo braquial proporciona conexiones al tórax, los hombros, los brazos, los antebrazos
y las manos.
El plexo lumbar proporciona conexiones a la espalda, el abdomen, las ingles, los muslos,
las rodillas y las pantorrillas.
El plexo sacro proporciona conexiones a la pelvis, las nalgas, los genitales, los muslos, las
pantorrillas y los pies.
Debido a que los plexos lumbar y sacro están interconectados, algunas veces se hace
referencia a ellos como plexo lumbosacro.
PLEXO CERVICAL
El plexo cervical está formado por la unión de los ramos anteriores de los cuatro
primeros nervios cervicales (C1-C4). Estas son las raíces del plexo cervical. Sin embargo,
la mayoría de los autores incluyen al quinto ramo cervical (es decir el ramo anterior de C5)
en el plexo debido a su contribución en la formación de uno de los ramos motores del plexo
cervical denominado nervio frénico.
Rama superficial
Se deriva de la raíz de C2, aunque en algunos individuos también recibe parte de las
raíces de C3. Se encarga de otorgar sensación cutánea del cuero cabelludo posterosuperior.
Su rama anterior inerva la piel del rostro sobre la glándula parótida, que se
comunica con el nervio facial. La rama posterior del gran nervio auricular inerva la piel
sobre el mastoideo y la parte posterior lo hace con la del pabellón auricular.
Ramas profundas
Las ramas profundas del plexo cervical forman el plexo cervical profundo que, a
diferencia del superficial, este es mayormente motor, a excepción del nervio frénico que
contiene algunas fibras sensitivas. Está conformado de la siguiente manera
Ramas mediales: inervan el músculo largo de la cabeza y del cuello.
Dentro de las ramas descendentes podemos destacar dos estructuras, que son las más
importantes del plexo cervical profundo: el asa cervical y el nervio frénico.
1. Asa cervical
El asa cervical se origina por ramos de C1, C2 y C3, y consta de dos raíces, una
superior y otra inferior. La primera alcanza el nervio hipogloso a medida que va
descendiendo hacia el cuello. La segunda desciende lateralmente a la vena yugular, luego
se dobla hacia adelante y se anastomosa con la raíz superior. El asa cervical actúa sobre los
músculos infrahioideos, los cuales deprimen el hueso hioide, una acción fundamental para
tragar y hablar. Estos músculos son:
Músculo omohioideo.
Músculo esternohioideo.
Músculo esternotiroideo.
Músculo tirohioideo.
2. Nervio frénico
El nervio frénico se origina principalmente del cuarto nervio cervical (C4) pero
recibe contribuciones de C3 y C5. Se forma en la porción superior del borde lateral del
músculo escaleno anterior, a nivel del borde superior del cartílago tiroides. Contiene fibras
nerviosas motoras, sensitivas y simpáticas. Proporciona el único suministro motor para el
diafragma así como la sensibilidad para su porción central. En el tórax, inerva la pleura
mediastínica y el pericardio del corazón. El nervio frénico desciende en forma oblicua
cruzando el músculo escaleno anterior, profundo a la capa prevertebral de la fascia cervical
profunda y la arteria cervical transversa y supraescapular. Recorre posterior a la vena
subclavia y anterior a la arteria torácica interna al entrar en el tórax.
LESIÓN DEL PLEXO CERVICAL
Este ramo sensitivo del plexo cervical es muy vulnerable a lesiones cuando se fractura la
clavícula, especialmente en su tercio medio. La lesión del nervio supraclavicular causa
pérdida de la rotación lateral del húmero en el hombro, es así que cuando este está relajado,
la extremidad rota medialmente en posición de la “petición de propina del mesero”. La
capacidad para iniciar la abducción de la extremidad también está afectada.
La lesión (rotura) del nervio frénico resulta en parálisis del diafragma. La parálisis temporal
del diafragma también puede resultar de un bloqueo del nervio frénico. Esta se da al
inyectar un anestésico alrededor del nervio en la cara anterior del tercio medio del músculo
escaleno anterior. Por otra parte una compresión quirúrgica del nervio frénico producirá un
período más prolongado de parálisis (por ejemplo, durante semanas después de una cirugía
de hernia diafragmática).
Neuralgia de Arnold
Actitudes posturales inadecuadas, como estar mucho tiempo con la cabeza orientada
hacia abajo (en el ordenador, leyendo,...)
Estrés y tensión emocional que provocan una tensión involuntaria y constante, incluso
durmiendo, de los músculos del cuello y de la zona sub-occipital.
Síndrome cervical:
Estos cuadros se expresan por dolor y/o parestesias que se originan en una determinada
región del miembro superior y que se propagan o irradian siguiendo el trayecto y
distribución sensitiva de una raíz o de un nervio periférico.
PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial está compuesto por ramas espinales que se ubican desde la
columna cervical (C5, C6, C7) y la primera vértebra torácica (T1), (con aportes
inconstantes de C4 y T2), estas raíces generan una anastomosis formando tres troncos
primarios que se denominan tronco superior, tronco medio y tronco inferior.
Asimismo cada uno de esos troncos se subdivide en dos ramas una anterior y posterior.
Fascículo Lateral: los ramos anteriores del tronco superior y medio se unen para
formarlo y dan lugar al nervio músculocutáneo y el haz lateral del nervio mediano.
(C5 a C7)
Fascículo Medial: se forma por sí sólo del tronco inferior, y dará al cutáneo medial
del brazo y cutáneo medial del antebrazo, al cubital y la raíz medial del nervio
mediano. (C8 a T1)
Fascículo Posterior: los tres ramos posteriores de los troncos primarios se unirán
para formarlo y darán lugar al nervio radial y al circunflejo o axilar. (C5 a T1)
Las dos ramas del mediano se unen, provenientes del fascículo medial y lateral,
formando el nervio mediano que pasa junto a la arteria braquial por toda la longitud del
brazo.
"El plexo braquial está compuesto por ramas espinales que se ubican desde la columna
cervical."
Las lesiones del plexo braquial son causadas generalmente por estiramientos
excesivos, desgarros u otros traumatismos a una red de nervios que van de la columna
vertebral al hombro, el brazo y la mano.
Según el cuadro clínico que presentan las lesiones del plexo braquial podemos hablar de:
Afectación de las raíces C5-C6, trae como consecuencia una parálisis de músculo deltoides,
supra e infraespinoso, braquial anterior, bíceps, coracobraquial y supinador largo, que
clínicamente supone la imposibilidad para la abducción y rotación externa del brazo,
flexión del codo, y supinación del antebrazo. La postura resultante es la característica “del
pedigüeño” con el brazo en aducción y en rotación interna, el antebrazo extendido y
pronado, y la palma de la mano puede ser vista desde atrás. El déficit sensitivo queda
restringido a la cara externa del brazo, antebrazo, pulgar y segundo dedo. Hay arreflexia
bicipital y estilorradial.
La parálisis inferior por lesión de las raíces C8-D1, supone una parálisis de la musculatura
flexora de la mano y dedos: músculo cubital anterior y flexores de los dedos, y musculatura
intrínseca de la mano (músculos tenares, hipotenares e interóseos), que se traduce por
imposibilidad para movilizar la mano. En estadios crónicos, puede desarrollarse una mano
en garra, con hiperextensión de articulaciones metacarpofalángicas (al estar respetados los
músculos extensores largos de la mano), y flexión de interfalángicas. Existe anestesia en el
borde interno de la mano y antebrazo. El reflejo flexor de los dedos está abolido. Si se
afecta la raíz D1 a nivel proximal a la salida de las fibras simpáticas preganglionares puede
asociarse un síndrome de Claude Bernard Horner (ptosis, miosis y anhidrosis).
La parálisis es a nivel del nervio subescapular con afectación de la rotación interna del
brazo, del nervio toracodorsal con parestesia del músculo dorsal ancho (aducción y rotación
interna del brazo, y del nervio axilar (abductor del brazo) Se objetiva déficit sensitivo en la
cara lateral del brazo.
PLEXO LUMBAR
El plexo lumbar es una red de nervios que emerge de los ramos anteriores
(ventrales) de los nervios espinales L1-L4, junto con una contribución del ramo ventral de
T12. Está ubicado en la pared abdominal posterior, anterior a los procesos transversos de
las vértebras lumbares y dentro de la porción posterior del músculo psoas mayor.
El plexo lumbar origina numerosos ramos que inervan varios músculos y regiones
de la pared abdominal posterior y la extremidad inferior. Estos ramos incluyen a los nervios
iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutáneo lateral del muslo (cutáneo femoral
lateral), femoral y obturador. Además, este plexo nervioso emite ramos musculares desde
sus raíces, un ramo para el tronco lumbosacro y ocasionalmente un nervio obturador
accesorio.
Las lesiones del Plexo Lumbar son muy raras, dado que el plexo se encuentra
situado dentro de lo que es el abdomen, sirviendole este de protecciòn. Frecuentemente, los
daños producidos en el Plexo Lumbar van acompañados de lesiones fatales. Sin embargo,
lo que son las fracturas, las luxaciones y lesiones que ocupan espacio (tales como tumores)
El plexo sacro está compuesto por una rama anterior del V nervio lumbar y por una
parte de la rama anterior del IV nervio lumbar (que constituyen el tronco lumbosacro), la
rama anterior del I nervio sacro, por una parte de la rama anterior del II nervio sacro y por
otra parte de la rama anterior del III nervio sacro.
Además el plexo sacro está íntimamente unido al plexo pudendo que inerva al
perineo, órganos sexuales externos y órganos viscerales de la pelvis.
Los nervios se distribuyen en tres ramas una rama colateral anterior que comprende
5 nervios ( nervio obturador interno y gemelo superior, nervios rectales o hemorroidales
inferiores, nervio del músculo elevador del ano y coccígeo, nervios esplácnicos pélvicos,
nervio pudendo), una rama colateral profunda compuesta por seis nervios ( nervio cutáneo
perforante, nervio piriforme, nervio del cuadrado femoral o nervio del gémino inferior,
nervio glúteo superior, nervio glúteo inferior, nervio cutáneo posterior del muslo) y una
rama terminal integrada por el nervio ciático o ciático mayor.
Las lesiones del plexo sacro, también conocidas como lesiones del nervio sacro, son
lesiones en los nervios que componen el plexo sacro, que pueden ser causadas por una
lesión traumática, compresión nerviosa, lesiones quirúrgicas, entre otras causas.
Estas lesiones pueden causar dolor, debilidad muscular, pérdida de sensación en las
piernas, disfunción sexual y problemas intestinales o vesicales, dependiendo de qué nervios
estén afectados.
Nervio ciático
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE
CAUSAS
Los primeros síntomas suelen ser una debilidad en las piernas que progresa a lo
largo de horas o de días, a veces asociada a sensación de hormigueo que puede llevar al
encamamiento del paciente. Posteriormente puede aparecer debilidad en otras zonas del
cuerpo como los brazos y la cara (parálisis facial).
Puede también aparecer dificultad para hablar, para tragar y para respirar, síntomas
que aparecen en los casos más graves.
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
Inmunoglobulina o plasmaféresis
Podemos concluir que Las enfermedades en los plexos son muy variadas ya que
encontramos nervios en todo el cuerpo, incluso en las zonas más pequeñas e inusuales,
siendo comúnmente alterado el plexo braquial por tracciones durante el nacimiento como
ocurre con la parálisis braquial obstétrica; parálisis en el diafragma por lesiones de las
fibras del nervio frénico en el plexo cervical; finalmente en el lumbosacro por tumores y
otras lesiones se producen síntomas como pérdida o disminución de la sensibilidad en
piernas y pies, ausencia de los reflejos en miembros inferiores y limitaciones para realizar
movimientos. Dependiendo del nervio afectado las enfermedades variarán así como la
clínica que se presente en las personas, siendo más comunes la pérdida de fuerza y
alteraciones en la sensibilidad.
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