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    Semiología Respiratoria

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    SEMIOLOGIA MEDICA

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    SEMIOLOGIA MEDICA

    Título original

    06.- Semiología respiratoria

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    de 6

    Tema 06

    SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
    Signos y síntomas característicos de patologías respiratorias
    Tos, expectoración, dolor torácico, disnea, cianosis. NO se debe dar
    antitusígenos para
    Expectoración tratar la tos,
    excepto si es
    El producto de la expectoración es el esputo. El esputo puede ser: hemoptisis, ahí SI
    - Hemoptoico: Se observa en tuberculosis, neumonía (solo al principio de la se la trata

    enfermedad), bronquiectasias, tromboembolia pulmonar, canceres, quiste


    hidatídico, abscesos, gangrena, síndrome de Goodpasture.
    - Mucopurulento: Se observa en bronquitis crónica, laringitis,
    bronconeumonía, tumores benignos.
    - Herrumbroso: Se observa en neumonía.
    - Mucoso: Se observa en asma, laringitis, bronquitis aguda, tos ferina, tumores
    benignos.

    Patologías en urgencia
    Infarto agudo de miocardio, angina inestable, tromboembolia pulmonar, disección aortica,
    pericarditis aguda, mediastinitis aguda, neumotórax espontaneo

    Disnea
    Es la sensación subjetiva de la falta de aire. En los casos de
    taponamiento cardiaco
    o un derrame
    Cuando la disnea es de origen respiratorio se la pericárdico se puede
    clasifica por la escala MRC (Medical Research invertir la radiografía y
    Council) y cuando la disnea es de origen cardíaco se se observa el signo de
    la copa de champan
    ocupa la escala de NYHA (New York Heart
    Association).

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    Examen físico
    Comprende la inspección, palpación, percusión y auscultación
    Inspección
    Para iniciar la inspección se buscan líneas de referencia para delimitar las regiones del tórax. Estas
    líneas se dividen en: tórax anterior, tórax posterior y tórax lateral.

    Tórax anterior Tórax lateral

    Tórax posterior

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    A su vez la inspección se divide en estática y dinámica.
    Inspección estática: Se la ocupa para detectar el tipo de tórax, donde se pueden ver
    malformaciones ya sean congénitas o adquiridas. Algunos ejemplos son el tórax enfisematoso
    (también llamado tórax en barril o tórax en tonel), pectus carinatum (también llamado tórax en
    quilla o tórax en carena), pectus excavatum (también llamado tórax en embudo), tórax raquítico,
    cifosis, escoliosis.

    Tórax enfisematoso
    Tórax raquítico

    Pectus excavatum Pectus carinatum

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    En el síndrome de la
    vena cava podemos
    sospechar que es
    causada por un
    tumor del pulmón

    o Dedos en palillo de tambor: Es un signo que se da por


    hipoxia crónica, se observa en insuficiencia respiratoria,
    fibrosis pulmonar, bronquiectasias, patologías crónicas de
    origen cardíaco, neumopatías crónicas.
    Inspección dinámica: Sirve para poder detectar
    principalmente la frecuencia respiratoria y los patrones
    respiratorios. La frecuencia respiratoria normal es de 12 a 22
    respiraciones por minuto.
    o Tipos de respiración
    - Eupneica: Frecuencia respiratoria normal
    - Taquipnea: Frecuencia respiratoria > 22 rpm Dedos en palillo de tambor
    - Bradipnea: Frecuencia respiratoria < 12 rpm
    - Apnea: Cese de la respiración
    - Hiperpnea: Aumento de la frecuencia respiratoria y profundidad
    - Polipnea: Respiración rápida y superficial
    - Ortopnea: Disnea en decúbito supino, característico de una insuficiencia cardíaca
    - Trepopnea: Disnea en decúbito lateral, característico de un derrame pleural
    - Platipnea: Disnea de pie
    o Patrones respiratorios
    - Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por una fase apnea, de duración variable (10 a 30
    segundos) seguida de una serie de respiraciones, que progresivamente van aumentando en
    amplitud y frecuencia para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica.
    - Respiración grande de Kussmaul: Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una
    pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que la sigue. Es propia
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    del coma urémico y de la cetoacidosis diabética.
    - Respiración de Biot: Consiste en breves pausas apneicas sucesivas. Indica una lesión del centro
    respiratorio.

    Palpación
    o Maniobras de expansibilidad
    - Maniobra de Lasegue: Sirve para determinar la expansibilidad de las bases pulmonares.
    - Maniobra de Ronault: Sirve para determinar la expansibilidad de los ápices pulmonares.
    - Maniobra de Lowenberg: Sirve para determinar la expansibilidad de los lóbulos superiores en el
    tórax anterior.
    o Vibraciones vocales: Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación
    a la pared del tórax. Se explora con las palmas de la mano, recorriendo comparativamente ambos
    hemitórax de arriba abajo mientras el paciente pronuncia la palabra “treinta tres”.
    - Vibraciones vocales aumentadas: Condensación pulmonar, neumonía, infarto, fibrosis o TB.
    - Vibraciones vocales disminuidas: Derrame pleural, enfisema pulmonar, neumotórax, atelectasia.
    Percusión
    Se puede percutir mediante las siguientes técnicas percusión directa de Auenbrugger, percusión
    digitodigital de Gerhardt y ortopercusión de Plesch.
    Los sonidos que deben escucharse al percutir son:
    o Sonoridad: Es el sonido normal, indica que el pulmón esta aireado. Es un sonido de intensidad
    fuerte, de tono bajo y de duración prolongada
    o Matidez: Es el sonido en órganos macizos. Es un sonido de escasa intensidad, de tono alto y de
    duración breve. Se puede escuchar en casos de neumonías, atelectasias, derrames pleurales.

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    o Submatidez: Es una variante de la
    matidez. A nivel de la 5ta costilla
    derecha se escucha la submatidez
    hepática.
    o Timpanismo: Es un sonido musical,
    de alta intensidad, de un tono
    intermedio y de larga duración. Se
    puede escuchar en casos de
    neumotórax.
    Auscultación
    Puede ser directa o indirecta. La
    indirecta se la realiza con un
    fonendoscopio.
    Al auscultar se pueden escuchar ruidos patológicos que clásicamente son tres tipos de ruidos:
    o Roncus: Se escuchan en obstrucción de bronquios de gran calibre. Se lo puede escuchar en
    bronquitis
    o Sibilancias: Se escuchan en obstrucción de bronquios de pequeño calibre. Se la puede escuchar
    en asma
    o Crepitos: Se escuchan a nivel alveolar. Su sonido se parece a frotar un mechón de cabello. Se lo
    puede escuchar en una neumonía (si es unilateral) o en fibrosis pulmonar (si es bilateral).

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