8 9 Fundamentos de Ventilacion Mecanica y Cuidados Post Intubacion

Fundamentos de ventilación mecánica
VENTILACION MECANICA. Es la sustitución total VENTILADOR MECANICO. Es un dispositivo

o parcial de la funcion ventilatoria en una mecánico biomédico y terapéutico que
persona que no puede o no se desea que lo haga administra una energia capaz de reemplazar o
por si misma, mientas que se mantienen niveles aumentar la fase activa de la ventilación. NO
apropiados de PaO2 y PaCO2 en sangre arterial. TIENE LA CAPACIDAD DE DIFUNDIR LOS
Se realiza por un aparato que suple o colabora GASES.
con la funcion ventilatoria (ventilador mecánico)
.
TIPOS DE VENTILACION MECANICA
INVASIVA NO INVASIVA
CONTROLADA A/C ESPONTANEA
El respirador actúa de forma fija,
Modo de ventilación en la
proporcionando el VC o presión,
que el ventilador administra
pero permitiendo al paciente la
al paciente el volumen o
demanda de nuevas respiraciones,
presión programados, sin que Sustitución parcial de la
iniciando nuevo ciclo ventilatorio
el paciente intervenga de funcion ventilatoria.
en caso de demanda. Igual se
forma activa. Puede aplicarse
puede programar por volumen
en control por presión (PCV)
(A/C-V) o por presión (A/C-P).
o por volumen (VCV)
PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA.

Ventilación espontanea con presión positiva continua en la vía aérea, aumentando la capacidad funcional
residual (CFR), la oxigenación, la distensibilidad y disminuye el trabajo respiratorio. El ventilador no
suministra ningún ciclo mecánico y el paciente realiza todo un trabajo respiratorio.
PRESION VOLUMEN FLUJO

Fuerza con la que entra el aire Cantidad de aire que entra y sale de Velocidad con la que entra
a los pulmones. (el volumen y el los pulmones en cada ciclo el aire a los pulmones (10%
flujo es variable) respiratorio (La presión es variable) del volumen)
CURVA VARIABLE DE CONTROL
CICLADOS POR VOLUMEN CICLADOS POR PRESION
: Se finaliza la insuflación cuando se ha Cuando se alcanza una presión prefijada en las
entregado el volumen programado. vías aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa
Su inconveniente es que si se cambian las el flujo inspiratorio.
características mecánicas del paciente (aumento
de la resistencia, broncoespasmo, etc.) se
produce un aumento de la presión intratorácica.
CICLADOS POR TIEMPO CICLADOS POR FLUJO

Se mantiene constante el tiempo inspiratorio, El paso a la fase espiratoria ocurre cuando el
variando por tanto el volumen que se entrega y flujo cae por debajo de un valor determinado. No
la presión que se genera entrega volúmenes suficientes y no alcanza
frecuencias respiratorias.
¿QUE MODALIDAD ELEGIR?

 Ni en cumplimiento de metas de oxigenación
 Ni en días de ventilación mecánica
 Tampoco en mortalidad o alteraciones hemodinámicas,
 La única recomendación al respecto es que el médico debe de emplear la modalidad con la
que se encuentre más familiarizado.
OBJETIVOS FISIOLOGICOS OBJETIVOS CLINICOS
 Mantener, normalizar o manipular el  Revertir la hipoxemia
intercambio gaseoso (proporcionar una  Corregir la acidosis respiratoria
ventilación alveolar adecuada, y mejorar la  Aliviar la disnea y el sufrimiento
oxigenación arterial). respiratorio
 Incrementar el volumen pulmonar (abrir y  Prevenir o resolver atelectasias
distender la vía aérea y unidades
alveolares, aumentar la capacidad residual  Permitir la sedación y el bloqueo
funcional, impidiendo el colapso alveolar y neuromuscular.
el cierre de la vía aérea al final de la  Disminuir el consumo de oxigeno
espiración) sistémico o miocárdico.
 Reducir el trabajo respiratorio (descargar  Reducir la presión intracraneal.
los músculos ventilatorios).  Estabilizar la pared torácica.
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

DEFINICION INDICACIONES CONTRAINDICACIONES VALORAR
Método de Insuficiencia Indicación de ESTADO MENTAL (Agitación
apoyo respiratoria aguda intubación endotraqueal ECG<15)
ventilatorio hipoxemia y/o Cirugía abdominal EXCESIVO TRABAJO
mecánico que hipercapnia, reciente (aumenta la RESPIRATORIO (taquipnea, tiraje,
no requiere edema pulmonar presión intraabdominal) uso de músculos accesorios y
invadir la vía cardiogénico. y paciente con riesgo signos fasciales)
aérea para su de vómitos o HIPOXEMIA (SatO2 <90% o PaO2
propia aplicación. expectoración <80 mmHg con aporte de O2 por
abundante oxigenoterapia.
ACIDOSIS (ph >7.35)
VENTILACION MECANICA INVASIVA

DEFINICION VALORAR
Precisa de invadir la ESTADO MENTAL (Agitación ECG <9 VM).
vía aérea del paciente EXCESIVO TRABAJO RESPIRATORIO (Taquipnea, tiraje, uso de músculos
por medio de una vía accesorios, signos fasciales)
aérea artificial como FATIGA DE MUSCULOS INSPIRATORIOS (Asincrónica toracoabdominal)
puede ser un tubo HIPOXEMIA (SatO2 <90% o PaO2 <80 mmHg con aporte de O2 por
endotraqueal o una oxigenoterapia.
celula de traqueotomía ACIDOSIS (ph >7.35)
NOMBRE EDAD FRECUENCIA/MIN
Neonato 0-1 mes 40 – 60
Lactante 1 mes – 1 año 25 – 50
Infante 1 – 3 años 25 – 30
Preescolar 3 – 6 años 20 – 30
Escolar 6 – 12 años 15 – 20
Adolescente 12 – 18 años 12 – 20
Adulto >18 años
PARAMETRO ADULTO NEONATO

VOLUMEN 6-9 por kg de peso 4 – 6 por kg
ideal de peso ideal
FLUJO VT X FR X 3 O 10% del VT
PRESION 15 – 25 cmH2O 12 – 20
RESPIRATORIA cmH2O
PICO
PRESION CON 0.5 o 2 s
TRIGGER
(SENSIBILIDAD Por presión (.5 – 2) o por flujo (1 – 3
O DISPARO) lpm)
TIEMPO 33% del ciclo respiratorio, EI CR se
INSPIRATORIO obtiene de dividir 60 entre la
frecuencia respiratoria
PEEP (PRESION 5 – 8 CMh2O
POSTIVA FINAL
ESPIRACION) 100% 80-90%
PRESION
SOPORTE 5 – 14 cmH2O
CI/AP
RIESGOS DE TRATAMIENTO
Principalmente de tipo infeccioso, barotrauma, volutrauma y atrofia muscular.
CONCLUSIONES
La VM actúa de manera contraria a la respiración fisiológica y no es un tratamiento, más bien es una
medida de soporte.
VOLUMEN CORRIENTE FRECUENCIA TIEMPO
RELACION I/E
TILDAL (VT) RESPIRATORIA (FR) INSPIRATORIO (Ti)
Volumen de aire
Programa un mínimo Tiempo programado
programado para ser Fracción de tiempo
de respiraciones por para el ciclo
entregado con cada inspiratorio
minuto inspiratorio.
insuflación.
PRESION POSITIVA TRIGGER O FRACCION
FLUJO
FINAL ESPIRACION SENSIBILIDAD AL INSPIRADA DE O2
INSPIRATORIO (fi)
(PEEP) DISPARO (FiO2)
Presión positiva Concentración de
Por presión (0.5 – 2
Velocidad de entrada mantenida en los oxigeno que contiene la
cm H2O) y volumen (1-
de aire en la vía aérea. alveolos al final de la mezcla de gases o.21 a
3 L/min)
espiración 1.
Cuidados post intubación
FUENTES COMUNES DE PATOGENOS DE NAV: Aspiración, procedimiento de intubación, formacion de
biopelicula, secreciones contaminantes y equipo respiratorio contaminado.
NAV. La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la primera causa de mortalidad atribuible
a infecciones nosocomiales y tiene el mayor impacto en la morbimortalidad de los pacientes
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos(UCI). Su incidencia oscila entre el 9 y el 67% de los
pacientes intubados.
1. Evitar la extubacion secundaria
2. Aspiración de secreciones
3. Monitorización de la presión del neumotaponador
4. Extubar lo más pronto posible
EVITAR LA INTUBACION INVOLUNTARIA

OBJETIVOS: Permitir el cambio de posicion del TOT con frecuencia sin que se mueva la marca
dental, provoca el mínimo de lesiones dérmicas y por presión y evitar la entubación accidental.
FIJADORES COMERCIALES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Elimina los engorros procedimientos de utilizar La disposición del producto en algunos países es
vendas y es de aplicación sencilla. muy escasa.
ASPIRACION DE SECRECIONES
Serie de maniobras para extraer las secreciones de las vías

respiratorias a traves de una sonda conectado a una
máquina de aspiración o a una toma de pared.
OBJETIVO: Movilizar las secreciones que obstruyen la vía
aérea, favorecer la ventilación respiratoria y prevenir la
infección que puede resultar de la acumulacion de
secreciones.
PRESION NECESARIA DE VACIO

ADULTOS: 80 – 120 mmHg
NIÑOS: 80 – 100 mmHg
BEBES: 60 – 80 mmHg
MATERIAL
 Aspirador de vacío  Gasas estériles
 Recipiente para la recolección de  Campo estéril
secreciones  Jeringa 10 ml
 Sondas de aspiración estériles  Solución fisiológica
 Guantes estriles  Agua inyectable
MONITORIZACION DE LA PRESION DEL NEUMOTAPONADOR

Mantener la presión de cuff entre 20 a 30 cm de H20, pues la presión de perfusión de la mucosa
traqueal es de 34 a 40 cmH2O. En pacientes con >48 horas de ventilación mecánica, siempre y
cuando la institución cuente con los recursos para su incorporación.
EXTUBAR LO MAS PRONTO POSIBLE
Protocolos de retiro progresivo de la VM, guía gasométrica para ofrecer la mejor configuración del VM,
y resolver el problema de base.

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VENTILACION MECANICA. Es la sustitución total VENTILADOR MECANICO. Es un dispositivo

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA.

PRESION VOLUMEN FLUJO

CICLADOS POR TIEMPO CICLADOS POR FLUJO

¿QUE MODALIDAD ELEGIR?

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

VENTILACION MECANICA INVASIVA

PARAMETRO ADULTO NEONATO

EVITAR LA INTUBACION INVOLUNTARIA

Serie de maniobras para extraer las secreciones de las vías

PRESION NECESARIA DE VACIO

MONITORIZACION DE LA PRESION DEL NEUMOTAPONADOR

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