Trauma

toracico.
CIRUGIA 1
DR. Juan Mejia

Emerson Ely Santos.

 Menos del 10% de los traumatismos de tórax cerrados y
alrededor del 15-30% de los traumatismos penetrantes
requieren intervención quirúrgica.

Consecuencias fisiológicas de los

traumatismos torácicos son:
● Hipoxia
● Hipercapnia
● Acidosis

ATLS® Soporte Vital Avanzado en Trauma, Manual del Curso para Estudiantes, 10ma edición
 EVALUACIÓN Y MANEJO

Problemas de la vía aérea

Problemas Respiratorios

Problemas Circulatorios
 PROBLEMAS DE LA VÍA AÉREA

Obstrucción de la vía
aérea

- Inflamación Lesiones del árbol traqueobronquial

- Hemorragia
- Vómito ● Lesión en tráquea o bronquios
principales.
● La mayoría de las lesiones del árbol
traqueobronquial se producen en la
carina.
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS
• Exponer el pecho y el cuello del paciente para permitir
la evaluación de las venas del cuello y la respiración.
• Pared torácica (movimiento, simetría y la idoneidad de
las respiraciones).
• Escuchar el tórax (sonidos iguales impresionantes y
sonidos adicionales - derrame o contusión.
• Palpación (áreas de crepitación, defectos, signos
significativos de lesión en el pecho o hipoxia, signos
que incluyen cambios en la FR y los cambios en el
patrón respiratorio, cianosis).
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Se desarrolla cuando se filtra aire a

una “válvula unidireccional” se
produce desde el pulmón o
através de la pared
torácica.
El aire es forzado al espacio pleural
sin tener una vía de escape y así
colapsando el pulmón afectado.
El mediastino es comprimido y
desviado, al lado opuesto,
disminuye retorno venoso, y
comprime el pulmón contralateral.
 CAUSAS
● La ventilación de presión
positiva mecánica en pacientes
con lesión pleural visceral.

● Defectos traumáticos en la
pared del pecho.

● Fracturas de columna toracica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
EVALUACIÓN Y MANEJO

1. Se debe evaluar la saturación (reducido en

neumotórax a tensión)
2. USG disponible, neumotórax a tensión
puede diagnosticarse usando un examen
rápido (EFAST)
3. Descompresión inmediata: insertando
rápidamente un gran catéter sobre la
aguja en el espacio pleural.
4. Toracostomía: Se inserta un tubo de
drenaje a través de la incisión y se dirige al
espacio pleural que permite la salida del
aire, líquido o sangre del espacio pleural.
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Las grandes lesiones en la pared
torácica que permanecen abiertos
puede resultar en un neumotórax
abierto, también conocido como una
herida en el pecho de succión.
Los signos y síntomas clínicos son:
• Dolor
• Disnea
• Disminución de los ruidos

• Movimiento ruidoso de aire a través

de la lesión de la pared torácica.
 Manejo Inicial
• Cerrar rápidamente el defecto con un
apósito estéril suficientemente grande
como para cubrir los bordes de la herida.
• Cualquier vendaje oclusivo puede utilizarse
como medida temporal para permitir la
evaluación rápida.
• Asegurar la cinta solamente en tres lados
paraproporcionar un efecto
flutter-válvula.
• A medida que el paciente inspira, el
apósito ocluye la herida, evitando la
entrada de aire.
• Durante la exhalación, el extremo abierto del
apósito permite que escape el aire del
espacio pleural.
 PROBLEMAS CIRCULATORIOS
HEMOTÓRAX MASIVO
Se produce por la acumulación de >1500 ml de
sangre en un lado del pecho, con un hemotórax
masivo puede reducir significativamente los
esfuerzos respiratorios de compromisopor la
compresión de los pulmones.

CAUSAS:
• Herida penetrante con lesión de los
vasos sistémicos o hiliares.
• Trauma contundente o cerrado.

En pacientes con hemotórax masivo, las venas del cuello

pueden estar planas debido a hipovolemia severa, o
distendidas si está asociado un neumotórax hipertensivo.
 MANEJO
● IV - cristaloides, y comenzar la
transfusión de sangre sin pruebas
de compatibilidad o de tipo
específico tan pronto como sea
posible.
Cuando sea apropiado, la sangre
que sale a través del tubo torácico
puede ser recolectada en un
dispositivo adecuado para
autotransfusión.
● Se coloca un tubo de drenaje
torácico en 5to espacio intercostal,
anterior a línea media axilar y se
continúa la restitución de volumen
sanguíneo.
TAPONAMIENTO CARDÍACO

Es la compresión del corazón por una

acumulación de líquido en el saco
pericárdico.
Esto se traduce en una disminución del
gasto cardíaco debido a la disminución de
flujo de entrada al corazón.
El taponamiento cardíaco puede
desarrollarse lentamente, lo que permite
una evaluación menos urgente, o
rápidamente, lo que requiere diagnóstico y
tratamiento rápido
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
Triada de Beck:
• Hipotensión arterial venosa
• Distensión venosa yugular
• Disminución o ausencia de los
ruidos
cardíacos

Manejo:
• Líquidos IV
• Pericardiotomía
• Pericardiocentesis
PARO CIRCULATORIO TRAUMÁTICO.

Las causas de paro circulatorio

traumático incluyen hipoxia severa,
neumotórax hipertensivo, hipovolemia
profunda, taponamiento cardíaco,
herniación cardiaca y contusión
miocárdica severa.

La parada circulatoria se diagnostica

según los hallazgos clínicos
(inconscientes y sin pulso) y requiere de
una acción inmediata con RCP.
 EVALUACIÓN SECUNDARIAS
Lesiones potencialmente letales:
La evaluación secundaria de los pacientes con trauma torácico
implica:
• En profundidad examen físico
• ECG y monitoreo continuo de oximetría de pulso
• Gases en sangre arterial
• Radiografía de tórax en pacientes sin sospecha de
inestabilidad columna vertebral
• Tomografía computarizada (TC) en pacientes seleccionados
con lesión aórtica o la médula sospechado.
 Es consecuencia de la entrada de aire en el
espacio potencial entre la pleura visceral y
NEUMOTÓRAX parietal.
SIMPLE El aire en el espacio pleural interrumpe las
fuerzas de cohesión entre la pleura visceral y
parietal, lo que permite que el pulmón colapse.
 Hemotorax
Un hemotórax es un tipo de derrame
pleural en el cual se acumula sangre
(menos de 1500 ml) en la cavidad pleural.

La principal causa es la laceración del

pulmón, grandes vasos, vasos
intercostales, o una arteria mamaria
interna, producto de un trauma penetrante
o contuso.

El sangrado usualmente es autolimitado y

no requiere intervención quirúrgica.
 CONTUSIÓN PULMONAR Y TÓRAX
INESTABLE
Aunque la contusión pulmonar y el tórax inestable son dos condiciones distintas,
es posible que una lesión traumática grave en el tórax cause ambas condiciones
simultáneamente. Por ejemplo, un accidente automovilístico grave o una lesión
por aplastamiento pueden provocar tanto contusión pulmonar como tórax
inestable.

El tratamiento inicial de tórax

inestable y contusión pulmonar
incluye la administración de
oxígeno humidificado,
ventilación adecuada
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

Ruptura aórtica traumática es una causa común

de muerte súbita después de una colisión del
vehículo o caída desde una gran altura.

Signos y síntomas:
● Déficits del pulso del miembro superior.
● Un soplo sistólico sobre la región precordial
● Ronquera
● Alteración del flujo sanguíneo a las
extremidades inferiores
LESIÓN TRAUMÁTICA DIAFRAGMÁTICA
Rupturas diafragmáticas traumáticas se diagnostican más
comúnmente en el lado izquierdo, tal vez porque el hígado borra el
defecto o la protege en el lado derecho.
Las lesiones traumáticas del diafragma pueden presentarse de
diversas formas:
• Desgarro o rotura
• Contusión o hematomas

Trauma Blunt produce grandes desgarros radiales que conducen a la

hernia, mientras que el trauma penetrante produce pequeñas
perforaciones que pueden permanecer asintomáticas durante años.
 RUPTURA ESOFÁGICA
CONTUSA
El trauma esofágico es más común en lesiones
penetrantes.
Es Una condición grave en la cual el esófago se
desgarra o perfora debido a un trauma
contundente en el área del tórax o el abdomen.
Clínica: Paciente con neumotórax o hemotórax
izquierdo sin una fractura de costilla que ha
recibido un fuerte golpe en la parte inferior del
esternón o epigastrio y en el dolor o descarga
fuera de proporción con la lesión aparente.
El diagnóstico generalmente se realiza
mediante estudios de imagen, como
radiografías de tórax, tomografías
computarizadas (TC).
 MANIFESTACIONES DE OTRO TIPO DE
LESIONES.

• Enfisema subcutáneo: aire se acumula debajo

de la piel (tejido celular subcutáneo - capa de
tejido graso)
• Lesión torácica por aplastamiento.
• Fracturas de costillas, el esternón y la
escápula.
Deuteronomio 31:6