Repaso FEC 5

El dolor en si no es una respuesta a un estímulo, sino una experiencia

compleja, multidimensional, frecuentemente asociada a sentimientos
como la ansiedad, la depresión o el desamparo.

Existe el dolor funcional que nos advierte de un daño potencial o real

y el dolor disfuncional que se da sin daño ni peligro del mismo

La nocicepción no es ni necesaria ni suficiente para producir dolor.

Dolor nociceptivo  Causado por la estimulación de las

terminaciones nerviosas nociceptivas y luego los núcleos interpretan
como dolor.

Dolor neuropático  causado por una lesión o disfunción del

sistema nervioso, donde las neuronas provocan en sí mismas el dolor.

Dentro del dolor neuropático podemos encontrarnos el dolor

nociceptivo somático que es el que se origina en los pequeños nervios
nervi nervorum.

Y luego en dolor distesico, que es problema de los axones.

Luego tenemos el dolor somático local y dolor parietal visceral.

Originados por los nociceptores. Dolor en una zona en concreto de por
ejemplo una rotura muscular.

Dolor referido  Profundo, mal localizado, se percibe a distancia del

origen

Dolor irradiado  El cual tiene el recorrido del nervio.

Dolor discogenico puede ser unilateral o bilateral, patrón más

extenso que puede llegar hasta la mano.

Dolor cigapofisario siempre es unilateral

El dolor discogenico discal será difuso, intenso y amplio, con dificultad
para mantener posiciones que lo alivien. Posición antiálgica en flexión
o flexión + inclinación lateral. Lo que le llevaría a un torticolis.

Torticolis discogenica  Aparece poco a poco, dolor muy intenso y

restricción de movimiento por dolor

Torticolis facetaria  Aparición inmediata y restricción mecánica

Tratamiento de radiculopatía, que puede ser por estenosis o por

hernia discal.

En la estenosis el dolor es moderado o ausente, es un proceso lento.

En la hernia discal hay dos fenómenos irritativos, la compresión y la

neurotoxicidad del núcleo, su combinación produce dolor radicular
intenso

Durante la fase aguda es importante en el tratamiento, vigilar el

estado neurológico durante esa fase aguda.

El objetivo será disminuir el dolor lo antes. Par ello se recomienda

tratamiento farmacológico y fisioterápico antiinflamatorio.

Controlar las actividades que reproducen dolor. Posturas antitension

que seria flexión, elevación cintura escapular, brazo en ligera
abd, codo en flex y mano en proncion.

El collarín en lo más grave, ya que el collarín en si no inmoviliza sino

restringe los movimientos descontrolados.

Terapia manual como movilizaciones y manipulaciones combinando

con neurodinamica ayudará mucho.

- Tratar la interfase articulación-disco, movilizando o traccionando

- Tratar el tejido neural con neurodinamica, aumentar el agujero
de conjunción, mejorar la movilidad y reducir el dolor.
- Recudir el edema con neurodinamica.

Tecnicas de neurodinamica

Las que están con el brazo y muñeca estirados puedes meterle o

inclinación contralateral. Rotación contralateral o deslizamiento.
Otra que es igual pero con flexión cervical.
 Otra técnica neurodinámica, es acostada con el paciente con inc +
rot y puede variar o el brazo en flexión o el brazo en extensión.
Pero nosotros como fisios nos encargamos de descender el
hombro.

Luego se puede llevar esto a casa y que la paciente realice

diversos movimientos en bipedestación.

En uno inclinación contralateral + descenso cintura escapular y

vas flexionando codo.

Y en otro el movimiento seria partir desde rotación cervical

contralatera y mano en el hombro con flexión de muñeca, y
terminar en cabeza al frente y brazo esitrado con mano estirada.

Síndrome Facetario

Estan jodidas las facetas articulares eso puede ser por un golpe
que suele ser wiplash, lo que te lleva a joderte la articulación
aumenta el dolor, , en la articulación hay un desnivel, lo que lleva
nuevamente a una descompensación, y a una inestabilidad
articular y luego a una rigidez cervical.

Puede ser articular completo de la articulación sinovial

O intraarticular en los meniscoides, o algún elemento que se

encuentra dentro de la articulación.

Aunque el síndrome facetario también puede venir por una

radiculopatía, por una torticolis debido a buscar la posición antiálgica.
Se realizará una exploración física de movilidad regional, test de
provocación.

En la exploración de la movilidad, habrá limitación a la extensión y

rotación hacia lado afecto. Que es con el cierre de la articulación.

Luego si llevamos a flexión mejorará, pero se pondrá peor con la

flexión mantenida.

Se puede reproducir la postura donde aparecen los síntomas.

Verla movilidad de la zona, y la calidad e los movimientos

El dolor articular tiene dolor al inicio y fin de movimientos

Y el dolor intraarticular tiene el dolor a lo largo del recorrido y no se

puede comprimir, ni corregir la posición.

Test de palpación a ver lo que esta más jodido, sinovitis es tope

blando, fibrosis es duro y depresible, y osteofitos es duro y firme.

Técnicas diagnósticas  técnicas de imagen RNM, TAC Rx.

Tratamiento conservador con técnicas manipulativas, decoaptacion se

puede hacer. Técnicas funcionales como posicionamiento y técnicas
miofasciales invasivas y no invasivas.

SDT  Al tener diversas opciones por lo que ocurre tenemos que

explorarlas todas, desde comprobar si varia el pulso con el test de
eden o de adson,a hacer neurodinamica. Explorar las articulaciones
de la cintura escapular, o de músculos como serrato anterior.

El tratamiento conservador constará del control y reeducación de los

síntomas, obtención de una completa movilidad de los tejidos, y
reeducación postural y entrenamiento de las AVD.

Primer estadio llevar al paciente a la mayor apertura del SDT.

Después en la segunda fase aumenta la intensidad de las maniobras

para poder por ejemplo descender la primera costilla.
El tercero ya semetera al sujeto de vuelta en las AVD

Movilizaciones esternoclavicular y acromioclavicular, escapulotorácica

Latigazo cervical

Posibles lesiones  Arrancamiento de la plataforma cartilaginosa,

rotura de ligamento longitudinal, fractura de apófisis unciformes,
fracturas subcondrales fracturas de los macizos articulares.

En el impacto puede haber lesión de las partes blandas, lesión del

ECOM, escalenos, largos del cuello.

Lesiones primarias de la columna cervical  aplastamientos discales

o rotura del ligamento longitudinal anterior y rotura del anillo fibroso.

Si el momento del impacto la cabeza esta rotada, la lesión suele ser

más importante.

El diagnostico se puede hacer en la exploración física y las pruebas

por imagen.

Tratamiento de las lesiones asociadas al latigazo cervical.

De primeras no hay un tratamiento claro,

Tratamiento general

- Farmacológicos AINES
- Mínima inmovilización
- Rehabilitación precoz,

Generalmente se propone tranquilizar al paciente, explicándole la

naturaleza de sus sintomas y su necesidad de que debe integrar
mejorar t mantener las AVD.

Tratamiento fisioterápico debe favorecer que actúe como antes del

accidente, para minimizar las secuelas, y promover la actividad,
aunque persista el dolor. Si es muy doloroso puede tomar fármacos,
evitando dependencia.

Poca evidencia de TENS, US, calor u ortesis.

Collarín nunca más de 72 horas para esguince de grado 1 y 2. Cuando

se usen siempre en ligera flexión,.
Cinesiterapia para casa  Hay evidencias de que es mucho mejor los
ejercicios en si que el collarin + analgésicos.

Es importante los ejercicios ojo-cabeza-hombro-cuello.

Grado I  Analgésicos y retorno al trabajo

Grado II  Reducir el dolor, informar al paciente de las

consecuencias sobre las posturas o el uso excesivo de ortesis y
tal.

Ejercicios de movilidad de rango confortable y no doloroso.

Aguda para evitar dolor

- Hielo
- Interferenciales
- AINES
- Propiocepción, ayuda Kabat de brazo

Fase subaguda

- Aumentar actividad, como estaba antes del accidente.

- Empezar a trabajar
- US
- Isometricos
- Interferenciales
- Que vuelva a sus actividades

Tratamiento de la escoliosis

Se ha demostrado que lo único que funciona son los ejercicios

asimétricos específicos para escoliosis. Estos ejercicios deben cumplir
unas características.

- Se debe entrenar la propiocepción, la flexibilización, la

autocorrección activa, el mantenimiento de las curvas sagitales,
seguir realizando ejercicios respiratorios, la estabilización
muscular, respuestas de equilibrio e integración en las AVD.

En pacientes adultos el tratamiento será de pacientes

sintomáticos.

Los pacientes para los ejercicios deben mantener la columna

lumbar en postura neutra, la cabeza en retracción

Síndrome discal lumbar

Fase aguda

Reposo relativo alternado con caminar, recuperar la lordosis

lumbar mediante ejercicios activos o cojines ortopédicos, realizar
movimientos repetitivos cuando centralice, y evitar los
movimientos que periferalicen, se puede modular el dolor
mediante electroterapia.

Fase subaguda

Se añade todo lo anterior el objetivo de recuperar la funcionalidad

lumbar completa, incluso los que desencadenabas los síntomas
periféricos, mediante ejercicio terapéutico.

Educar al paciente para no forzar a ese dolor.

Fase crónica

Analgesia, ejercicio terapéutico, orientado hacia control motor, y la

estabilización de la columna, trabajar la readaptación, orientada
hacia el ejercicio terapéutico, y la mejora física.

Tratamiento de la sensibilidad central mediante fisioterapia y un

equipo multidisciplinar.

Síndrome facetario lumbar

Tratamiento

Se realizaran movilizaciones y manipulaciones en el sentido de la

restricción y técnicas de ganancia de movimiento post-isometrica
(msuculoenergia) en sentido contrario a la restricción

Se recomienda que el paciente realice movimientos repetidos

laterales para mantener la ganancia del rango articular y la
postura alineada.

Acompañar con ejercicios de activación del multífido

Algunos recomiendan la tracción lumbar

Estenosis del canal lumbar

 Mejorar la amplitud de extensión de cadera, ya que cuanta mas
extensión de cadera, menos se fuerza la extensión de raquis.

Reequilibrar la musculatura del tronco, combinado con trabajo

miofascial de estructura de psoas y paravertebrales.

Importante la apertura del agujero de conjunción + neurodinamica

Si los músculos profundos se debilitan, aumenta la inestabilidad

lumbar, y aumenta el tono muscular de músculos más
superficiales. Si aumenta el tono de los superficiales esto es
problemático, ya que desencadeno el síndrome miofascial en ellos,
y aumenta la compresión lumbar, lo que puede llevar a problemas
discales o facetarios.

Los pacientes se dividen en 3.

Los que deben ser derivados al médico porque presentan red flags
muy grandes como cáncer, fractura, infección, que su déficit
neurológico aumente progresivamente, o tenga otras
enfermedades que requieran valoración médica.

Los pacientes que pueden mejorar con simple autotratamiento son

pacientes con bajo riesgo psicosocial, y que no presentan dolor
referido.

Los pacientes que necesitan tratamiento fisioterápico, ya que tiene

dolor referido hacia las extremidades inferiores y que pueden tener
moderado alto riesgo psicosocial.

Luego hay que buscar el objetivo del tratamiento.

- Modular el dolor con movimientos repetitivos que

centralizan, terapia manal con movilizaciones y tracción lumbar.
Para personas con mucho dolor
- Control de movimiento Son pacientes con moderado nivel de
disfunción, síntomas estables, y el nivel de dolor más bajo. Para
pacientes con síntomas estables.
- Optimización funcional  cuando ya no tienes dolor ponerte
a hacer deporte, pero gestionar cargas y tal. Solo dolor al hacer
mucho ejercicio
Ejercicios terapéuticos para dolor lumbar

- Estiramientos aunque no son buenos del todo si no son para

PGM
- Ejercicio aeróbico, hay una gran batería y siempre hay uno
mejores que otros.

Movimientos repetitivos según preferencia direccional.

Ejercicios de control motor con un estabilizer que se cuenta el paul

hodges, para activar los estabilizadores profundos, con
contracciones de baja intensidad con un hollow.

Luego esta la estabilización dinámica en los ejercicios de control

de raquis lumbar. Esto lo dice Shirley sharmannn. Ejercicios a los
que se refiere, rocking backward, rocking forward, esfinge,
camello, cat-camel, sentadilla, y sentado extensión de rodillas con
lumbares rectas.

También se puedem entrenar las planchas ya que hay otro tío que
dice que mejor entrenar todo junto.
 Y otro que habla sobre los entrenamietnos de alta intensidad sobre
los extensores lumbares.

Para neuropatía realizar test predictico de Jackson o de

spurling y neurodinamica.

Test de spurling  flexión lateral con rotación homolateral y se

percute, si hay dolor es problema de las carillas articulares.

Prueba de compresión de Jackson  Lateroflexión y compresión,

puede aparece dolor radicular o dolor circunscrito que será dolor de
las articulaciones.

En la radiculopatía se podría hacer tracción mecánica, para

abrir agujeros, y relajar la musculatura paravertebral.

La terapia manual seria una simple movilización cervical.

Buscar ejercicios de activación del multifido

Sidrome facetario

Dolor al test de provocación, test de rebote/Spring ¿?

Limitado la rotación hacia el lado afecto.

Tratamiento agudo: Electroterapia analgésica y antiinflamatoria,

movilizaciones, y automovilizaciones , movimientos repetidos en
descarga y técnicas miofasciales noinvasivas., y relajación post
isométrico

Tratamiento crónico movilizaciones mas amplias o manipulaciones

para recuperar el ROM, ejercicios activos de sobrepresión y técnicas
invasivas para mejorar la extensibilidad

Buscar lo de las auto movilizaciones de mulligan

Buscar como estirar escalenos y ecom 
https://www.youtube.com/playlist?list=PLSWs mwrs-
SPsBqBD0jRFNx11dlt7ZcZ7G

Casos clínicos

Cervicobraaquialgia de origen miofascial

- Estiramiento escalenos y trapecio

- Tnm y pinza rodada para tratar la banda tensa y tal.

Valoración cervical profunda con un stabilizer y un test dinámico

de flexores profundos
Tambien se hace test de los extensores.

Te pones en cuadrupedia y pruebas la posición neutra cervical

Tepones en prono sobresaleindo la camilla, y ahí haces extensión

de cuello con protusion de mandíbula

Y luego ya recomendamos ejercicios que hay isométricos,

isotónicos

Isometricos flexores y extensores amnteniendote la barbilla y el

cuello.

Isotonico de flexión, por ejemplo poniendo un globo en la garganta

y bajando y subiendo, y en extensión, tepones en prono con
antebrazos apoyados y haces ahí la extensión. Luego se le puede
meter la goma. Se puede hacer los isométricos igual en rotación e
inclinación en sedestación.
Tratamiento: Tracción cervical, movimientos repetidos en supino
(Retracción en supino), relajación post-isometrica. Musculo energía

Tratamiento músculos hipertónicos

Retracción cervical en supino

Relajación postisometrica cervical.

Dolor dorsal bilateral

Primero de todo se descarta el disco intervertebral dorsal como

fuente de los síntomas, en especial si es dolor bilateral. Para ello
tratamos el dolor repetido buscando la centraliazion. Evaluamos la
movilidad inicial y localización del dolor.

Para testear el raquis se le pide que mantienendo las curvas

fisiológicas, y así no haya intervención lumbar, y no se lie la cosa
estabilice el raquis y metiendo el ombligo para dentro. Esto se hace
en sedestascion.
Brazos pegados al pecho, y aproximamos hombros a la pelvis para
testear en flexión.

Manos entrelazadas tras la nuca para llevar a extensión.

En rotación manos al pecho y en inclinación manos detrás de al

cabeza.

Después solicitamos la extensión torácica repetida 10 veces,

manteniendo 2 segundos. Reevaluamos otra vez su dolor

A lo mejor es necesario la sobrepresión en extensión en el dolor

torácico con pico de pato.

Si hay centralización en la extensión. Joya, repetimos eso y luego se

le recomienda hacer eso 3 veces al día. Muchas variaciones de
extensión, en supino con una fitball, supino con rodilla flexionadas

Dolor dorsal unilateral  Creencia de dolor facetario.

Hay dolor unilateral, miramos su respuesta a la extensión, como es

facetario y no discal no hay centralización ni nada. Como ya hemos
rechazado a hipótesis de discal, vamos a la facetaria, en el lado del
dolor. Le Solicitamos el movimiento de mayor apertura que es la
rotación contralateral 10 veces. Puede ser que sea necesaria la
sobrepresión para provocar la centralización. Si no mejora se realiza
la inclinación lateral con el fisio ayudando también con la
sobrepresión.

Para casa ejercicio mejorando el movimiento de la centralización. Si la

rotacion derecha mejora, se le recomiena rotar tumbado sobre su lado
izquierdo, sobre todo el brazo y la cabeza.

Si lo que recomienda es la inclinación. Tumbado DL sobre la camilla,

pies fuera, brazo en flexión de 180º y respiraciones profundas, si no
coger el marco de una puerta
Dorso plano

Aquí los ejercicios que se le mandan serían deflexibilizacion del dorso

plano con flexión máxima apoyándote sobre rodilla, ahí hacer
respiración, subir, bajar tal, que ne la respi meta mas cabeza para
aumentar la cifossis. Luego esto se puede meter un rodillo para que lo
apriete. Luego sentada de manera erguida se le puede solicitar
también una postura conservando la lordosis lumbar, manos en jarra
y se le pide la inspiración misma que antes patra generar esa cifosis.

Hipercifosis

Ejercicio flexibilizante EL TRIDENTE

Paciente boca arriba, piernas flexionadas, hombros en RE ycodo en

flexión de 90º, pelvis en posición neutra, y contrae trasverso en
tiempo exhalatorio. Luego eloonga la nuca en tiempo exhalatorio.
Luego en los siguientes tiempos respiratorios intenta separar los
codos y desliza hacia arriba los brazos. Así 5 respiraciones.

Ejercicio estabilizador Empuje cabeza codos

Tumbado comoantes, sin RE, presionas los cods contra el suelo

Tratamiento para las escoliosis

Lo que se busca es la desrotacion, la cual puede darse en supino, en

sedestación o de pie.

Esta desrotacion la vamos a hacercon un ejercicio el cual se puede

repetir de manera muy parecida acostado, de pie, sentado.
Se hace siguiendo los ciclos respiratorios. Empiezas la inspi tal y
luego en la espiración rotas si es escoliosis derecha pues izquierda y
viceversa. Mantienes inspiración y la siguiente espi desrotas hombros
y desciendes el hombro contralaterlal Repetimos 5 veces.

Se le puede ayudar con propiocepción al paciente poniendole por

ejemplo un estabilizer en el hombro o en la concavidad torácica tal.

Cuando sean escoliosis lumbares se hará o sentado o de pie,

poniendo un alza bajoel pie de la convexida, o un saco en el isquion si
estas sentada.

Cuando es dorsal derecha y lumbar izquierda se corrigen ambas

rotando la pelvis hacia la derecha y los hombros hacia la izquierda
descendiendo el hombro izquierdo.