Resumen de la Semiología del sistema nervioso

Se requieren tres factores cruciales para un diagnóstico neurológico que son:

✓ Diagnóstico sindromático (se obtiene durante la historia clínica).

✓ Diagnostico topográfico (se obtienes durante exploración neurológica).
✓ Diagnóstico etiológico (es el conjunto de la presentación de los diagnostico anteriores mas el
apoyo de los exámenes complementario).

Es crucial comenzar con una evaluación general del paciente antes de pasar a la evaluación
neurológica, la cual debe realizarse de manera práctica y organizada. Esta se muestra a continuación:

✓ FUNCIONES MENTALES
✓ NERVIOS DEL CRANEO
✓ SISTEMA MOTOR
✓ SENSIBILIDAD´
✓ FUNCIONES CEREBELOSAS
✓ REFLEJOS ANORMALES
✓ MOVIMIENTOS ANORMALES
✓ SIGNOS MENINGIOS
✓ MARCHA
✓ SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
A. FUNCIONES MENTALES
Se evalúa los siguientes puntos de manera ordenada:
1. Estado de despierto
Se evalúa si el paciente abre los ojos espontáneamente, se mueva, y mantenga discurso
coherente. Se considera despierto, de lo contrario también están:
▪ Somnoliento: paciente mantiene los ojos cerrados, pero al realizarle un estímulo verbal
abre los ojos.
▪ Estuporoso: puede ser:
Superficial: responde a estímulo doloroso.
Profunda: no responde a estimulo doloroso de forma física si no que en el monitor con
alguna alteración de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
▪ Coma: no responde a estímulo doloroso intenso.
2. Atención
Evalúa el nivel de atención de la voz, percibida por el paciente.
3. Orientación
Se le realiza preguntas al paciente basándose en:
▪ Persona
▪ Tiempo
▪ Lugar
▪ circunstancia
4. Habla
 Se refiere en la manera en como el paciente articulas as palabras. Pues delo contrario, se le
considera disartria (no articula bien), este comúnmente afecta parte del hemisferio derecho.
5. Lengua
Si el paciente presenta una alteración en el lenguaje se le considera afasia la cual afecta el
hemisferio izquierdo., esta se puede dar como:
Afasia motora: el paciente atiende indicación, pero no se expresa de manera coherente.
Afasia sensitiva: paciente articula bien pero no responde indicación.
Afasia global: es cuando tanto como la afasia motora y sensitiva se encuentra afectadas.

6. Gnosias y Praxias
El hemisferio derecho en el parietal es afectado.
Gnosias atiende a estímulos externo y la Praxias repite conductas ya aprendidas.
7. Memoria
Se evalúa al paciente realizándole preguntas de hachos resiente o remotos.
8. Abstracción
Paciente atiende a refrán.
9. Juicio
Paciente sabe realizar juicio.
10. Cálculo
Se re emplea restas
11. Estado de animo
Se caracteriza a diversas emociones.

B. NERVIOS DEL CRANEO

Los nervios craneales se evalúan en el siguiente orden:

I. Olfatorio
Evaluación de fosa nasal, si percibe olor y que olor es
II. Óptico
Se le realiza evaluación de agudeza visual y colorimetría con el método del uso de una
carta a 33 cm de distancias, tapándose un ojo y posterior el otro, de derecha a izquierda.
Tener en cuenta q si existe u problema reflectivo se usa el estenopeico con aguje para
mejor reflejo.

Oculomotores:
III. Motor ocular común
Se evalúa reflejo pupilar, realizando movimientos hacia arriba, luego abajo y hacia adentro
del ojo.
IV. Troclear
Se evalúa el reflejo pupilar hacia adentro y hacia abajo.
VI. Motor ocular externo
 Se le realiza al paciente movimientos de doble H de forma lenta y rápida, para evaluar
oculomotores de la movilidad.
Se le realiza el estudio del reflejo fotomotor de forma contralateral.
V. Trigémino
Se evalúa sensibilidad y fuerza de la cara, de un lado de otro, y viceversa.
VII. Facial
se busca alguna parálisis facial, se evalúa simetría de cejas de manera bilateral, cierre de
ambos ojos y resistencia de estos, sonrisa y surcos de la boca buscando simetría.
Se debe tener en cuanta que puede ser parálisis facial central o periférica.
VIII. Vestíbulo coclear
Con diapasón se realiza el examen de weber (esta se realiza en parte central con vibración
de modo bilateral) y rinne (se realiza en arte ósea y área de audición para percibir las
vibraciones).
IX. Glosofaríngeo
Se evalúa parte interna de la boca, evaluando que los pilares del paladar se eleven
simétricamente y que el reflejo nauseoso se bilateral.
X. Vago
Junto al glosofaríngeo se evalúa so se alteran o tiene paladar caído es decir un reflejo
nauseoso perdido.
XI. Accesorio
Se evalúa los hombros, subiendo los hombros de modo pasivo y luego ejerciendo una
resistencia para bajarlos.
También la fuerza que se percibe en el esternocleidomastoideo
XII. Hipogloso
Movilidad de lengua de un lado a otro.
C. SISTEMA MOTOR
Se evalúa:
▪ Fuerza: se realiza de proximal - distal, de arriba-debajo, derecha-izquierda, tanto como en
miembros inferiores y superiore.
▪ Reflejos de estiramiento muscular: se evalúan los superiores, bicipital, Aquileo, rotuliano y
tendón Aquileo.
Se busca si el paciente presenta hiper e hiporreflexia o normoreflexia.
▪ Tono: se evalúa tanto como en miembros superiores e inferiores de proximal a distal que
no exista alguna resistencia, hepático o hipotónico.
▪ Trofismo
▪ Respuesta plantar: se explora de adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo, es normal si
los dedos se flexionan, pero si se abren en forma de abanico es respuestas plantar
extensora o signo de Babinski presente.

D. SENSIBILIDAD
Puede ser:
▪ Exteroceptivo: evalúa tacto superficial y temperatura. con isopo se toca de derecha a
izquierda, de arriba hacia abajo en el brazo buscando sensibilidad en ambos lados y con
respecto a la temperatura se coloca algo frio o caliente para percibir sensibilidad.
 ▪ Propioceptivo: se realiza taco profundo, en parestesia con diapasón se toca
sobresalientes ósea para percibir vibraciones.

E. FUNCIONES CEREBELOSAS
Evaluación de las siguientes funciones:
Metria: se evalúa las extremidades inferiores y superiores, en las inferiores se mantiene
una distancia de 1 m para pera que el paciente con su dedo índice se toque la punta de la
nariz y luego toque el dedo índice de examinador, lo mas rápido punta con punta, tanto
derecho como izquierdo.
En las extremidades superiores se le pide al paciente que toque con el talón de un pie la
rodilla contraria del otro pie.
Diadocosinesia. En las extremidades superiores se realizan movimientos alternantes lo
más rápido q se pueda. En las extremidades inferiores, paciente lleva su talón desde la
rodilla a parte inferior de la pierna.
Tono: se evalúa para buscar alguna alteración cerebelosa.
Nistagmo: es la evaluación ocular de ambos ojos, en busca de alguna alteración.
Disartria: alteración en articular palabras.
Marcha: se evalúa equilibrio en paciente tanto como en los pies como en los brazos.

F. REFLEJOS ANORMALES
Son atávicos si al realizar golpecitos en área frontal de la cabeza 10 veces, si ante de las 10 veces
deja de parpadear es normal. Signo de myerson.

G. MOVIMIENTOS ANORMALES
Pueden ser:
Hipercinético: se caracteriza por moverse mucho, ejemplo: distonía.
Hipocinético: se caracteriza por moverse poco, ejemplo Parkinson.

H. SIGNOS MENINGIOS
❖ Rigidez nucal: el paciente debe estar acostado y se le pide que haga flexión forzada para
que la barbilla del paciente toque el esternón para definir rigidez.
❖ Brudzinski: se hace flexión en nucas de la cabeza y paciente dobla piernas.
❖ Kernig: se dobla pierna del paciente a 90º sobre la cadera y la otra se flexiona para que no
haiga una hiperextensión.
 ❖ Binda: se voltea cabeza del paciente y este mueve sus hombros también, ya que no puede
haber fluidez del movimiento por separado.
❖ Jolt acentuation: se toma la cabeza del paciente para realizar movimientos rápidos en
busca de presencia de dolor.

I. MARCHA
Se evalúa paciente en busca de algún trastorno en movimiento, en los siguientes aspectos:
✓ Inicio: el paciente obedece orden para levantarse, es importante ver ¿Cómo inicia? ¿Cómo
se para? Ya sea al inicio o durante de la marcha.
✓ Amplitud: al caminar observar pisadas, si son cortas o largas.
✓ Velocidad: ¿Cómo es? Lento o fluido.
✓ Braceo: camina normal y mantiene presencia de asimetría.
✓ Paso: ¿el pie cae normal? O ¿que cae primero, la punta del pie o el talón?
✓ Vuelta: lo normal el paciente da vuelta sobre su propio eje, pero en paciente con
dificultades muestran desequilibrio y las vueltas la dan pasito a pasito indicando un
trastorno de movimiento.

J. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Se evalúa como está el sistema autónomo cardiovascular, genitourinario, digestivo, etc.

Es importante tener en cuanta al desarrollar paso a paso los 10 aspectos de la exploración neurológica
permite identificar las diversas alteraciones y localizarla en el sistema nervioso central, con el fin de
ejecutar una investigación para alojar al diagnostico neurológico.