Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

Se define como la aparición de episodios bruscos de vértigo, de breve duración, que se

acompañan de nistgamo, provocado por cambios de posición, y que se reproduce al
adoptar la posición desencadenante.

EPIDEMIOLOGÍA: Es el vértigo más frecuente en la población, sobre todo en mujeres (razón

2:1) y de aparición en la 6º década.

ETIOLOGÍA. Las causas más frecuentes del VPPB son:

● Idiopatico
● traumatismo
● post isquémico:isquemia de la arteria cerebral vestibular anterior
● postquirurgico: otoesclerosis (principal causa quirurgica)
● secundario a maniobras odontológicas

FISIOPATOLOGÍA

● CANALOLITIASIS:
○ otoconias libres en el canal CUPULOLITIASIS:
semicircular ○ Otoconias adheridas a la cupula de la
○ el nistagmo presenta latencia resta ampular
○ el nistagmo se agota ○ el nistagmo no presenta latencia
○ el nistagmo se fatiga con las ○ el nistagmo no se agota
maniobras ○ el nistagmo no se fatiga con las
maniobras

CLÍNICA
El paciente padecerá episodios de vértigo rotatorio de segundos de duración que se
desencadenarán con los cambios de posición. Puede asociarse cortejo vegetativo e
inestabilidad residual.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 ENFERMEDAD DE MENIERE
1. Definición
La enfermedad de Ménière es un trastorno crónico del oído interno que afecta el equilibrio y
la audición. Se caracteriza por episodios de vértigo rotatorio, hipoacusia fluctuante, tinnitus
y sensación de plenitud en el oído afectado. Es causada por un aumento de la presión del
líquido endolinfático dentro del laberinto membranoso, conocido como hidropesía
endolinfática.

2. Etiología
La causa exacta de la enfermedad de Ménière es desconocida, pero existen varias teorías
que intentan explicar su origen:

● Disfunción del sistema endolinfático: Una alteración en la producción o reabsorción de

endolinfa dentro del oído interno, resultando en hidropesía endolinfática.
● Factores autoinmunes: Se ha postulado que algunos pacientes podrían tener una
respuesta autoinmune que afecta el oído interno.
● Infecciones virales: Algunas infecciones virales pueden desencadenar una disfunción
endolinfática.
● Trauma acústico o craneal: Lesiones físicas en el oído interno pueden predisponer a la
aparición de la enfermedad.
● Factores genéticos: Un pequeño porcentaje de pacientes tiene antecedentes familiares
de la enfermedad, lo que sugiere un componente genético.

3. Epidemiología
● Prevalencia: Se estima que afecta entre 0.5 y 1 de cada 1,000 personas en la población
general.
● Edad de inicio: La enfermedad generalmente se presenta entre los 40 y 60 años, aunque
puede ocurrir en personas más jóvenes o mayores.
● Sexo: Afecta de manera similar a hombres y mujeres, aunque algunos estudios sugieren
una ligera prevalencia en mujeres.
● Distribución bilateral: Aunque la enfermedad inicialmente afecta un solo oído, en
alrededor del 30% de los casos puede volverse bilateral con el tiempo.

4. Fisiopatología
La característica patológica clave de la enfermedad de Ménière es la hidropesía
endolinfática, que implica una acumulación excesiva de endolinfa en el laberinto
membranoso del oído interno. Este aumento de líquido genera:

● Distensión del laberinto membranoso, afectando la cóclea y las estructuras vestibulares

(sáculo, utrículo y canales semicirculares).
● La acumulación de endolinfa interfiere con las células ciliadas auditivas y vestibulares,
provocando los síntomas auditivos y de equilibrio.
● En algunos casos, las membranas del laberinto pueden romperse, permitiendo la mezcla
de endolinfa y perilinfa, lo que resulta en una alteración de los gradientes iónicos y
provoca los episodios agudos de vértigo.
● Las alteraciones en la reabsorción endolinfática pueden deberse a disfunciones del
saco endolinfático.
5. Cuadro clínico
El cuadro clínico clásico incluye los siguientes síntomas, que suelen presentarse de manera
episódica y con exacerbaciones intermitentes:

● Vértigo rotatorio:
Episodios de vértigo severo que duran entre 20 minutos y varias horas.
Suele estar acompañado de náuseas, vómitos y desequilibrio severo.
● Hipoacusia fluctuante:
Inicialmente afecta los tonos graves y es de tipo sensorineural.
La pérdida auditiva tiende a fluctuar en las primeras etapas, pero puede volverse
progresiva y permanente.
● Tinnitus:
Ruidos en el oído afectado, descritos como zumbidos o silbidos.
Puede empeorar durante los episodios de vértigo y pérdida auditiva.
● Sensación de plenitud ótica:
Sensación de presión o congestión en el oído afectado.
A menudo se asocia con los episodios de vértigo y pérdida auditiva.

6. Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Ménière se basa principalmente en la clínica y en la
exclusión de otras patologías. Los criterios diagnósticos utilizados incluyen:

● Historia clínica detallada: Episodios recurrentes de vértigo, hipoacusia fluctuante,

tinnitus y sensación de plenitud en el oído.
● Audiometría: Para evaluar el grado y la fluctuación de la hipoacusia, que generalmente
es de tipo sensorineural y afecta los tonos graves en las primeras etapas.
● Electrococleografía: Puede ayudar a identificar la hidropesía endolinfática.
● Pruebas vestibulares:
● VNG (Videonistagmografía): Puede detectar la hipofunción vestibular, particularmente en
etapas más avanzadas de la enfermedad.
● Pruebas calóricas: En fases tardías, puede haber una reducción o ausencia de respuesta
calórica en el oído afectado.

7. Tratamiento: Está dirigido a reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente,
no existe una cura definitiva. Incluye:

1. Tratamiento médico:
Dieta baja en sodio: para reducir la retención de líquidos y disminuir la presión
endolinfática.
Diuréticos: pueden ayudar a reducir la acumulación de endolinfa.
Betahistina: Un fármaco que mejora la circulación en el oído interno y puede ayudar a
controlar los episodios de vértigo.
Sedantes vestibulares: Fármacos como la meclizina o las benzodiazepinas pueden
usarse durante los episodios agudos de vértigo.
2. Tratamiento quirúrgico:
3. Rehabilitación vestibular: Terapia vestibular: Según Susan Herdman, la rehabilitación
vestibular puede ayudar a los pacientes a mejorar su equilibrio entre los episodios de
vértigo y reducir la sensación de desequilibrio residual.
 Neuritis Vestibular
1. Definición
La neuritis vestibular es una patología caracterizada por la inflamación del nervio vestibular,
que afecta una porción del sistema vestibular periférico sin involucrar al sistema auditivo.
Esto resulta en episodios agudos de vértigo intenso sin afectación de la audición. Es una de
las principales causas de vértigo periférico agudo.

2. Etiología
La causa exacta de la neuritis vestibular es desconocida, pero las teorías actuales sugieren
que su origen más probable es:

● Infecciones virales: Una infección viral, particularmente de tipo herpético (como el virus
del herpes simple tipo 1), puede afectar el ganglio vestibular superior, causando
inflamación y disfunción del nervio vestibular.
● Infecciones respiratorias previas: En muchos casos, los pacientes reportan haber tenido
una infección respiratoria viral en los días o semanas previos al inicio del vértigo, lo que
sugiere una posible relación.

3. Epidemiología
● Prevalencia: Es una causa relativamente común de vértigo agudo y representa entre el
7-10% de los casos de vértigo periférico.
● Edad de inicio: Suele afectar a personas de 30 a 60 años de edad, aunque puede
presentarse en cualquier grupo etario.
● Sexo: No hay una diferencia significativa entre hombres y mujeres en cuanto a la
prevalencia de la neuritis vestibular.
● Incidencia: Se presenta con una mayor frecuencia durante la primavera y el otoño,
posiblemente relacionado con infecciones virales estacionales.

4. Fisiopatología
La neuritis vestibular involucra la inflamación del nervio vestibular, generalmente afectando
la porción superior del nervio. Esto produce una alteración unilateral en la función
vestibular, resultando en:

● Desbalance en las señales vestibulares que llegan al sistema nervioso central desde los
dos oídos. El oído afectado envía señales atenuadas o distorsionadas en comparación
con el oído sano.
● Este desbalance provoca una intensa sensación de vértigo, ya que el cerebro interpreta
el estímulo reducido como un movimiento en la dirección contraria a la del oído sano.
● No se afectan las ramas del nervio que inervan la cóclea, por lo que no hay pérdida
auditiva ni tinnitus, lo que diferencia a esta condición de otras patologías como la
enfermedad de Ménière.

5. Cuadro clínico
Vértigo rotatorio agudo:
● Es el síntoma más predominante, caracterizado por una sensación de movimiento
rotatorio intenso, que puede durar desde varias horas hasta días.
● El vértigo es persistente en reposo y empeora con cualquier movimiento de la cabeza.
● El vértigo puede acompañarse de náuseas, vómitos y una marcada incapacidad para
mantenerse de pie o caminar.
Nistagmo espontáneo:
● Se observa nistagmo horizontal que bate hacia el lado sano, lo que es característico de
una disfunción vestibular periférica.
Desequilibrio:
● El paciente tiene una marcada inestabilidad y dificultad para mantener el equilibrio.
Este desequilibrio puede durar semanas o meses después del episodio agudo.
Ausencia de síntomas auditivos:
● A diferencia de la enfermedad de Ménière, los pacientes no presentan pérdida auditiva,
tinnitus ni plenitud ótica, lo que ayuda a diferenciar la neuritis vestibular de otras
condiciones vestibulares.

6. Diagnóstico
El diagnóstico de la neuritis vestibular se basa en la clínica y en la exclusión de otras causas
de vértigo agudo. Los criterios diagnósticos incluyen:

● Historia clínica: Vértigo de inicio agudo, desequilibrio persistente y ausencia de síntomas

auditivos.
● Examen físico: Se identifica un nistagmo horizontal espontáneo que bate hacia el lado
sano. También se puede realizar la prueba del impulso cefálico, que revela una respuesta
anormal cuando se realiza hacia el lado afectado.
● Videonistagmografía (VNG): Muestra hipofunción del sistema vestibular periférico,
especialmente en la prueba calórica, donde el oído afectado tiene una respuesta
reducida o ausente.
● Resonancia magnética (RM): Se utiliza para descartar otras causas de vértigo, como
infartos cerebrales o tumores.

7. Tratamiento
El tratamiento de la neuritis vestibular está orientado a reducir los síntomas agudos de
vértigo y mejorar la recuperación de la función vestibular. Los enfoques terapéuticos
incluyen:

a) Tratamiento médico:
Corticosteroides: En las primeras etapas, la administración de corticosteroides como la
prednisona puede reducir la inflamación del nervio vestibular y mejorar la recuperación.
Sedantes vestibulares: Fármacos como las benzodiazepinas (diazepam) o la meclizina
pueden ser útiles en el manejo a corto plazo del vértigo y los síntomas asociados (náuseas,
vómitos), pero su uso prolongado debe evitarse, ya que puede interferir con la
compensación vestibular central.
Antieméticos: Se utilizan para controlar los vómitos y las náuseas severas durante la fase
aguda.
b) Rehabilitación vestibular:
Terapia de rehabilitación vestibular: Herdman destaca la importancia de la rehabilitación
vestibular una vez que el vértigo agudo ha remitido. Los ejercicios de compensación
vestibular son cruciales para estimular el sistema vestibular y ayudar al cerebro a
compensar el desbalance vestibular.
Ejercicios de habituación: Para reducir la sensibilidad al movimiento de la cabeza.
Ejercicios de equilibrio: Ayudan a mejorar la estabilidad postural.
Ejercicios de control del movimiento ocular: Mejoran la coordinación entre los ojos y la
cabeza.
c) Pronóstico:
En general, el pronóstico de la neuritis vestibular es bueno, con la mayoría de los pacientes
recuperándose completamente en unos pocos meses.
Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar síntomas residuales de desequilibrio o
mareo que pueden persistir durante más tiempo, lo que hace que la rehabilitación vestibular
sea esencial.
Criterio VPPB Enf de Ménière Neuritis Vestibular

Definición Desplazamiento de Trastorno del oído Inflamación del nervio

otoconias del utrículo interno caracterizado vestibular, usualmente
hacia los canales por episodios de por causas virales,
semicirculares, vértigo, hipoacusia que provoca vértigo
provocando vértigo con fluctuante, tinnitus y agudo sin síntomas
los cambios de plenitud ótica debido auditivos.
posición de la cabeza. a hidropesía
endolinfática.

Etiología Desprendimiento de Desconocida, pero Causa probablemente

otoconias (fragmentos relacionada con viral (infección del
de cristales de disfunción del sistema nervio vestibular,
carbonato cálcico) que endolinfático, factores especialmente por el
migran a los canales genéticos, virus del herpes
semicirculares, autoinmunes o virales. simple tipo 1).
generalmente el
posterior.

Epidemiología - Causa más común de Prevalencia: 0.5-1 por - 7-10% de los casos de
- vértigo periférico. cada 1,000 personas. vértigo periférico.
- Mayor incidencia en - Generalmente entre - Afecta personas de
personas de 50 a 70 los 40-60 años. 30-60 años.
años. - Puede volverse
bilateral en 30% de los
casos.

Fisiopatología Las otoconias Hidropesía Inflamación del nervio

desprendidas activan endolinfática: vestibular (afecta la
los receptores del canal acumulación excesiva porción superior),
semicircular afectado de endolinfa en el generando un
cuando la cabeza laberinto desbalance entre las
cambia de posición, membranoso, señales vestibulares
causando estimulación distorsionando las de ambos oídos.
anormal de las células señales auditivas y
ciliadas y provocando vestibulares, y
vértigo. provocando los
episodios.

Cuadro clínico - Vértigo paroxístico Vértigo rotatorio - Vértigo agudo que

con cambios de severo, episodios que dura horas o días.
posición de la cabeza. duran de 20 minutos a - Náuseas y vómitos.
- Dura segundos a horas. - Nistagmo
minutos. - Hipoacusia espontáneo hacia el
- Sin síntomas auditivos fluctuante, lado sano.
ni neurológicos. principalmente en - Sin síntomas
- Nistagmo breve y tonos graves. auditivos.
fatigable. - Tinnitus (zumbido o - Desequilibrio
rugido). persistente tras el
- Sensación de episodio agudo.
plenitud ótica.

Diagnóstico - Prueba de - Audiometría: Nistagmo espontáneo

Dix-Hallpike: hipoacusia horizontal hacia el
desencadena vértigo y sensorineural lado sano.
nistagmo fluctuante, Prueba del impulso
característicos del principalmente en cefálico anormal
canal afectado. tonos graves. hacia el lado
- Electrococleografía: afectado.
 evidencia de Videonistagmografía:
hidropesía respuesta calórica
endolinfática. reducida en el oído
- Pruebas calóricas: afectado.
hipofunción del oído
afectado.

Tratamiento - Maniobras de - Dieta baja en sodio. - Corticosteroides

reposicionamiento - Diuréticos para (prednisona) para
(Epley, Semont). reducir la presión reducir la inflamación.
- Fisioterapia vestibular endolinfática. - Sedantes
si es recurrente. - Betahistina y vestibulares
sedantes vestibulares. (meclizina,
- Cirugía benzodiazepinas) en
(descompresión del la fase aguda.
saco endolinfático, - Rehabilitación
laberintectomía) en vestibular para
casos severos. mejorar el equilibrio
tras el episodio
agudo.

Pronóstico Excelente, con Crónico y fluctuante, Generalmente bueno,

recuperación completa con progresión hacia con recuperación
tras maniobras de hipoacusia completa en semanas
reposicionamiento en permanente en o meses. Algunos
la mayoría de los casos. algunos casos. La pacientes pueden
frecuencia y severidad tener síntomas
de los episodios residuales de
disminuye con el desequilibrio.
tiempo.