Ficha Diagnóstica 4to Grado B

UGEL N°06
I.E. N°1221 “María Parado de Bellido” 4to grado “B”

San Carlos – Santa Anita Lic. Fressia Rodríguez Vásquez
FICHA DIAGNÓSTICA DEL ESTUDIANTE

I. DATOS GENERALES:
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD

GRADO SECCIÓN
CORREO ELECTRÓNICO LUGAR DE RESIDENCIA
SEXO F ( ) M ( ) TELÉFONO CEL / FIJO
FECHA DE NACIMIENTO DÍA: MES: AÑO: LUGAR DE NACIMIENTO
DOMICILIO DISTRITO
EN CASO DE EMERGENCIA A TELÉFONO LUGAR
QUIEN ACUDIR
II. ASPECTO FAMILIAR:
GRADO DE ¿VIVEN?
PARENTESCO APELLIDOS Y NOMBRES EDAD OCUPACIÓN TELÉFONO
INSTRUCCIÓN SÍ-NO
PADRE
MADRE
HERMANOS
OTROS
2.2. ¿Con quién vives?

AMBOS PADRES SOLO MADRE SOLO PADRE SOLO
HERMANOS MADRE Y PADRASTRO PADRE Y MADRASTRA ABUELOS
TÍOS OTROS
2.3. Las relaciones familiares en tu hogar son:
ARMONIOSAS REGULARMENTE ARMONIOSAS CONFLICTIVAS VIOLENTAS
2.4. ¿Qué problemas presenta el hogar?
VIOLENCIA FAMILIAR ESCASA COMUNICACIÓN PROBLEMAS ECONÓMICOS PROBLEMAS DE SALUD
OTRO
2.5. Generalmente la dificultad de comunicarte con tu familia es por:

FALTA DE TIEMPO DE TUS DES INTERÉS FALTA DE NO HAY
TEMOR DIFICULTADES
PADRES COMPRENSIÓN
2.6. Cuando haces tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

MAMÁ PAPÁ HERMANOS TÍOS
HAGO SOLO MI PROFESOR PARTICULAR NO TENGO A NADIE A QUIEN ABUELOS
TAREA ME APOYE
TÍOS OTROS
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UGEL N°06
III. ASPECTO LABORAL Y ECONÓMICO:

3.1. ¿Tu papá trabaja?
NO SÍ
TRABAJO PERMANENTE TRABAJO EVENTUAL COMERCIANTE TRABAJAENNUESTRACHACRA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.2. ¿Tu mamá trabaja?
NO SÍ
TRABAJO PERMANENTE TRABAJO EVENTUAL AMADE CASA TRABAJA EN NUESTRA CHACRA
¿Dónde trabaja?
¿En qué trabaja?
3.3. ¿Cuánto es el ingreso familiar mensual?
MENOS DE 200 DE 200 A 400 DE 400 A 700 DE 700 A MÁS
3.4. ¿En qué prioriza sus ingresos tus padres?
ALIMENTOS EDUCACIÓN VESTIDO ARTEFACTOS TELECABLE
Otros
3.5. Condición del estudiantes ¿Trabajas?
NO SÍ
LUGAR OCUPACIÓN HORARIO
¿CUÁNTO TE PAGAN?
3.6. ¿En qué gastas lo que te pagan?
LE DOY A MIS COMPRO MI ROPA ES PARA MIS GASTOS GASTOS PARA IR DIVERSIÓN Y/O
PADRES DIARIOS AL INTERNET RECREACIÓN
Otros
IV. ASPECTO VIVIENDA:

4.1. Tu vivienda es:
PROPIA ALQUILADA ALOJADOS OTROS
4.2. Tu vivienda es de material:
NOBLE (LADRILLO) MADERA CHOZA
4.3. El piso de tu casa es de:
CEMENTO MADERA TIERRA
4.4. Número de habitaciones: …………………………………….

4.5. Tu vivienda cuenta con:
COCINA DORMITORIO(S) COMEDOR
SILO / BAÑO BIBLIOTECA PATIO
SALA JARDINES SÓLO UN CUARTO
4.6. Tu casa tiene servicios de:
AGUA LUZ DESAGÜE TELECABLE INTERNET
4.7. En tu casa tienes:
COMPUTADORA TELEVISIÓN DVD
LAVADORA REFRIGERADORA COCINA
4.8. ¿A qué distancia se encuentra la Institución Educativa desde tu casa?
MENOS DE 1 2 KILÓMETROS 3 KILÓMETROS 4 KILÓMETROS MÁSDE5
KILÓMETRO KILÓMETROS
4.9. ¿Cómo te trasladas de tu casa al colegio?
CAMINANDO EN BICICLETA EN MOTOCICLETA EN MOTOTAXI EN CARRO
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V. ASPECTO DE SALUD:
5.1. Presenta dificultades físicas en la:
VISIÓN AUDITIVA FÍSICO CARDIACA
5.2. Está asegurado en
SEGURO NO ESTOY
ESSALUD OTROS
ESCOLAR SIS ASEGURADO
5.3. ¿Sufres de alguna enfermedad que requiere tratamiento?
VI. ASPECTO DE ALIMENTACIÓN:

6.2. Consumes al día:
DESAYUNO REFRIGERIO ALMUERZO CENA
6.3. Inicias las clases:
HABIENDO TOMADO SIN TOMAR CON DINERO PARA LLEVANDO MI
DESAYUNO DESAYUNO TOMAR DESAYUNO DESAYUNO
6.4. Si tuvieras propinas preferirías gastarlas en:
GOLOSINAS GASEOSAS FRUTAS COMIDA PREPARADA
OTROS
6.5. Consumes menestras y carnes al menos 3 veces por semana:
NO SÍ ¿CUÁLES?
Si es NO, diga por qué.
VII. ASPECTO ACADÉMICO:

7.1. ¿Participaste de clases virtuales el año pasado? Si respondes NO, escribe por qué.
NO SÍ ¿POR QUÉ?
7.2. ¿Has elaborado tu horario de estudio en tu casa?
NO SÍ ¿POR QUÉ?
¿Lo cumples?
NO SÍ
7.3. ¿Cumples con tus trabajos de la escuela y envías tus evidencias? Si respondes NO, escribe por qué.
NO SÍ ¿POR QUÉ?
7.4. ¿Tienes un ambiente adecuado en tu casa para el estudio SÍ NO

7.5. ¿Te resulta fácil concentrarte cuando estás estudiando? SÍ NO
7.6. ¿Cuentas con apoyo cuando estás en casa al momento de tus clases virtuales? SÍ NO
7.7. ¿Te pones nervioso participar en las actividades virtuales? SÍ NO
7.8. ¿Te distraes con facilidad? SÍ NO
7.9. ¿Te olvidas fácilmente lo que estudias? SÍ NO
7.10. ¿Tienes miedo a expresarte delante de tus compañeros? SÍ NO
7.11. ¿Te gusta participar en tus actividades de aprendizaje? SÍ NO
7.12. ¿Logras exponer tus ideas cuando participas? SÍ NO
7.13. ¿Tu profesora te enseñaron, cómo realizar una exposición oral? SÍ NO
7.14. ¿Comprende lo que lees? SÍ NO
7.15. ¿Comprendes cuando escuchas en clases? SÍ NO
7.16. ¿Tienes temor preguntar tus dudas al docente? SÍ NO
7.17. ¿Tienes confianza en tus docentes? SÍ NO
7.18. ¿Cuál es el área que menos te gusta?
7.19. ¿Cuál es el área que más te gusta?
7.20. ¿Cómo desearías que fuesen tus docentes?
7.21. ¿Cómo no desearías que sea tus docentes?
7.22. La docente te hacen conocer los retos a desarrollar al

inicio de las clases.
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UGEL N°06
VIII. ASPECTO EMOCIONAL:

8.1. ¿Eres nervioso? SÍ NO
8.2. ¿Eres muy tímido? SÍ NO
8.3. ¿Sientes que nadie te quiere? SÍ NO
8.4. ¿Tienes más de un amigo o amiga? SÍ NO
8.5. ¿Frecuentemente te llaman la atención por interrumpir las clases? SÍ NO
8.6. ¿Obedeces a las instrucciones o indicaciones? SÍ NO
8.7. ¿Te alteras con facilidad? SÍ NO
8.8. ¿Tienes algún familiar que ha fallecido? ¿Quién?....................... SÍ NO
8.9. ¿Te sientes triste por el fallecimiento de algún familiar? SÍ NO
IX. ASPECTO SOCIAL:

9.1. Cuando no te gusta la clase ¿te evades del colegio? SÍ NO
9.2. ¿Te gustan las clases de tus docentes? SÍ NO
9.3. ¿Cuándo te sientes agredido pierdes el control de tus emociones? SÍ NO
9.4. ¿Consumiste algún estimulante por curiosidad? (droga, terokal) SÍ NO
9.5. ¿Si te invitan una copa de licor quieres seguir tomando? SÍ NO
9.6. ¿Das iniciativas y compartes tus conocimientos? SÍ NO
9.7. ¿Te gusta ser quien dirige el trabajo en equipo? SÍ NO
9.8. ¿Te gusta ir al internet porque te gusta ingresar a los juegos? SÍ NO
9.9. ¿Te gusta el internet porque bajas información para tu estudio? SÍ NO
9.10. ¿Te gusta ir al internet porque ves pornografía? SÍ NO
X. ASPECTO PERSONAL:
10.1. ¿Frecuentemente tus compañeros no te brindan afecto y
SÍ NO
comprensión?
10.2. ¿En algún momento pensaste en quitarte la vida? SÍ NO
10.3. ¿Continuamente tienes problemas que has pensado en irte de tu casa? SÍ NO
10.4. ¿Te gustaría ser mejor que tus padres? SÍ NO
10.5. ¿Te interesa cuidar tu aspecto personal? SÍ NO
10.6. ¿Recibes orientación vocacional de los docentes? SÍ NO
10.7. Cuando tienes problemas ¿Los compartes con…?
10.8. ¿Qué carrera profesional te gustaría estudiar?
10.9. ¿Qué valores son más importantes para ti?
XI. TUS HABILIDADES:

11.1. ¿Qué deporte practicas?
11.2. ¿En qué actividades participas?
CANTO DECLAMACIÓN TEATRO DANZA PINTURA
11.3. ¿Qué otra actividad productiva te gusta realizar?

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APELLIDOS Y NOMBRES EDAD

II. ASPECTO FAMILIAR:

2.2. ¿Con quién vives?

2.5. Generalmente la dificultad de comunicarte con tu familia es por:

2.6. Cuando haces tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

III. ASPECTO LABORAL Y ECONÓMICO:

IV. ASPECTO VIVIENDA:

4.4. Número de habitaciones: …………………………………….

VI. ASPECTO DE ALIMENTACIÓN:

VII. ASPECTO ACADÉMICO:

7.4. ¿Tienes un ambiente adecuado en tu casa para el estudio SÍ NO

7.18. ¿Cuál es el área que menos te gusta?

7.19. ¿Cuál es el área que más te gusta?

7.20. ¿Cómo desearías que fuesen tus docentes?

7.21. ¿Cómo no desearías que sea tus docentes?

7.22. La docente te hacen conocer los retos a desarrollar al

VIII. ASPECTO EMOCIONAL:

IX. ASPECTO SOCIAL:

XI. TUS HABILIDADES:

11.3. ¿Qué otra actividad productiva te gusta realizar?

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