revistachilenadeanestesia.

cl

Rev Chil Anest 2020; 49: 915-918

DOI: 10.25237/revchilanestv49n06-19 CASOS CLíNICOS

Fractura intravascular de un catéter arterial:

una complicación poco común pero real
Intravascular fracture of an arterial catheter: an uncommon
nevertheless real complication
Nuno Babo1, Dina Reis1, Cláudia Carreira1, Ana Bernardino1

AbSTRACT

Arterial catheterization is a common procedure performed for invasive blood Key words:
pressure as well as cardiac output monitoring and blood sampling for analysis. Radial artery,
The fracture or embolization of arterial catheters are rare but serious complica- catheter,
tions, and may cause vascular thrombosis or occlusion. Ultrasound can be used fracture,
to identify the intravascular fragment, however their removal may be complex. ultrasound
The authors report a case of intra-arterial catheter fracture in the radial ar-
tery, confirmed by ultrasound and surgically removed. This case may alert to be
aware of this complication when using this invasive method, helping to prevent
future complications for patients.

RESUMEN

La introducción de un catéter arterial es un procedimiento realizado regu- Palabras clave:

larmente para evaluar la presión arterial invasiva, el gasto cardíaco y tomar Arteria radial,
muestras de sangre para su análisis. La fractura y la embolización de los catéte- catéter,
res arteriales son complicaciones poco frecuentes pero graves y pueden causar fractura,
trombosis u oclusión de la arteria. La ecografía puede usarse para identificar el ecografía
fragmento intravascular, pero la extracción puede ser compleja. Presentamos
un caso de fractura intravascular del catéter de la arteria radial confirmada por
ecografía y extirpada quirúrgicamente. Este caso señala la necesidad de prestar
atención a esta complicación cuando se usa el monitoreo invasivo, para evitar
complicaciones futuras para los enfermos.

1
Centro Hospitalar Universitário de Coimbra.

Fecha de recepción: 09 de diciembre de 2019

Fecha de aceptación: 05 de febrero de 2020

ORCID
https://orcid.org/0000-0002-0056-0644

Correspondencia:
Nuno Babo
[email protected]

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 Fractura intravascular de catéter arterial - N. Babo et al.

Introducción

L
a canulación arterial es una práctica común en
anestesiología y cuidados intensivos y está indi-
cada cuando se requiere un monitoreo hemodi-
námico continuo de la presión arterial y/o cuando se
requiere previsiblemente la recolección frecuente de
muestras de sangre arterial para la evaluación analí-
tica[1],[2],[3].
Su uso ha ido en aumento, lo que conduce a una
mayor incidencia de complicaciones. Las complica-
ciones principales son hemorragia o hematoma en la
inserción del catéter, oclusión temporal de la arteria,
trombosis, gangrena digital y necrosis de la piel, seu-
doaneurisma, parálisis del nervio mediano, infección
local, sepsis o complicaciones mecánicas como la mi-
gración del catéter o fractura[2]. Figura 1.
Presentamos un caso de fractura intravascular del
catéter arterial dentro de la arteria radial izquierda y
extracción exitosa del fragmento del catéter retenido mento distal dentro de la arteria. Inmediatamente se
mediante cirugía vascular bajo sedación y anestesia realizó la ecografía con doppler arterial y se confirmó
local. la presencia intravascular del fragmento distal en la
arteria radial (Figura 1).
Se solicitó cirugía vascular para extraer la punta
Reporte de caso del catéter. La exploración de la arteria se realizó en la
sala de operaciones bajo una técnica aséptica. Se rea-
Un hombre de 48 años, ASA 2, con obesidad de lizó una ecografía intraoperatoria y después de loca-
grado 1, se sometió a una extirpación quirúrgica de lizar el fragmento, se realizó una minisección arterial
una lesión ocupante del espacio frontotemporal dere- y la posterior extracción del fragmento retenido de 3
cho con extensión a la ínsula. cm de longitud. Se reparó la arteria radial y se encon-
Debido a la necesidad de una evaluación con- tró un buen pulso radial. El procedimiento se realizó
tinua de la presión arterial (PA), la arteria radial iz- bajo anestesia local (2% de lidocaína) y sedación con
quierda fue pinchada sin incidentes después de la propofol.
inducción anestésica, mediante la técnica de catéter El paciente fue dado de alta de la UCPA después
sobre aguja: catéter de poliuretano calibre 20-gau- de 4 h de estadía, con una puntuación de Aldrete de
ge sobre aguja introductora de calibre 22-gauge. La 14 y ninguna otra complicación, siendo transferido a
posición adoptada durante la cirugía fue la posición la unidad neurocrítica.
supina. El período perioperatorio transcurrió sin inci- Fue dada de alta del hospital en el quinto día
dentes y la anestesia duró 5 h y 15 min y la cirugía 4 postoperatorio, sin secuelas vasculares en el antebra-
h y 50 min. zo o la mano izquierda.
El paciente fue transferido a la unidad de cuida-
dos postanestésicos (UCPA). El cateterismo arterial se
mantuvo después de la operación para el monitoreo Discusión
hemodinámico y las evaluaciones analíticas frecuen-
tes. La inserción de un catéter arterial es un procedi-
En las primeras horas, en la UCPA, el paciente miento invasivo que a menudo se realiza para la medi-
tuvo períodos de agitación motora con movimien- ción continua de la PA en pacientes críticos o cirugías
tos de las extremidades y pérdida progresiva de la que lo requieren[4]. Se considera un procedimiento
configuración de la curva arterial, con períodos de seguro, pero no sin complicaciones.
ausencia de cuantificación numérica de la PA. En la El uso de catéteres arteriales se remonta a
reevaluación del apósito de cateterismo arterial y el 1949[2]. Actualmente, la arteria radial es el sitio más
posicionamiento del catéter, se descubrió que se ex- común para el cateterismo arterial[1]. Su uso aumen-
teriorizaba con fractura proximal y retención del frag- ta continuamente. Actualmente, totaliza 8 millones

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de colocaciones en los Estados Unidos y 2,5 millones ter, se realizó la ecografía, que confirmó la presencia
en Europa[2]. del fragmento intravascular.
Se prefiere la canulación de la arteria radial[5] de- Debido a la ausencia de dificultad de punción en-
bido a la presencia de circulación colateral desde la contrada en este caso y derivada de la técnica uti-
arteria cubital, lo que reduce el riesgo de lesión is- lizada, la probabilidad de trauma iatrogénico tras la
quémica. Sin embargo, el acceso radial se asocia con inserción es baja. Los autores opinan que la fractura
complicaciones como oclusión de la arteria, sepsis, del catéter probablemente se debió al estrés mecáni-
infección local, hematoma, seudoaneurisma o hemo- co debido a la agitación motora de las extremidades
rragia[6]. superiores que presentó el paciente.
En un metaanálisis de 19.617 insertos de caté- La recuperación percutánea de cuerpos extra-
ter radial, 3.899 insertos femorales en 1.989 insertos ños intravasculares es una técnica segura, efectiva y
axilares, la complicación más común fue la oclusión asequible. Su tasa de éxito puede variar de 50% a
temporal de la arteria radial (19,7%) y el hemato- 100%4. Si el fragmento del catéter no tiene un extre-
ma (14,4%), seguido de infección del sitio de pun- mo libre, queda atrapado en un segmento arterial dis-
ción (0,72%), hemorragia (0,53%) y bacteriemia tal, endotelizado o ha escapado fuera de las paredes
(0,13%). También se ha informado daño isquémico de los vasos, la mejor intervención es la recuperación
permanente o seudoaneurisma en 0,09%[1]. Las quirúrgica[3]. En este caso fue necesario recurrir a la
complicaciones raras incluyen parálisis del nervio extracción quirúrgica, ya que el fragmento se retuvo
mediano, absceso, embolia gaseosa, síndrome com- en la porción distal de la arteria radial izquierda, sin
partimental y síndrome del túnel carpiano. Hay casos un extremo libre que permitiera la extracción no qui-
reportados de síndrome de dolor regional complejo rúrgica.
debido a lesión arterial después de la punción[7]. La
presencia de fragmentación del catéter intraarterial
es muy rara[1]. Mayne y Kharwar informaron casos Conclusión
similares en 1997, Ho et al., en 2003, Ferguson et al.,
en 2005, Chiao-Fen et al., en 2010[6] y Nielsen et al., Este reporte de caso es importante para advertir
en 2014[8]. sobre una complicación relevante como la fractura
La presencia de un fragmento de catéter en la intravascular de un catéter y para prevenir situacio-
arteria radial puede provocar complicaciones graves. nes futuras en pacientes con riesgo similar. En su en-
Si la circulación colateral de la arteria cubital es in- foque, los datos clínicos deben combinarse con los
suficiente, puede causar claudicación de la mano o hallazgos de la ecografía. Esta técnica de diagnóstico
isquemia aguda debido a trombosis o embolización. demuestra ser una ventaja adicional al abordar esta
La presencia de un cuerpo extraño intraarterial complicación.
también puede causar daño a la íntima, ya sea debido Se destaca la necesidad de una inspección exhaus-
a la pérdida de integridad en la introducción o la re- tiva y un manejo cuidadoso de los catéteres arteriales
acción local del cuerpo extraño[8]. para evitar esta complicación rara y la morbilidad re-
Los factores de riesgo asociados con la fractura sultante.
del catéter arterial son el mal funcionamiento de la Es posible que los catéteres utilizados para el mo-
cánula debido a un defecto de fabricación, el estrés nitoreo arterial necesiten estar hechos de materiales
mecánico causado en la cánula debido a una inser- que sean más resistentes al estrés mecánico debido
ción o fijación incorrecta o durante la extracción de al uso. Los autores sugieren que se debe evitar la co-
los puntos de fijación[8]. locación del catéter en una superficie articular y que
La ecografía es una modalidad de imagen segura, el apósito de fijación se debe colocar correctamente
portátil, relativamente económica, de fácil acceso y para evitar que se muevan o el plegado involuntario.
adecuada para la detección de cuerpos extraños in-
travasculares[9]. Si la integridad de una cánula arterial Consentimiento: El paciente dio su consenti-
es incierta, se recomienda realizar una ecografía[8]. miento por escrito para la publicación de este caso
Ante esto, cuando encontramos la fractura del caté- con fines educativos.

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