FRACTURAS DE CADERA.

ANATOMIA
Es una solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del extremo proximal del fémur.
La articulación COXOFEMORAL o articulación de la cadera es una articulación ESFEROIDEA que une el femur con el hueso coxal
- SUPERFICIES ARTICULARES
Cabeza del femur
- Cuello
- Maziso
- Cotilo
Angulo cervicodiafisiario (de inclinacion): ubicado entre el eje del cuello y el eje de la diáfisis y mide aproximadamente 130° (normal:128-132°).
Angulo de declinación (anteversion): es el eje del cuello femoral en relación al eje bicondileo (rodilla). Se desplaza hacia adelante en unos 20°.
Acetábulo
Rodete acetabular
- MEDIOS DE UNION
Capsula articular
Ligamentos
• Iliofemoral (fascículo sup e inf) (Ligamento iliofemoral + ligamento pubofemoral = o "Y" de Bertin, también llamado ligamento de Bigelow)
• Pubofemoral
• Isquiofemoral
• De la cabeza del femur-> 3cm ->mitad anterosup de la fosita de la cabeza del femur y termina en 3 Fasciculos Púbico – Isquiatico – Medio
MECANICA Y MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA CADERA
Cinemática Los Movimiento de la cadera:
• FLEXIÓN con la rodilla extendida: 90º
• FLEXIÓN con la rodilla flexionada: 120º dependiendo de la condición del paciente
• EXTENSIÓN: 10º (hacia atrás)
• ABDUCCIÓN: 90º, 45° cada lado.
• ADUCCIÓN: 25º
• ROTACIÓN INTERNA: 30º
• ROTACIÓN EXTERNA: 60º
• CIRCUNDUCCIÓN: conjunto de movimientos de la cadera.
VASCULARIZACIÓN
• ARTERIA CIRCUNFLEJA ANTERIOR: 25% de la vascularización
• ARTERIA CIRCUNFLEJA POSTERIOR: 70% de la vascularización
• ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO: 5% de la vascularización en el adulto, mayor porcentaje en los niños, es una rama de la arteria obturatriz.
El resto del fémur está irrigado por las arterias musculares de los glúteos y músculos que se insertan en esta región.
BIOMECÁNICA
• CARGA BIPODAL (IZQ): en bipedestación la cadera recibe 1/3 del peso total del cuerpo.
• CARGA MONOPODAL (DER): cuando sostiene el cuerpo en un solo lado, la carga se cuadruplica en cada cadera, sobre todo durante la marcha. Por ejemplo, si el paciente pesa 70 kg,
en posición monopodal, la cadera soportará 280 kg.
FACTORES DE RIESGO
Fractura de la cadera anterior
Edad >75 años
Sexo femenino 3:1
Bajo peso corporal
Enfermedades asociadas (insuficiencia cardiaca*, osteoporosis, Hipertiroidismo*)
Ingestion o absoricion deficiente de calcio y vit D
Inactividad física
Deficiencias físicas
Tabaquismo. *
CLASIFICACION
MECANISMO DIRECTO->Para algunos autores es el más frecuente. En la caída del paciente, debido al encuentro entre la resistencia del piso y el macizo trocanteriano produce impacto de la
región.
MECANISMO INDIRECTO->Cuando el paciente rota por defenderse de la caída y se fractura antes de caer, debido a la osteoporosis esta beneficia que se produzcas este mecanismo.
Accidentes traumáticos de alta energía
CLINICA
Inspección: El paciente no puede ambular, si está en el piso presenta un dolor en la raíz del miembro inferior que le impide cambiar de posición. La inspección es comparativa, con los miembros
inferiores descubiertos. Se puede hacer el diagnóstico de fractura del extremo proximal del fémur simplemente viendo al paciente: se observa que el miembro inferior se encuentra en
rotación externa y se ve acortado, también se evidencia que las rotulas están a diferente nivel.
Palpación: Dolor. En la parte anterior, en el arco femoral, encontramos la arteria femoral y por dentro-encima encontramos la cabeza femoral. Palpamos el macizo trocanteriano. También
podemos palpar los puntos sinoviales anterior, posterior e interno (en caso de fractura son dolorosos).
Percusión: Si se percute el talón la onda se proyecta hacia la cadera fracturada en la parte proximal y comprime el nervio ciático.
Se reconoce el triángulo de Brayan, la línea de Nelaton, la línea suprasinfisaria de Peters, la línea de Lange, etc. Toda la semiología de la cadera es positiva.
El paciente presentará dolor a la movilización pasiva y activa.
Para confirmar la clínica positiva, entonces se realiza la radiografía, especialmente una proyección anteroposterior panorámica de pelvis, que incluye ambas caderas y permite comparar
ambos lados. También podemos pedir una proyección lateral y sus modalidades para ver la solución de continuidad y su localización para planificar el tratamiento.
CLASIFICACION
➢ CLASIFICACIÓN ANATÓMICA: La clasificación a nivel proximal es la más sencilla. Se subdivide en: INTRACAPSULARES (mediales) y EXTRACAPSULARES.

PIPKIN
El tipo 1 fractura de la cabeza femoral inferior (caudal) a la fosita de la cabeza femoral (fóvea capitis femoral).
El tipo 2 se define como una luxación de cadera con una fractura de la cabeza femoral en dirección cefálica a
la fóvea capitis femoral
El tipo 3 son una fractura de cabeza femoral de tipo I o tipo II con una fractura asociada del cuello femoral
El tipo 4 se definen como de tipo 1 o 2 con una fractura del reborde acetabular asociada

➢ CLASIFICACIÓN DE PIPKIN: Están en relación al ligamento redondo y la cabeza femoral

GRADO I: la fractura no compromete el ligamento redondo.
GRADO II: compromete el ligamento redondo.
GRADO III: no compromete al ligamento redondo, pero involucra una fractura del cuello femoral.
GRADO IV: compromete el ligamento redondo con fractura del acetábulo.
GRADO V: cualquiera de las anteriores más una luxación posterior.
 ➢ CLASIFICACIÓN DE PAUWELS: Clasifica las fracturas del cuello femoral.
PAUWELS 1: 30º Fractura en valgo, tratamiento conservador
PAUWELS 2: 50º Fractura inestable que puede desplazarse, tratamiento quirúrgico
PAUWELS 3: 70º Fractura cuyos fragmentos se desplazan verticalmente, conocida
como fractura en varo, tratamiento quirúrgico.

➢ CLASIFICACION DE GARDEN Clasificacion de las fracturas del cuello

femoral
 ➢ CLASIFICACIÓN DE TRONZO: El trazo fracturario va en la región intertrocantérica o transtrocantérica.

CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo I fractura intertrocanterica incompleta sin desplazamiento
Tipo II fractura intertrocanterica completa con o sin desplazamiento
Tipo III
III A Es una fractura intertrocanterica completa conminuta con compromiso del trocánter menor
III B Es una fractura intertrocanterica completa conminuta con compromiso del trocánter mayor
Tipo IV fractura intertrocanterica conminuta de la pared posterior
Tipo V Es una fractura inversa en relación a la región intertrocanterica

➢ CLASIFICACIÓN DE FIELDING: Centrado en la región subtrocanterica. El trazo está localizado por debajo de la región intertrocantérica y tomando como
referencia el trocánter menor.
Grado 1: A nivel del trocánter menor
Grado 2: Se encuentra a 2 – 5 cm por debajo del trocánter menor.
Grado 3: Se encuentra a 5 - 7.5 cm por debajo del trocánter menor.

TRATAMIENTO
LESIONES INTRACAPSULARES: son aquellas que se encuentran entre la capsula de cabeza y el cuello se afecta la vascularidad y puede producirse una necrosis aséptica a pesar de realizar
una buena reducción.
El tratamiento de lesiones intracapsulares implica un reemplazo de la articulación de la cadera, ya sea parcial o total. En la imagen se ve un reemplazo parcial, solo el componente femoral.
Lesiones Extracapsulares: La irrigación es mejor porque existen inserciones musculares, entonces el tratamiento consiste en realizar una reducción cruenta, abordar la lesión, estabilizar y
fijar.
COMPLICACIONES
Escaras por decúbito: El paciente anciano, sobre todo, se debe procurar movilizar rápidamente porque si no se presentan complicaciones, como las ulceras por decúbito que se profundiza
más, se infecta, puede llevar a la sepsis y la muerte del paciente.
Tromboflebitis
Flebotrombosis
Infecciones respiratorias: neumonía hipostáticas
Infecciones urinarias
Por tanto, después de ser operado el paciente debe recibir fisioterapia y rehabilitación, que incluye el movimiento del miembro afectado, posición bipedestación, ejercicios de respiración