PRE- FORMULARIO DE PREGUNTAS

VISA AMERICANA

LA INFORMACIÓN QUE SE LE SOLICITARA A CONTINUACIÓN DEBE SER

DILIGENCIADA EN SU TOTALIDAD, Y SIN OMITIR NINGUNA PREGUNTA. ES
IMPORTANTE QUE USTED NOS PROPORCIONE DETALLES ESPECÍFICOS DE SU
TRABAJO, NIVEL DE ESTUDIOS Y/O ÁREAS EN LAS QUE USTED TIENE ALGÚN TIPO
DE CONOCIMIENTO O SE HA DESEMPEÑADO. ASÍ MISMO REQUERIMOS DETALLES
DE FAMILIARES EN LOS ESTADOS UNIDOS, PROCESOS DE PETICIÓN DE
CIUDADANÍA, Y/O NEGACIONES DE SOLICITUDES PREVIAS.

TENGA EN CUENTA QUE LOS DATOS AQUÍ SUMINISTRADOS SERÁN PARA EL

PROCESO DE SOLICITUD DE SU VISA AMERICANA Y POR ENDE DEL FORMULARIO
DS160 Y ENTRE MAS INFORMACIÓN USTED SUMINISTRE MAYOR CALIDAD TENDRÁ
EL RESULTADO FINAL.

POLÍTICA DE REEMBOLSO: PARA PODER APLICAR AL REEMBOLSO DE LA

CONSULTORIA (150 MIL PESOS COLOMBIANOS) ES IMPORTANTE QUE CADA UNO
DE LOS SOLICITANTES CUMPLAN LOS SIGUIENTES REQUISITOS: TENER INGRESOS
SUPERIORES O IGUALES A 3.900.000 MIL PESOS COLOMBIANOS, TENER UN NIVEL
ACADÉMICO CON TITULACIÓN UNIVERSITARIA O SUPERIOR, SER PRIMERA VEZ
QUE SOLICITE LA VISA, Y SI ES CASADO Y/O UNIÓN LIBRE HABERSE PRESENTADO
CON SU NÚCLEO FAMILIAR PRIMARIO.

INFORMACION DE INICIO

1. SELECCIONE SU CONSULTOR (MARQUE CON UNA (X) DONDE

CORRESPONDA:

CONSULTOR UBIQUE EL NOMBRE DE SU CONSULTOR (X)

SOFIA DE LA PEÑA
JUAN SEBASTIAN
JAUREGUI
MARIANA GOMEZ X
ALEXANDRA GOMEZ
ISABELLA VARGAS
MARTINA GARCIA
ANTONIA CANO
CAMILO SANTOS
MARGARITA POMBO
JUANITA GOMEZ
JULIANA MONSALVE
DANIELA PINEDA
CATALINA SANTAMARIA
 DATOS BÁSICOS PERSONALES
2. SOLICITANTE

Nombre completo Shelcy Carolina Escobar Rivera

Edad actual 23 años
Fecha de nacimiento (DIA-MES-AÑO) 29-Abril-1996
Sexo Femenino
Lugar de nacimiento (CIUDAD Y DEPARTAMENTO) Santo Tomas-Atlántico
Numero de Cedula 1047334452
Numero de pasaporte vigente AW385577
País ( nacionalidad ) Colombiana
Tiene OTRA NACIONALIDAD? (SI o NO) NO
tiene un pasaporte para LA OTRA NACIONALIDAD? NO
(SI o NO)
indique el número de pasaporte de la OTRA NO
NACIONALIDAD
Estado civil actual? Soltera

3. En caso de ser Casado, Unión libre, Unión Marital, Separado o Viudo indique los
datos de dicha pareja:

Nombre completo
Celular
Ciudad de Residencia
Fecha de Nacimiento (DIA-MES-AÑO)
Ciudad y País donde nació

4. RESIDENCIA

Dirección Calle 15 #4-60

Estrato 2
Barrio Las Delicias
Ciudad Palmar de Varela, Atlántico
Teléfonos, móvil y fijo: 3007446030-3122035887
Dirección de correo electrónico [email protected]
 5. Ha tenido usted en los últimos 5 años un número de teléfono diferente al actual? De
ser su respuesta SI indique dicho número.

NUMERO TELEFONICO ANTERIOR 3205594664

6. Ha tenido usted en los últimos 5 años un correo electrónico diferente al actual? De

ser su respuesta SI indique dicho correo electrónico.

CORREO ELECTRONICO ANTERIOR

7. Tiene usted redes sociales activas?

SI X
NO

8. Indique las redes sociales que usted tiene actualmente activas y su respectivo
usuario a continuación de la lista (MARQUE UNA (X) PARA SI O NO DONDE
CORRESPONDA CON SU RESPECTIVO NOMBRE DE USUARIO :

SI NO RED SOCIAL USUARIO?

X FACEBOOK Shelcy Escobar Rivera
X INSTAGRAM shelcyescobarr
X TWITTER @shelcyescobar
OTRA (INDIQUE CUAL)

9. Esta usted reportado en centrales de riesgo (Data Crédito)? De ser su respuesta SI

indique monto de la deuda y antigüedad de la deuda:

SI
(Monto de la deuda y Antigüedad de la deuda)
NO No

10. Alguna vez ha perdido el pasaporte o se lo han robado?

SI
NO X

11. En caso de ser SI su respuesta, indique lugar de perdida y mes del suceso:

CIUDAD
FECHA (DIA-MES-AÑO)

12. Numero de ese pasaporte perdido:

13. Alguna vez ha estado en los Estados Unidos?

SI
NO X

14. De ser SI su respuesta, indique fechas y destino que estuvo en los Estados Unidos
(Último viaje):

SI
NO

FECHA (DIA-MES-AÑO)
DESTINO

15. Alguna vez le han emitido una visa de los Estados Unidos?

SI
NO X

16. Cuando y Donde? (FECHA (DIA-MES-AÑO) Y CIUDAD)

17. Alguna vez alguien ha presentado una petición de inmigración en su nombre ante los
servicios de ciudadanía de los estados unidos? De ser su respuesta SI indique:
número de folio de su petición, fecha y estado legal.

SI
NO X

18. Alguien lo ha pedido a usted desde los Estados Unidos y hay un proceso de
solicitud? De ser su respuesta SI indique: número de folio de su petición, fecha y
estado legal.

SI
NO X

19. Usted ya tuvo visa?

SI
NO X

20. Indique fecha de expedición de la anterior visa y numero alfanumérico de 8 dígitos

de la anterior visa?

Fecha de expedición (DIA-MES-AÑO)

Numero de visa

21. Indique fecha del último viaje a los Estados Unidos y número de días del viaje?

Fecha de último viaje (DIA-MES-AÑO)

Número de días en el país

22. Si usted tuvo una licencia de conducir en los Estados Unidos, indique el número de
carnet de conducir y el estado de los Estados Unidos de la licencia de conducción:

Estado de los Estados Unidos de la licencia

Numero de carnet

23. ¿Alguna vez le negaron una visa de los Estados Unidos?

SI
NO X

24. ¿Alguna vez le negaron la admisión a los Estados Unidos?

SI
NO X

25. ¿Alguna vez le retiraron su solicitud de admisión en el puerto de entrada?

SI
NO X
 26. Si ya realizo una solicitud de visa americana anteriormente, indique fecha y lugar en
la que la solicitó?

Fecha (DIA-MES-AÑO)
Lugar

27. Que le dijo el cónsul en su negación?

28. Cuando le negaron la visa que diligencio en:

¿Sueldo?:
¿empresa donde trabajo?
¿Cargo en la empresa?
¿Estudios cuáles?
¿Dirección de residencia que coloco?
¿Qué lugar iba a visitar en Estados Unidos?
Viajaba sol@

DATOS FAMILIARES

Si alguno de sus padres ha fallecido deberá de igual forma indicar las fechas de
nacimiento OBLIGATORIO

Apellidos y Nombres del padre Escobar Díaz Alfonso Rafael

Fecha de nacimiento (DIA-MES-AÑO) 27-Abril-1960
Esta su padre en los estados unidos? NO

Apellidos y Nombres de la madre Rivera Ayala Dulcina Isabel

Fecha de nacimiento (DIA-MES-AÑO) 18- Septiembre-1960
Esta su madre en los estados unidos? NO

29. Tiene familiares inmediatos como Padres, Hermanos, Hijos, Esposa, en Estados
Unidos?.

SI
NO NO

De ser su respuesta anterior (#29) SI ubique:

Nombre
Parentesco
Residente permanente legal? SI NO
Ciudadano americano? SI NO
Ilegal? SI NO
Dirección donde reside actualmente en los
Estados Unidos

30. ¿Hay algún familiar de 1er o 2do grado ilegal en Estados Unidos?

SI
NO X

Nombre
Parentesco
Tiempo de ilegal en el país
Dirección donde reside actualmente en los
Estados Unidos

INFORMACION LABORAL

31. ¿Actualmente trabaja?

SI X
NO

Independiente o empleado? Empleado-contrato prestación de

servicio
*Si usted es independiente, indique si cuenta
con cámara de comercio* SI o NO
Nombre de la empresa sea empleado o Alcaldía de Palmar de Varela
independiente
Nombre del jefe si es empleado Félix Camargo Caballero
Teléfono de la empresa 3126324731
Dirección Calle 3 N°5-04
Ciudad Palmar de Varela-Atlántico
Ingresos mensuales básicos sin comisiones 1.300.000
Ingresos mensuales comisionables 1.300.000
Valor total de ingresos mensuales (básico + 1.300.000
comisiones)
Fecha de inicio en su trabajo (DIA-MES-AÑO) 18-Junio-2019
 32. Indique cual es el CARGO que usted cumple:

Apoyo a la Inspección de Policía del Municipio de Palmar de Varela

33. Describa TODAS las labores y/o funciones que desempeña:

 Auxiliar en audiencia de Conciliación

 Auxiliar en Audiencia de procesos únicos de policía
 Acompañamiento a desalojos
 Acompañamientos a Inspecciones oculares
 Acompañamientos a revisión de documentos a lugares comerciales
 Tramite gestión documental de la Inspección

34. Si usted tiene otros ingresos mensuales adicionales (rentas, asesorías, prestación
de servicios, ventas informales, locales comerciales, otro trabajo, etc) a los de su
empleo principal y/o actividad principal indique cuales:

Descripción de la actividad adicional Tienda de Víveres

(rentas, propiedades, asesorías, prestación de comercio al por menor en

servicios, ventas informales, locales establecimientos no especializados
comerciales, etc) con surtido compuesto principalmente
por alimentos, bebidas
Fecha de inicio de la actividad (DIA-MES-AÑO) 17-Abril-2019
Ingresos mensuales 1.000.000

35. Estaba usted empleado anteriormente?

SI X
NO

Nombre de la empresa Alcaldía de Palmar de Varela

Dirección Calle 3 N°5-04
Ciudad Palmar de Varela-Atlántico
Teléfono 3013520257
Cargo Auxiliar de la comisaria de Familia del
municipio de Palmar de Varela
Apellido del supervisor Fontalvo Molinares
Nombre del supervisor Lisandro José
Fecha de inicio fecha (DIA-MES-AÑO) 01-Febrero-2016
Fecha de salida (DIA-MES-AÑO) 30-Abril-2019
Funciones  Atención al público de la
 comisaria de familia
 Recepción de denuncias (VIF,
inasistencia alimentaria, abuso
sexual, maltrato NNA,
separación de cuerpos y
bienes u otras)
 Organización de la agenda de
la comisaria de Familia
 Elaboración de citaciones para
audiencia de conciliación
 Apoyo a las actividades que
desarrolla la comisaria de
Familia para el cumplimiento
de sus funciones
 Tramite gestión documental de
la comisaria de Familia
 Apoyo en la entrega de los
documentos que se envían a
las diferentes dependencias de
la misma administración y
demás entidades del orden
municipal, Departamental y
Nacional

INFORMACION EDUCATIVA

36. Nivel de estudios actual?

Bachiller Técnico Tecnólogo Profesional Especialista No ha estudiado

X

37. Si usted ha estudiado especifique:

Nombre de la institución Corporación Internacional de Educación

Integral Elyon Yireh
Nombre de la Carrera o el curso Técnico Laboral por competencias en
Auxiliar en Investigador Criminalístico y
Judicial
Fecha de inicio del curso (DIA-MES-AÑO) 14-Enero-2017
Fecha de graduación (DIA-MES-AÑO) 14-Septiembre-2018
Dirección Carrera 38 #54-60
Ciudad de la institución Barranquilla
Teléfono de la institución 3015959

Nombre de la institución Corporación Universitaria Iberoamericana

Nombre de la Carrera o el curso Psicología- virtual
Fecha de inicio del curso (DIA-MES-AÑO) 08-Octubre-2018
Fecha de graduación (DIA-MES-AÑO)
Dirección Calle 67 #5-27
Ciudad de la institución Bogotá
Teléfono de la institución 7426582

38. Si usted tiene otros estudios (Especialización, Maestría, y/o Doctorado) indique:

Nombre de la institución
Nombre de la Carrera o el curso
Fecha de inicio del curso (DIA-MES-AÑO)
Fecha de graduación (DIA-MES-AÑO)
Dirección
Ciudad de la institución
Teléfono de la institución

39. Presto servicio militar o está vinculado con las fuerzas militares de Colombia
actualmente. Si su respuesta es SI indique:

SI
NO X
Rama?
Rango?
Especialidad militar?
Fecha de inicio? (DIA-MES-AÑO)
Fecha de graduación? (DIA-MES-AÑO)
Número de años de servicio?

VIAJE

OBLIGATORIO. Si usted tiene menos de 24 años debe indicar a alguien que pagaría
su viaje (PADRE O MADRE UNICAMENTE) OBLIGATORIO

Quién paga su viaje? Parentesco? Madre

Nombre? Dulcina Isabel Rivera Ayala
Celular? 3014218308
Esa persona tiene visa? NO
Dirección de la casa? Calle 15 #4-60
Correo electrónico? [email protected]
Ciudad donde vive? Palmar de Varela- Atlántico
 40. Ingrese un familiar, amigo o conocido que tenga visa americana vigente, y que
asegure haber ido a los Estados Unidos y regresado a Colombia sin ningún
inconveniente.

Nombre Ernelda Rosa Díaz Camargo

Parentesco Abuela

Nombre Kiara Quant Colpas

Parentesco Amiga

Nombre Jonathan Quant Colpas

Parentesco Amigo

Nombre Cesar Cepeda Álvarez

Parentesco Amigo

Nombre
Parentesco

Nombre
Parentesco

41. Si usted ya había solicitado visa americana antes, relacione un correo electrónico
adicional que no esté relacionado con esa solicitud?

Nuevo correo electrónico

42. Si es aprobada su visa americana, usted cuenta con extractos bancarios que
demuestren tener un ahorro del doble del valor de su viaje?

SI X
NO

Destino Valor del viaje Valor que debe demostrar

FLORIDA 4 MILLONES 8 MILLONES
NUEVA YORK 6 MILLONES 12 MILLONES
CALIFORNIA 6 MILLONES 12 MILLONES
NEVADA 6 MILLONES 12 MILLONES

43. Cuál(es) es el destino que usted desea conocer en los Estados Unidos? Indique con
una (x) de la lista a continuación (puede elegir uno o más):

Destino (X)
FLORIDA X
NUEVA YORK
 CALIFORNIA
NEVADA
OTRO? (INDIQUE CUAL)

44. Preguntas adicionales

Viajo usted fuera del país en los últimos 5 SI NO X

años?
De ser su respuesta SI, indique los países
que visito en los últimos 5 años?
Usted ha estado en la cárcel o tiene SI NO X
antecedentes penales o civiles?
De ser su respuesta SI, indique por qué y
cuándo ocurrieron los hechos y el tiempo de
la Pena imputada.
Tiene comparendos de tránsito pendientes con SI NO X
las autoridades colombianas por pagar? (Explique)

OBSERVACIONES
(Aquí usted podrá indicar información adicional y relevante que usted considere para su
proceso) Ejemplo: Propiedades como locales, apartamentos, casas, fincas, lotes etc, Estudios
en curso, Estudios futuros y en proceso de inscripción, entre otros.
Tengo en trámite legal una vivienda familiar que pasara a mi nombre.
Actualmente estoy cursando III semestre de Psicología en la universidad Iberoamericana de
Bogotá. Mis proyectos son graduarme como Psicóloga y especializarme en Psicología forense,
y poder aplicar a un cargo en una entidad pública en mi país, como la FISCALIA GENERAL
DE LA NACION

AUTORIZACIÓN PARA GLOBAL MANAGER INVESMENT S.A.S

Yo: Shelcy Carolina Escobar Rivera, identificada con cc: 1047334452 de Palmar de Varela,
Atlántico, autorizo a global manager invesment s.a.s con NIT:9011286166,a utilizar la
información de este pre-formulario únicamente para mi asesoría de solicitud de visa
americana. En caso de negación o aprobación la embajada como la firma asesora Global
Visas S.A.S, no realizara devolución alguna de los dineros pagados.

POR MEDIO DE LA FIRMA DEL PRESENTE DOCUMENTO ACEPTO QUE TODOS LOS
DATOS AQUÍ SUMINISTRADOS SON REALES Y DE USO EXCLUSIVO DE LA
COMPAÑÍA GLOBAL MANAGER INVESMENT, Y ASÍ MISMO, TENGO PLENO
CONOCIMIENTO QUE LA DECISIÓN FINAL DEL PROCESO DE SOLICITUD DE LA VISA
AMERICANA DEPENDE ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE DE SECCIÓN CONSULAR DE LA
EMBAJADA; CON LA CUAL GLOBAL MANAGER INVESMENT, NO TIENE NINGÚN TIPO
DE INFLUENCIA YA QUE LOS SERVICIOS PRESTADOS HACEN REFERENCIA AL
ACOMPAÑAMIENTO, CONSULTORIA Y ASESORÍA POR PARTE DE LOS
PROFESIONALES, QUIENES ACTÚAN COMO ASESORES Y FACILITAN EL
ACOMPAÑAMIENTO Y EL DESARROLLO DE LOS PROCESOS QUE LA EMBAJADA
ESTABLECE PARA LA SOLICITUD DE LA VISA AMERICANA DE LOS ESTADOS
UNIDOS. // ESTA FIRMA ES VALIDA COMO FIRMA ELECTRÓNICA, AL SER RECIBIDA
DEL CORREO DEL SOLICITANTE POR TAL RAZÓN NO ES NECESARIO FIRMA
IMPRESA O A MANO.

Nombre completo del solicitante : Shelcy Carolina Escobar Rivera

Firma del solicitante: Shelcy Carolina Escobar Rivera

Número de identificación del 1047334452

solicitante :