2024 Suc Sec 1056nyb8

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ENTIDAD EJECUTORA DE CONVERSION A GAS NATURAL VEHICULAR

FORMULARIO SEC-1
Usuario : ROGER.MENDIETA SOLICITUD, ASIGNACION Y ORDEN DE SERVICIO

Regional: SUCRE
Fecha: 27-08-2024 11:44:03 2024-SUC-SEC-1056NYB8

A) SOLICITUD BENEFICIARIO (LLENADO POR EL SOLICITANTE)


Beneficiario : Identificación :

SANTOS ISLA CAYO 5692771


Direccion Zona : Telefono-Celular :

BARRIO FORTALEZA S/N 73425568-73433353

Placa : Marca : Año : Modelo : Cilindrada : Sector :

1056NYB NISSAN 1987 CIVILIAN 4478 PUBLICO


NCRPVA : Numero Chasis : Clase :

2TB57PBP MW40011349 MICRO + CILINDRO Firma Beneficiario


DOCUMENTOS PRESENTADOS POR EL BENEFICIARIO
1.- FOTOCOPIA CARNET IDENTIDAD

2.- FOTOCOPIA RUAT

3.- FOTOCOPIA SOAT

4.- FOTOCOPIA ÚLTIMA FACTURA DE LUZ, AGUA O GAS

5.- NOTA SOLICITUD

B) REVISIÓN EEC-GNV (LLENADO POR EEC-GNV) Si No


1.- VERIFICACIÓN EN LA BASE DE DATOS DE LA ANH

2.- VERIFICACIÓN EN LA BASE DE DATOS DE LA EEC-GNV

3.- VERIFICACIÓN EN LA BASE DE DATOS DEL RUAT

C) ASIGNACIÓN: KIT Y CILINDRO POR LA EEC-GNV


NUMERO DE CERTIFICADO IBMetro FECHA EMISIÓN COSTO
TECNOLOGIA SERIE MARCA TIPO / CAPACIDAD CERTIFICADO IBMetro
UNITARIO [Bs]
KIT GAS PAB1006566 TA GAS TECHNOLOGY INYECCION SECUEN KT-OR-002-0003-2023 27/06/2023 2,077.56

CILINDRO 1200115 INPROCIL 60 L CP-OR-002-0005-2024 11/01/2024 2,011.44

D) ASIGNACIÓN DE TALLER DE CONVERSIÓN

Taller : Departamento-Municipio :
TALLER DE CONVERSIÓN "MINGAS" CHUQUISACA

Telefono : Direccion :
77111108 AV. JULIO VILLA Nº 50 BARRIO LINDO, SUCRE

LICENCIA ANH OPERACION : LICENCIA ANH FECHA DESDE VIGENCIA : LICENCIA ANH FECHA HASTA VIGENCIA :

ANH00982-TCGNV01-LIC03/2023 21/11/2023 20/11/2025

La EEC-GNV, AUTORIZA mediante la presente Orden de Servicio a la conversión a GNV del Vehículo detallado en el presente formulario, el
beneficiario debe presentarse con su vehículo en el taller de conversión asignado en fecha 28/08/2024 hasta horas 18:30 PM caso contrario la
orden será dada de baja automáticamente.

La conversión deberá hacerse efectiva hasta el día 29/08/2024, debiendo de forma OBLIGATORIA llevar el vehículo convertido a la oficina Regional
para su correspondiente verificación técnica la cual deberá realizar en un plazo no mayor a 24 Hrs, de lo contrario autorizo que se suspenda el
carguío de gasolina y/o GNV a mi vehículo.

Fecha Asignación : 27/08/2024


FIRMA Y SELLO
FUNCIONARIO ENCARGADO DEL REGISTRO
Lugar : CHUQUISACA SELLO EEC-GNV
ROGER.MENDIETA

Entidad Ejecutora de Conversión a GNV Pag. #: 1/1

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