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Medicina Interna
Dr. Antonio Pedro

Gradoway
Neumonía
Definición: Enfermedad inflamatoria aguda del parénquima pulmonar de origen infeccioso
con compromiso alveolar.
¿Cuál puede ser la etiología de una Neumonía?
o Vírus: Sincicial respiratório, Influenza, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, Covid

19.
o Hongos: Cándida albicans, Aspergillus (se presentan en casos de
inmunodeprimidos y desnutrición)
o Parásitos: NASA (son responsables por el ciclo de Loss y Síndrome de Loeffler)
Química: NEUMONITIS: término utilizado por una irritación e inflamación del parénquima
pulmonar por un irritante químico (ej: Broncoaspiración)
Física: Irradiantes
Bacterias: NAC
Nosocomial: Enterobacterias, Klebsiella, Proteus, Serratia, S. Áureos, Pseudomona,

Acinetobacter.
Gradoway: su mejor el ección

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¿Como se puede clasificar la neumonía?
Epidemiologia:
Neumonía adquirida en la comunidad NAC: paciente que acude sin histórico de
internaciones previas o hasta 48hrs de internación.
Nosocomial: A partir del 2do día hasta 2 semanas posterior a epicrisis.
- Neumonía asociada al ventilador mecánico: se refiere a neumonía adquirida ≥48
horas después de la intubación endotraqueal.
Anatomía:
Lobar: afecta seguimiento único o lóbulo único
Bronconeumonía: afecta bronquios terminales y alveolos adyacentes
Intersticial: Multifocal con presencia de edema e infiltrado celular (células de defensa)
Clínica:
Neumonía típica: presenta más síntomas respiratorios que sistémicos, causados por
gérmenes típicos (Streptococcus pneumoniae (diplococo gram +), Haemophilus influenzae
(cocobacilo gram -)
Triada clásica:
Neumonía Atípica
¿Cuáles son las fases de la Neumonía?
→ Fase de la congestión (24 horas): bacterias se multiplican de forma rápida en

ALVEOLOS + Exudado fibrinoso.
→ Fase de hepatización roja (2 a 3 días): Exudado inflamatorio con hematíes, edema,
fibrina en interior de los alveolos.
→ Fase de hepatización gris (> 3 días): hematíes se desintegran, depósitos de fibrina,
fase supurativa de la neumonía.
→ Fase de resolución (7 a 8 días): Exudado celular, invasión de macrófagos,
reabsorción de tejido inflamatorio hasta resolución.
¿Cuál la diferencia semiológica de Neumonía y Bronconeumonía?

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Neumonía Bronconeumonía
I: Asimetría torácica I: Tórax simétrico
Pa: EE↓↓ VV↑↑ Pa: EE conservados VV conservados
Pe: Matidez en lóbulo afectado Pe: Hipersonoridad
A: SOPLO TUBARICO, MV ↓↓ A: Estertores crepitantes diseminados
¿Como puedes diagnosticar la Neumonía?
o Clínica: Tos seca que progresa a productiva con esputo purulento, disnea, dolor en
punta de costado. EXAMEN FISICO
o Hemograma: Leucocitosis con: desviación a la izquierda en bacterias, desviación a
la derecha en virus, eosinofilia en parásitos > 5%
o Rayos X de tórax PA y LAT: Neumonía: condensación focal con infiltrado fibrinoso
con imágenes RADIOPACAS,
Bronconeumonía: imágenes RADIOPACAS diseminadas con broncograma aéreo
Escala de Pronóstico:
Tratamiento:

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o Ambulatorial:
Amoxicilina 1gr VO cada 8 horas por 7 a 10 dias;
Amoxicilina más ácido clavulánico 875/125mg VO cada12 horas por 7 a 10 días;
Atípica: Levofloxacino 500mg VO cada dia x 7 a 10 dias.
o Internación:
Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas por 7 a 10 días;
Atípica: Levofloxacino 750mg EV cada dia x 7 a 10 dias.
SEGUN EL SUMI
RN y < 4 meses si debe cubrir gérmenes gran (+) y (-)

Se administra:
- Ampicilina 100mg/kgP EV cada 6 horas + gentamicina 5-7mg/kgP EV cada 12
horas por 5 dias;
- Continua con amoxicilina 90mg/kg VO cada 12 horas hasta completar 10 dias de
tratamento.
> 5 meses
- PNC sódica 100.000 a 150.000 UI/kgP EV cada 6 horas por 5 dias;
- Continua con amoxicilina 90mg/kgP VO cada 12 horas hasta completar 10 dias.
Ojo: pacientes con alergia a las penicilinas, administrar macrólidos.
Complicación:
o Insuficiencia Respiratoria;
o Anemia;
o Disturbios Hidroelectrólitos;
o Hemoptisis;
o Atelectasia;
o Empiema;
o Absceso Pulmomar;
o Endocarditis;
o Meningitis.

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TRASTORNOS ACIDO-BASE
Definición: trastorno metabólico caracterizado por acidemia o alcalemia con reducción o
incremento de HCO3 (22-24 mEq) y PH sérico menor a 7,35.
Acidosis metabólica
Definición: Trastorno metabólico caracterizado por acidemia y reducción de los niveles de

HCO3 menos a 22 mEq.
Ojo: es el trastorno metabólico más común en paro cardiorespiratório.
¿Cuál es la respuesta compensatoria frente a una acidosis metabólica?
Ritmo respiratorio de KUSSMAUL con el objetivo de eliminar CO2.
Clasificación de acuerdo al ANIÓN GAP:
→ Anión GAP normal: (8-12);

→ Anión GAP elevado: Hipercloreto.
FORMULA DE ANION GAP: NA-(CL+HCO3).
¿Cuál es la clínica más común?
Las principales manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica son respiración

profunda y rápida (ritmo de Kussmaul), arritmias cardíacas, vasodilatación arterial y
vasoconstricción venosa, distensión abdominal (íleo) y proteólisis.
Tratamiento
La causa subyacente debe tratarse tomando medidas para reducir la producción de H+,
como optimizar el gasto cardíaco en pacientes con acidosis láctica, administrar insulina en
pacientes con cetoacidosis o eliminar sustancias tóxicas en caso de intoxicación.

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Hemorragias Digestivas
Definición: Sangrado proveniente de cualquier parte del sistema gastrointestinal.
Punto anatómico: Ángulo de Treitz, correspondiente a 4ta porción del duodeno.
Clasificación
→ HD Alta: Esófago, Estomago, Duodeno.
→ HD Baja: Yeyuno, Íleon, Colon, Recto.
Hemorragia digestiva alta
Definición: sangrado del tubo digestivo por ENCIMA DEL ÁNGULO DE TREITZ. Incluye:
esófago, estómago y duodeno.
Etiología: Úlceras pépticas (gástricas y duodenales), varices esofágicas, Síndrome de

Mallory Weiss (desgarro gastroesofágico por vómitos explosivos), Úlceras de Curling (de
stress hemodinámico), CA gástrico, Gastritis erosiva.
Clínica:
- Hematemesis: vómitos con sangre no digerida;
- Melena: Heces negras con sangres digerida (± 50 a 150 ml de sangrado);
- Shock (Taquicardia, taquipnea, palidez, diaforesis);
- Epigastralgia: dolor en el estómago;
- Realizar test de Guayaco.
Diagnóstico:
1. Clínico + Antecedentes;
2. Hemograma + Perfil hepático;
3. Endoscopia digestiva alta.
Clasificación de acuerdo al sangrado:

● Leve: < 15%
● Moderado: 15 - 30%
● Grave: 30 - 40%
● Masiva: > 40%
Conducta: Evaluar y relacionar conducta de acuerdo con etiología

1. Evaluación del estado hemodinámico;
2. Identificar causa;
3. Internación;
4. Reposición de volemia: coloide 1:1; cristaloide 3:1.

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Hemorragia digestiva baja
Definición: sangrado del tubo digestivo por DEBAJO DEL ANGULO DE TREITZ. Incluye
(Yeyuno, íleo, ciego, colon y recto).
Etiología: Hemorroides, Divertículo de Meckel, Pólipos, Enfermedad diverticular, Diarrea

Exudativa, Fiebre tifoidea, CA colorrectal, Fisuras anales.
Clínica:
- Hematoquecia: eliminación de sangre rutilante en heces;
- Proctorragia: sangre roja, escasa que viene junto o después de defecar;
- Realizar test de Guayaco.
Diagnóstico:
1. Clínico + Antecedentes;
2. Hemograma + Perfil hepático;
3. Colonoscopia.
Clasificación de acuerdo al sangrado:

● Leve: < 15%
● Moderado: 15 - 30%
● Grave: 30 - 40%
● Masiva: > 40%
Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución:

● AGUDA: hemorragia < 3 días de duración con signo de shock hipovolémico;
● CRÓNICA: Perdida sangre continua en días o semanas con signo de síncope,
disnea, anemia crónica.
Conducta: Evaluar y relacionar conducta de acuerdo con etiología

5. Evaluación del estado hemodinámico;
6. Identificar causa;
7. Internación;
8. Reposición volemia: coloide 1:1; cristaloide 3:1.

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Intoxicaciones
Definición: Se conoce como intoxicación la lesión o la muerte que se produce por tragar,
inhalar, tocar o inyectarse distintos medicamentos, sustancias químicas, venenos o gases.
Intoxicación por organofosforados: La intoxicación por organofosforados es un cuadro

clínico producido por la inhibición irreversible de la acetilcolinesterasa y la acumulación de
acetilcolina. Los organofosforados constituyen un grupo de: herbicidas, plaguicidas,
pesticidas e insecticidas.
Fisiopatología: La inhibición de la AChE en sangre, SNC y otros tejidos, causan una

excesiva estimulación de los receptores muscarínicos (corazón y glándulas sudoríparas),
nicotínicos (músculo esquelético, médula adrenal y ganglios autonómicos) y del sistema
nervioso central, como consecuencia de la acumulación de la acetilcolina.
Clínica: Vías de ingreso: vía aérea, vía digestiva, vía cutánea, vía parenteral.
SINDROME SINDROME NICOTÍNICO AFECTACIÓN DEL SNC

MUSCARÍNICO
- Miosis y visión - Fasciculaciones y - Cefalea, confusión,

borrosa. calambres ansiedad,
musculares insomnio, falta de
- Alteración de la concentración,
acomodación. - Debilidad y pérdida de
parálisis de la memoria y psicosis
- Hipersecreción musculatura
bronquial, tos y estriada - Ataxia, temblor,
broncoespasmo disartria, vértigo
- Taquicardia e
- Diaforesis, hipertensión - Hipotensión
lagrimeo, rinorrea y
sialorrea. - Hiperglucemia - Depresión
respiratoria
- Nauseas, vómitos, - Palidez
dolor abdominal - Convulsiones y
Incontinencia - Mioclonías coma
urinaria y fecal
- Bradicardia,
hipotensión arterial
y Bloqueos A-V

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Antídotos para Intoxicaciones
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO
ORGANOFOSFORADO ATROPINA E PRALIDOXIMA
BENZODIAZEPINAS FLUMAZENIL
OPIÓIDES NALOXONA
PARACETAMOL N-ACETILCISTEÍNA
SULFATO DE MAGNÉSIO GLUCONATO DE CÁLCIO
CUMARINICOS VITAMINA K
BETA BLOQUEADORES GLUCAGON
METANOL ETANOL
DIGITÁLICOS ANTICUERPOS ANTI DIGITALES
MONÓXIDO DE CARBONO OXIGENO
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS FISOSTIGMINA

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o Vírus: Sincicial respiratório, Influenza, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, Covid

Nosocomial: Enterobacterias, Klebsiella, Proteus, Serratia, S. Áureos, Pseudomona,

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¿Cuáles son las fases de la Neumonía?

→ Fase de la congestión (24 horas): bacterias se multiplican de forma rápida en

¿Cuál la diferencia semiológica de Neumonía y Bronconeumonía?

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I: Asimetría torácica I: Tórax simétrico

Pa: EE↓↓ VV↑↑ Pa: EE conservados VV conservados

Pe: Matidez en lóbulo afectado Pe: Hipersonoridad

A: SOPLO TUBARICO, MV ↓↓ A: Estertores crepitantes diseminados

¿Como puedes diagnosticar la Neumonía?

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Ojo: pacientes con alergia a las penicilinas, administrar macrólidos.

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Definición: Trastorno metabólico caracterizado por acidemia y reducción de los niveles de

Ojo: es el trastorno metabólico más común en paro cardiorespiratório.

¿Cuál es la respuesta compensatoria frente a una acidosis metabólica?

Ritmo respiratorio de KUSSMAUL con el objetivo de eliminar CO2.

Clasificación de acuerdo al ANIÓN GAP:

→ Anión GAP normal: (8-12);

FORMULA DE ANION GAP: NA-(CL+HCO3).

¿Cuál es la clínica más común?

Las principales manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica son respiración

Gradoway: su mejor el ección

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Hemorragia digestiva alta

Etiología: Úlceras pépticas (gástricas y duodenales), varices esofágicas, Síndrome de

Clasificación de acuerdo al sangrado:

Conducta: Evaluar y relacionar conducta de acuerdo con etiología

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Hemorragia digestiva baja

Etiología: Hemorroides, Divertículo de Meckel, Pólipos, Enfermedad diverticular, Diarrea

Clasificación de acuerdo al sangrado:

Clasificación de acuerdo al tiempo de evolución:

Conducta: Evaluar y relacionar conducta de acuerdo con etiología

Gradoway: su mejor el ección

Intoxicación por organofosforados: La intoxicación por organofosforados es un cuadro

Fisiopatología: La inhibición de la AChE en sangre, SNC y otros tejidos, causan una

SINDROME SINDROME NICOTÍNICO AFECTACIÓN DEL SNC

- Miosis y visión - Fasciculaciones y - Cefalea, confusión,

Gradoway: su mejor el ección

Antídotos para Intoxicaciones

ORGANOFOSFORADO ATROPINA E PRALIDOXIMA

SULFATO DE MAGNÉSIO GLUCONATO DE CÁLCIO

BETA BLOQUEADORES GLUCAGON

DIGITÁLICOS ANTICUERPOS ANTI DIGITALES

MONÓXIDO DE CARBONO OXIGENO

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS FISOSTIGMINA

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