INSTITUTO OTTO TONSMAN

IV CICLO ENFERMERIA

FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
TOS ASISTIDA
INTEGRANTES:
Vasquez More Erly Jackeline
Silupu Sernaque Martha Denys
Martines Sandoval Kiara Nallely Alessandra
Calva Ontaneda Zarai del Pilar
Cordova Cango Valeria
Vidangos Saavedra Yvonne Lorena
Socola Huertas Patricia Pamela
De la Cruz González Rebeca
1. Definición de
Fisioterapia Respiratoria
Es una subespecialidad dentro de la Fisioterapia
enfocada a prevenir, tratar y estabilizar las
disfunciones o alteraciones de la respiración.
Su objetivo es mejorar la ventilación regional
pulmonar, el intercambio de gases, la función de los
músculos que intervienen en la respiración, la
disnea, la tolerancia a hacer ejercicio, entre otros
problemas.
 TOS ASISTIDA
AEROSOLTERAPIA técnica en la que el paciente es capaz de realizar una tos, pero
Introducción en los pulmones de micropartículas de VIBRACIÓN no lo suficientemente potente como para que sea eficaz. Esta
técnica se puede llevar a cabo manualmente o de forma
suero fisiológico o agua que pueden ir acompañadas Técnica de movimientos oscilatorios
de algún producto farmacológico para fluidificar las mecánica con un asistente de tos o in-exuflador mecánico.
intermitentes, rítmicos y progresivos,
secreciones.

Las distintas
modalidades que
incluye son:
INSPIRÓMETRO DE INCENTIVO
Utilización y manejo del Inspirómetro con objeto de TOS Y EXPECTORACIÓN
despegar y movilizar las secreciones Intento de expulsar las secreciones mediante la acción
voluntaria de toser.

TOS
reflejo neurológico, provocado
en ocasiones de forma voluntaria
 2. TOS ASISTIDA
La tos asistida implica el uso de técnicas manuales o dispositivos
que aumentan la fuerza de la tos. Estas técnicas pueden incluir:
Técnicas manuales
Dispositivos mecánicos
OBJETIVOS DE LA TOS ASISTIDA
Eliminar secreciones: Facilitar la expulsión de secreciones
acumuladas en las vías respiratorias.
Prevenir complicaciones respiratorias: Como infecciones,
neumonías o atelectasias (colapso parcial o total del
pulmón).
Mejorar la función pulmonar: Aumentar la ventilación y la
oxigenación al despejar las vías aéreas.
Reducir la dependencia de técnicas invasivas: Como la
aspiración traqueal, al promover una forma más natural y no
invasiva de despejar las vías respiratorias.
 3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
1 EVALUACIÓN DEL PACIENTE

a. CAPACIDAD RESPIRATORIA
busca determinar qué tan bien puede el paciente ventilar y
oxigenar por sí mismo.
Espirometría : Mide la cantidad de aire que el paciente
puede inhalar y exhalar, así como la velocidad de la
exhalación. Parámetros como el volumen espiratorio
forzado en un segundo (VEF1) y la capacidad vital
forzada (CVF) son claves para evaluar la función
pulmonar. Los valores reducidos pueden indicar una
función respiratoria comprometida.
Capacidad Vital (CV) : Se mide la cantidad total de aire
que el paciente puede expulsar después de una
inspiración máxima. Un valor bajo puede indicar
debilidad muscular respiratoria o enfermedad pulmonar
restrictiva
Frecuencia respiratoria en reposo : Un valor normal es de
12 a 20 respiraciones por minuto en un adulto sano. Una
frecuencia respiratoria elevada puede indicar dificultad
respiratoria, mientras que una frecuencia baja puede
indicar debilidad respiratoria
 3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
1 EVALUACIÓN DEL PACIENTE

b. FUERZA PARA TOSER

se emplea cuando el paciente no puede eliminar las
secreciones por sí solo.
Flujo pico de tos: Este es el flujo máximo que se
genera durante una tos forzada. Un flujo menor de
270 litros por minuto indica una tos ineficaz, lo que
sugiere la necesidad de tos asistida.
Técnica de observación : La enfermera observa la
capacidad del paciente para toser voluntariamente y
la efectividad de la tos para expulsar aire y
secreciones. Una tos débil o ineficaz se observa por la
incapacidad de generar un flujo de aire suficiente
para despejar las vías respiratorias.
Prueba de "tos fuertes" : Se pide al paciente que
realice una tos máxima y se evalúe subjetivamente la
fuerza y ​la cantidad de secreciones eliminadas
 3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
1 EVALUACIÓN DEL PACIENTE

c. CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE LAS SECRECIONES

Cantidad de secreciones : Si el paciente tiene un exceso
de secreciones (que a menudo ocurre en enfermedades
como EPOC, bronquitis crónica o fibrosis química), la
enfermera debe evaluar si el paciente es capaz de
expulsarlas sin ayuda.
Características de las secreciones :Se observe el color,
la viscosidad y la consistencia del esputo. Secreciones
espesas y de difícil eliminación pueden requerir
asistencia asistida. Además, las secreciones de color
amarillo o verde pueden indicar infección
Frecuencia de acumulación: Se evalúa cuán rápido se
acumulan las secreciones, lo que influye en la frecuencia
del uso de la tos asistida
3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
2 MONITOREO DE SIGNOS VITALES

a. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Normalidad : La frecuencia respiratoria normal en un
adulto es de 12 a 20 respiraciones por minuto.
Cualquier alteración significativa durante la
asistencia asistida puede indicar que el paciente está
experimentando dificultades respiratorias.
Aumento de la frecuencia respiratoria : Puede ser un
signo de esfuerzo o fatiga respiratoria. Si el paciente
comienza a hiperventilar, se debe interrumpir el
procedimiento o ajustar la técnica.
Disminución de la frecuencia respiratoria : Si el
paciente presenta una bradipnea, podría ser
indicativo de fatiga muscular respiratoria severa o
depresión respiratoria, lo que requiere atención
inmediata.
3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
2 MONITOREO DE SIGNOS VITALES

b. Saturación de Oxígeno (SpO₂)

Normalidad : Los valores normales de SpO₂ en un adulto
oscilan entre el 95-100%. Durante el procedimiento, una
caída de la saturación de oxígeno por debajo del 90% es
motivo de preocupación y requiere intervención
inmediata (por ejemplo, administrar oxígeno
suplementario o ajustar la técnica).
Hipoxemia : Si la SpO₂ cae, puede ser indicativo de una
hipoxemia aguda, tal vez debido a una obstrucción de las
vías respiratorias por secreciones oa una tos ineficaz. La
enfermera debe estar atenta a estos valores y, si es
necesario, interrumpir el procedimiento para reevaluar la
situación.
3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
2 MONITOREO DE SIGNOS VITALES

c. Frecuencia Cardíaca
Normalidad : La frecuencia cardíaca normal en
reposo varía entre 60 y 100 latidos por minuto.
Durante la tos asistida, un aumento significativo en
la frecuencia cardíaca (taquicardia) puede ser un
signo de esfuerzo excesivo o ansiedad.
Bradicardia o arritmias : Cualquier alteración en
la frecuencia cardíaca o arritmia puede ser
indicativa de una reacción adversa al esfuerzo de
la tos asistida. Esto es particularmente importante
en pacientes con afecciones cardíacas previas,
por lo que es fundamental monitorear de cerca.
3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
2 MONITOREO DE SIGNOS VITALES

d. Tensión Arterial
Aumento de la presión arterial : Durante la
maniobra de tos asistida, la presión en el
tórax puede aumentar temporalmente, lo que
podría elevar la presión arterial. Un aumento
significativo podría ser peligroso en pacientes
con antecedentes de hipertensión.
Hipotensión : Si la presión arterial cae
durante o después del procedimiento, podría
ser señal de una respuesta vagal o de fatiga,
por lo que el procedimiento debe
interrumpirse de inmediato
 3. EVALUACIÓN PREVIA EN LA TOS ASISTIDA
2 MONITOREO DE SIGNOS VITALES

Signos de fatiga o incomodidad

Esfuerzo respiratorio excesivo : La enfermera debe
observar signos de dificultad respiratoria, como el
uso de músculos accesorios (por ejemplo, el
esternocleidomastoideo), retracción intercostal o
movimientos paradójicos del abdomen.
Expresión de fatiga : Si el paciente se siente
fatigado o expresa incomodidad significativa, se
debe suspender el procedimiento y permitir que
descanse antes de continuar.
 3.1 PROCEDIMIENTO DE
LA TOS ASISTIDA
1 RESPIRACION CON LABIOS
FRUNCIDOS:
Al hacer este ejercicio estamos intentando dificultar la salida del aire,
obligando a los pulmones a realizar una fuerza mayor, entrenando su
fuerza de espiración. También podemos combinarlo con ejercicio físico
habitual.
Inspirar lentamente por la nariz.
Aguantar el aire 2-3 segundos, si se puede.
Soplar lentamente frunciendo los labios.

2 RESPIRACIÓN ABDOMINAL O
DIAFRAGMÁTICA:
Paciente tumbado boca arriba con piernas flexionadas o también lo
puede hacer sentado en una silla.
Colocará las manos en el abdomen para notar como la barriga se
infla al coger aire y se desinfla al expulsarlo.
Tomaremos aire en cantidad máxima que se pueda por la nariz y lo
expulsaremos por la boca lentamente con los labios fruncidos.
Lo debemos hacer 2 o 3 veces al día, unas 15 repeticiones cada vez.
 Procedimiento de la Tos
Asistida

3 RESPIRACIÓN COSTAL:
La única diferencia es donde dirigimos el aire:
El paciente estará con piernas estiradas o sentado en una silla.
Ahora pondremos las manos en el tórax que es lo que vamos a
notar como se infla al coger aire, y se desinfla a expulsarlo.
Tomaremos aire en cantidad máxima que se pueda por la nariz
y lo expulsaremos por la boca lentamente con los labios
fruncidos.
Lo debemos hacer 2 o 3 veces al día, unas 15 repeticiones cada
vez.
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN LA TOS ASISTIDA
 LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
LA TOS ASISTIDA INCLUYEN:

1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE 2. TÉCNICA DE LA TOS ASISTIDA

- Inspiración profunda: El paciente debe inspirar lenta y
- Evaluación: Es fundamental evaluar
profundamente por la nariz, llenando sus pulmones de aire.
al paciente antes de iniciar la técnica.
- Expiración: Luego, debe expulsar el aire por la boca en dos o tres
Se debe determinar su capacidad exhalaciones cortas. 4. MONITOREO Y REGISTROS
para toser, la cantidad y la viscosidad - Tos: En la tercera exhalación, se le indica al paciente que tosa con
de las secreciones, y la presencia de fuerza, utilizando los músculos abdominales para expulsar las - Observación: Durante la tos asistida, se
otros problemas respiratorios. secreciones. debe monitorizar al paciente para
- Posicionamiento: El paciente debe - Repetición: Se repite el ciclo de inspiración, exhalación y tos hasta detectar cualquier signo de dificultad
estar sentado con el cuerpo que la tos sea efectiva y se eliminen las secreciones. respiratoria, como cianosis, taquicardia o
ligeramente inclinado hacia adelante, disnea.
lo que facilita la expulsión de las - Registros: Se deben registrar los datos
3. ASISTENCIA MANUAL relevantes sobre la tos asistida, como la
secreciones.
- Empuje diafragmático: En algunos casos, se puede realizar un empuje frecuencia, la duración, la cantidad de
- Explicación: Se debe explicar al
diafragmático caudo-craneal para ayudar al paciente a toser. Esto se secreciones eliminadas y la respuesta del
paciente el procedimiento de la tos
realiza colocando las manos bajo el diafragma del paciente y paciente.
asistida, incluyendo los pasos a seguir y
presionando suavemente hacia arriba durante la tos.
la importancia de su colaboración. - Traqueostomía: En pacientes con traqueostomía, la tos asistida se
puede realizar a través de la cánula, sin necesidad de cerrar la glotis.

5. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIA

- Enseñanza: Se debe enseñar al paciente y a su familia la técnica de la tos asistida para que puedan realizarla de forma
independiente en casa.
- Recomendaciones: Se deben proporcionar recomendaciones sobre cómo prevenir la acumulación de secreciones, como
beber líquidos abundantes, realizar ejercicios respiratorios regulares y evitar el humo del tabaco.
5. INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Está indicado para lo siguiente:
Prevenir la obstrucción, infección y
atelectasias.
Disminuir la estimulación antígena de la
respuesta inflamatoria.
Disminuir el daño tisular producido por la
acumulación de secreciones
(bronquiectasias).
Mejorar la ventilación.
CONTRAINDICACIONES
LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DEBE SER REALIZADA
CON CAUTELA O INCLUSO CONTRAINDICADA EN LOS
SIGUIENTES CASOS:
Pacientes con coagulopatías.
Estado asmático.
Estado epiléptico.
Postoperatorio de cirugía cráneo-encefálica.
Aumento de la presión intracraneal.
Hemoptisis
Neumotórax.
Bullas enfisematosas.
ENFERMEDADES Y SITUACIONES
MÁS FRECUENTES EN LAS QUE
PUEDE ESTAR INDICADA LA
FIFIOTERAPIA RESPIRATORIA

Enfermedades:
Fibrosis quística
Bronquiectasias
Inmunodeficiencias
Enfermedades neurológicas
Encefalopatías
Asma
Discinesia ciliar
ENFERMEDADES Y SITUACIONES
MÁS FRECUENTES EN LAS QUE
PUEDE ESTAR INDICADA LA
FIFIOTERAPIA RESPIRATORIA

Situaciones:
Ventilación mecánica
Poscirugía torácica (drenajes)
Poscirugía cardiaca
Aspiración de cuerpo extraño
(atelectasias)
 MEJORA EN LA CALIDAD DE
VIDA
La tos asistida, al reducir la incidencia
de infecciones y mejorar la función
respiratoria, también tiene un impacto
significativo en la calidad de vida de
los pacientes. Al evitar
exacerbaciones y hospitalizaciones,
los pacientes experimentan menos
ELIMINACIÓN DE MEJORA DE LA FUNCIÓN interrupciones en sus actividades
SECRECIONES PULMONAR diarias.
El beneficio principal de la tos La tos asistida mejora la ventilación
asistida es la mejora en la pulmonar al eliminar las
eliminación de secreciones secreciones que obstruyen las vías
bronquiales respiratorias. Esto favorece un FACILITA LA REHABILITACIÓN
intercambio gaseoso más eficiente RESPIRATORIA
y reduce el trabajo respiratorio.
En pacientes con lesiones medulares o que

6. BENEFICIOS
han sufrido una cirugía torácica, la tos
asistida puede ser una herramienta crucial
en la rehabilitación pulmonar. Ayuda a

CLÍNICOS DE LA
reentrenar el sistema respiratorio para
mantener la limpieza de las vías aéreas y
puede ser parte de un enfoque más

TOS ASISTIDA
amplio de fisioterapia respiratoria,
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
PULMONARES REDUCCIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS
Al facilitar la eliminación de Al disminuir la incidencia de infecciones
secreciones, la tos asistida ayuda a respiratorias, la tos asistida también reduce la
reducir la incidencia de infecciones necesidad de tratamientos antibióticos. Esto es
pulmonares como neumonía y importante no solo para mejorar los resultados
bronquitis. clínicos de los pacientes, sino también para reducir
la resistencia antibiótica.
7. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

RESPIRACION CON
LABIOS FRUNCIDOS

Al hacer este ejercicio estamos intentando

dificultar la salida del aire, obligando a los
pulmones a realizar una fuerza mayor,
entrenando su fuerza de espiración. También
podemos combinarlo con ejercicio físico
habitual.
Inspirar lentamente por la nariz.
Aguantar el aire 2-3 segundos, si se puede.
Soplar lentamente frunciendo los labios.
7. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

RESPIRACIÓN
ABDOMINAL O
DIAFRAGMÁTICA:

Paciente tumbado boca arriba con piernas

flexionadas o también lo puede hacer
sentado en una silla.
Colocará las manos en el abdomen para
notar como la barriga se infla al coger aire
y se desinfla al expulsarlo.
Tomaremos aire en cantidad máxima que se
pueda por la nariz y lo expulsaremos por la
boca lentamente con los labios fruncidos.
Lo debemos hacer 2 o 3 veces al día, unas
15 repeticiones cada vez.
7. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

RESPIRACIÓN
COSTAL:

La única diferencia es donde dirigimos el

aire:
El paciente estará con piernas
estiradas o sentado en una silla.
Ahora pondremos las manos en el
tórax que es lo que vamos a notar
como se infla al coger aire, y se
desinfla a expulsarlo.
Tomaremos aire en cantidad máxima
que se pueda por la nariz y lo
expulsaremos por la boca lentamente
con los labios fruncidos.
Lo debemos hacer 2 o 3 veces al día,
unas 15 repeticiones cada vez.
GRACIAS.