SANGRADO UTERINO ANORMAL

Clase # 3
Docente: Javier Chumpitaz Panta
SANGRADO UTERTINO ANORMAL (S.U.A)
METAS DEL APRENDISAJE
Reconocer las diferentes causas del SUA
Proponer un manejo medico quirúrgico en el
contexto de la atención de no urgencia y de
emergencia.
Orientar a las pacientes en relación a su
diagnostico.
NOMENCLATURA DE NORMALIDAD DEL CICLO MENSTRUAL - SEGUN FRASER/ FIGO
2012
 SANGRADO UTERINO ANORMAL (S.U.A)
Definiciones.
• Según el Colegio de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), define SUA como: "sangrado del cuerpo uterino
que es anormal en su: ritmo o regularidad, volumen, frecuencia o duración y no está asociado con el
embarazo. El SUA es un SINTOMA.

• SUA agudo, Es un sangrado uterino abundante en una mujer no embarazada que requiere
evaluación inmediata para prevenir mayor perdida d sangre.
• SUA crónico, que se define como SUA que está presente durante la mayor parte del tiempo en los
últimos 6 meses

• ACOG ha adoptado el diagnóstico PALM-COEIN como sistema de clasificación preferido.¨PALM¨ refiere

a anomalías estructurales uterinas y el ¨COEIN¨ se refiere a condiciones no relacionadas con anomalías
estructurales del útero, descontando el embarazo
• AUSCENCIA DE EMBARAZO.
 SANGRADO UTERINO ANORMAL (S.U.A)
La prevalencia de SUA en los años reproductivos es alta; se estima que afecta al 30% de todas
las mujeres en algún momento de su vida. Aproximadamente el 5% busca atención cada año; y
hasta el 30% de todas las visitas a ginecología es por un síntoma de SUA. El 3 al 30%, 20%
de los casos ocurren en adolescentes y casi el 50% de mujeres de 40 a 50 años experimentan
SUA o AUB (Anormal uterine bleeding por sus siglas en inglés).

La prevalencia de afecciones que causan sangrado anormal varía según la edad.

 La anovulación es más común en adolescentes por inmadurez del eje hipotalamo-hipofiso-
gonadas, y en mujeres peri menopáusicas como consecuencia de la declinación de la
función ovárica y de la mayor incidencia de diferentes patologías.
 La prevalencia de lesiones estructurales y neoplasias malignas son mas frecuentes en la
edad adulta y postmenopausia.
 El sistema PALM-COEIN se utiliza para clasificar las causas de sangrado anormal en
mujeres pre menopáusicas no embarazadas y fue descripto por primera vez en el Grupo de
trabajo de la FIGO sobre trastornos menstruales
 SANGRADO UTERINO ANORMAL : Etiologia

El acrónimo PALM-COEIN facilita la clasificación, con PALM refiriéndose a etiologías

estructurales (pólipo, adenomiosis, leiomioma, neoplasia maligna e hiperplasia), y COEIN
refiriéndose a etiologías no estructurales (coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial,
iatrogénica, no clasificada de otra manera).

La causa exacta del SUA no estructural, expresa una alteración del eje hipotálamo- hipofiso-
gonadal- uterino. La mayoría de los episodios se deben a una alteración de la función ovárica.
Alrededor del 80% son causadas por anovulación, y un 20% por un endometrio atrófico o
disfunciones del cuerpo lúteo.

Aunque el útero es a menudo la fuente, cualquier parte del tracto reproductivo femenino puede
resultar en sangrado vaginal. Algunos de estos mecanismos están influenciados por los
estrógenos y la progesterona, mientras que otros, son independientes de los niveles hormonales,
y están relacionados con la función plaquetaria normal, con la liberación de sustancias
vasoconstrictoras, y con el sustancial proceso de reepitelización de la superficie endometrial.
SANGRADO UTERINO ANORMAL : Etiología
SANGRADO UTERINO ANORMAL :
Causas estructurales
 PROLIFERACION EPITELIAL:
TEJ. VASCULAR, GLANDULAR, ESTROMA
FIBROMUSCULAR Y CONECTIVO
ESTA ASOCIADA FRECUENTEMENTE AL USO
PÓLIPOS DE TAMOXIFENO.
95% SON BENIGNOS, 5% ASOCIADO A ATIPIA
O CARCINOMA.

ADENOMIOSIS

ESTROMA ENDOMETRIAL
ECTOPICO EN EL MIOMETRIO, DE
FORMA FOCAL, DIFUSA, QUISTICA
Dx: HISTOPATOLOGICO, ECTO TV,
RNM
Los pólipos pueden crecer en cualquier localización de la cavidad uterina y ser únicos o múltiples,
sésiles o pediculados. Según su aspecto endoscópico, se reconocen 3 tipos de pólipos:
- Pólipo adenomatoso: Es el tipo más frecuente en la edad fértil. Su superficie es rosada y lisa,
similar a la del endometrio.
- Pólipo quístico: Son más frecuentes en la posmenopausia. De consistencia blanda, superficie
lisa y color blanquecino-azulado debido a su contenido mucoso, pueden presentar una fina
vascularización.
- Pólipo fibroso: Más frecuentes en la posmenopausia, representan la involución de un pólipo
adenomatoso. Son de color blanco nacarado y consistencia firme.
Tratamiento:
La polipectomía en las pacientes premenopáusicas está indicada en las pacientes sintomáticas y en
las siguientes situaciones especiales:
- SUA.
- en tratamiento por esterilidad de baja o alta complejidad
- factores de riesgo para cáncer endometrial
- pólipos mayores de 1.5 cm
- múltiples pólipos
- Pólipos que protruyen por el canal cervical.
LEIOMIOMATOSIS TUMORES DE MUSCULO LISO

8
 Según su localización los miomas pueden ser subserosos, intramurales o submucosos. Los
miomas submucosos sólo representan entre el 5 y 10% del total de miomas, pero son los
responsables de SUA, esterilidad y aborto recurrente. A veces pueden asociarse a
dismenorrea y dolor pelviano

Mioma tipo 0: mioma submucoso que está totalmente dentro de la cavidad uterina.
Mioma tipo 1: mioma submucoso con una porción intramural menor al 50% de su volumen total.
Mioma tipo 2: impronta de mioma submucoso con una porción intramural mayor al 50% de su
volumen total.
 MALIGNO
 ESPESOR ENDOMETRIO EN POS
MENOPASICA ES MENOR A 5
mm Y MEF MENOR DE 15 mm
 HIPERPLASIA ATIPICA
 ENFERMEDAD MALIGNA

EVALUAR FACTORES DE RIESGO

Hiperplasia endometrial
atípica
En 2014, la Organización Mundial de la Salud modificó la clasificación de 1994
para incluir solo 2 categorías:
(1) hiperplasia sin atipia
(2) hiperplasia con atipia: hiperplasia atípica o neoplasia intraepitelial
endometrial (EIN).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la hiperplasia endometrial:
1) factores menstruales (p. ej., edad avanzada o estado posmenopáusico,
nuliparidad o infertilidad, menarquia temprana o menopausia tardía,
anovulación, transición menopáusica y/o síndrome de ovario poliquístico).
2) iatrogenia (p. ej., terapia con estrógenos exógenos sin oposición o
tamoxifeno)
3) comorbilidades (p. ej., obesidad, diabetes, hipertensión o síndrome de Lynch).
Hiperplasia de bajo riesgo
La hiperplasia simple o de bajo grado es similar al
endometrio normal, presenta una distribución
glandular normal, pero más gruesa. Esto se puede
medir a través de la depresión con el histeroscopio
(> 7 mm) y es posible observar en relieves que
incluyen pequeños quistes

Hiperplasia de alto riesgo

La superficie endometrial muestra proliferación
polipoide a así como puentes interpapilares que
pueden ser evidentes sobre un fondo hemorrágico,
mamelonado e irregular, la histología se puede
apreciar esta condición.
VISIÓN HISTEROSCOPIA : PATRONES ENDOMETRIALES
FISIOLÓGICOS .
 SANGRADO UTERINO ANORMAL :
Causas NO estructurales

Coagulopatías Disfunción ovárica

SANGRADO UTERINO ANORMAL :
Causas NO estructurales
 • TRASTORNO SISTEMICO DE LA HEMOSTASIA
COAGULOPATIA • ADOLESCENTES (13%............ENF. VON WILLEBRAND)

El término COAGULOPATÍA se utiliza para agrupar enfermedades con trastorno de la

hemostasia que pueden se causantes de sangrado uterino anormal.

- HIPOCOAGULABILIDADES CONGÉNITAS, como la enfermedad de von Willebrand

(VWD) siendo la tipo1 la más frecuente y la portadora de hemofilia A o B.

- HIPOCOAGULABILIDADES ADQUIRIDAS, como la falta de síntesis de factores de

coagulación por el uso de drogas anticoagulantes, exceso de consumo de factores.

- ALTERACIÓN PLAQUETARIA, cualitativa por alteración en la agregación o adhesión,

congénita o adquirida o cuantitativa por descenso en su recuento como por ej. en la PTI.
La mayoría de los trastornos hemorrágicos no se pueden diagnosticar mediante las
pruebas de detección comúnmente disponibles: hemograma con recuento de plaquetas,
tiempo de protrombina/relación internacional normalizada (PT/INR) y tiempo de tromboplastina
parcial activada (aPTT), que puede ser normal incluso en las pacientes afectadas. Por lo tanto,
se deben realizar pruebas de coagulación especiales que incluyan niveles de factores de
coagulación y/o agregación y liberación de plaquetas: FVIII:C, VWF:Ag y VWF:RCo, tiempo de
sangría prolongado (Ivy o template) o la adhesividad plaquetaria.
  HUD
0VULACION  ANOVULALCION Cr. (3 CICLOS)
 AMENORREA - HEMORRAGIA
 CAUSAS: SOPQ, PROLACTINOMAS
HIPOTIROIDISMOS,
ESTEROIDES GONADALES
FISIOLOGICAS

ENDOMETRIO SANGRADO EXCESIVO EN CANTIDAD Y/O DURACION

TRASTORNO DE LOS MECANISMOS REGULADORES DE LA HEMOSTASIA

ENDOMETRIAL:
o ↓ Px. LOCAL DE VASOCONSTRICTORES ( ENDOTELINA 1 Y PF2a)
o ↑ Px. LOCAL DE VASODILATADORES ( PE2 Y PROSTACICLINA)
o LISIS ACELERADA DEL COAGULA POR ↑ DEL ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO
 • ESTEROIDES EXOGENOS
• DIU – LNG
IATROGENIA • ANTICONVULSIVANTES
• RIFAMPICINA

NO CLASIFICADAS
 RARAS, HALLAZGOS DEFICIENTES
 MALFORMACIONES A-V
 HIPERTROFIA MIOMETRIAL
SANGRADO URTERINO ANORMAL POR FRECUENCIA Y EDADES
APROXIMADAS
 SANGRADO ANORMAL EN AUSENCIA DE PATOLOGIA ORGANICA

15% 85%
SUA OVULATORIA SUA ANOVULATORIA
• 10% DE CICLOS OVULATORIOS
• EDAD FERTIL • DISRUPCION DE LA LIBERACIN CICLICA
• DISMINUCION DE ESTROG Y PROGEST DE GnRH, FSH, LH
• PERSISTENCIA PROLONGADA DEL • INMADUREZ DEL EJE HHO (ADOLESC)
CUERPO AMARILLO • DISMIUCION DE LA SENSIBILIDAD DEL
• INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO OVARIO AL ESTIMULO GONADOTROPICO
• MADURACION ENDOMETRIAL (PERIMENOPAUSIA)
IRREGULAR • SOP
• SPOTING A MITAD DEL CICLO • DIETA
• POLIMENORREA • ESTRÉS
• CICLOS MENSTRUALES CORTOS • EJERCICIO EXCESIVO
• E/S PROLONGADO DE ESTROG SOBRE
ENDOMETRIO
• MENORRAGIAS
DIAGNOSTICO
 SANGRADO UTERINO
ANORMAL

EVALUACIÓN GENERAL

- Determinar la urgencia .
- Establecer la etiología.
- Plantera el tratamiento
adecuado.
 DETERMINAR LA URGENCIA

 Estado hemodinámico.( sin

Shock o con Shock)
 Estabilizar ( Vías EV, Resucitación
hemodinámica, Transfusión)

ESTABLCER LA ETIOLOGIA
ANAMNESIS ES FUNDAMENTAL
 FIGO ( PALMA – COEIN)
SANGRADO UTERINO  ANATOMICA ( vulva, Vagina,
ANORMAL (S.U.A) Cérvix, Útero, Ovarios).

ESTABLCER EL MANEJO

 PLAN DIGANOSTICO.
 CRITERIO: PALMA – COEIN).
 SI ES AGUDO O CRONICO.
 SANGRADO UTERINO ANORMAL : anamnesis
El sistema PALM-COEIN es aplicable después de excluir las causas de sangrado
relacionadas con el embarazo . Después de excluir el embarazo, la evaluación inicial
incluye una historia detallada de sangrado y una historia médica centrada en los
factores de riesgo de cáncer de endometrio, coagulopatías, medicamentos en uso,
enfermedades concomitantes, así como un examen físico completo centrado en los
signos de síndrome de ovario poliquístico, resistencia a la insulina, enfermedades de
la tiroides, petequias, hematomas, lesiones vaginales o cervicales, y medida uterina.
 ANAMNESIS

CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION Y ALT. MENSTRUAL

ANTECEDENTES FAMILIARES ALT. MENSTRUALES

TRANST. COAGULACION
NEOPLASIAS

ANTECEDENTES PERSONALES • EDAD

• COAGULOPATÍAS
• ENFERMEDADES HEPÁTICAS
• ENFERMEDAD RENAL
• ENFERMEDAD TIROIDEAS
• TRATAMIENTOS PREVIOS O ACTUALES
(ANTICOAGULANTES, PSICOFÁRMACOS,
HORMONAS, ETC.)
CUANTIFICA EL 95% - 100%
DE LAS PERDIDAS.

> 100 PUNTOS

S: 86%
E: 89%
 EXPLORACIÓN CLÍNICA

ESTADO GENERAL Y FUNCIONES VITALES

EXAMEN FISICO GENERAL

PETEQUIAS
EQUIMOSIS
HEMATOMAS

EXAMEN GINECOLOGICO ESPECIFICO

BUASCAR SANGRADO
Y CARACTERISTICAS
 EXPLORACIÓN CLÍNICA

ESPECULOSCOPÍA : CERVIX- EXAMEN BIMANUAL : TAMAÑO,

ORIGEN SENSIBILIDAD.
 ESTUDIO DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO

PERFIL DE COAGULACION

TEST DE GESTACION

ESTUDIO DE LA FUNCION TIROIDEA, HEPATICA Y RENAL

DETRMINACIONES HORMONALES

DETRMINACIONES DE EXMANES ESPECIALES :

FACTORES DE CUAGULACIÓN, ESTUDIOS GENETICOS

ECOGRAFIA TV. PELVICA. TAC- RMN

ESTUDIO DE IMAGENES

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL / PELVICA

• GROSOR ENDOMETRIAL
• LESIONES ESTRUCTURALES
• POLIPOS ENDOMETRIALES
• MIOMAS
• ADENOMIOSIS
SONOHISTEROGRAFIA

PATOLOGIA ENDOMETRIAL

HISTEROSCOPIA
D/C PATOLOGIA INTRAUTERINA
BIOPSIA
TRATAMIENTO
RESONANCIA
MAGNETICA
 BIOPSIA DE ENDOMETRIO

• PERÍODOS MENSTRUALES ANORMALES (SANGRADO

PROFUSO, PROLONGADO O IRREGULAR).

• SANGRADO DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA.

• MUJERES DE 40 AÑOS U OBESAS

• SANGRADO POR TOMAR MEDICAMENTOS DE

HORMONOTERAPIA.

• ENGROSAMIENTO DEL REVESTIMIENTO UTERINO

 ALTERACIONES ENDOCRINAS ASOCIADAS A LA HUD

↑T4 …….↑síntesis de SHBG en el hígado …… ↓ E2 libre;

HIPERTIROIDISMO
(no hay pico ovulatorio)

HIPOTIROIDISMO ↓gonadotrofinas ………↓ E2 y de SHBG

(atrofia endometrial)

↓CORTISOL…..↑ ACTH ……….hiperplasia de la zona

DISFUNCION SUPRARRENAL reticular de la suprarrenal………….↑ANDROGENOS
(frenan la maduración folicular y aumentan la atresia
del ovario)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL SUA
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar el sangrado, tratar la anemia (si está
presente), reducir la morbilidad y mejorando la calidad de vida.

En mujeres con bajo riesgo de cáncer de endometrio y ecografía normal,

excluyendo causas estructurales como pólipos, fibromas, engrosamiento
endometrial u otras neoplasias malignas (clasificadas en el sistema PALM-
COEIN), el tratamiento en la mayoría de los casos es farmacológico.

Las lesiones estructurales clasificadas en el sistema PALM-COEIN tienen

tratamientos específicos según el diagnóstico.
TRATAMIENTO - S.U.A. NO
ESTRUCTURAL
 ENDOMETRIO

Ciclo uterino
Atrofia
endometrial

Hiperplasia endometrial
MANEJO MÉDICO
 TRATAMIENTO MEDICO NO HORMONAL

• ACIDO MEFENAMICO
AINES: Reduce hasta • NAPROXENO SODICO
• IBUPROFENO
el 40% del sangrado
Suprimen la síntesis de prostaglandinas al inhibir la Ciclooxigenasa,
presenta mayor eficacia si se administra antes del sagrado.

ANTIFIBRINOLITICO PLASMINOGENO PLASMINA

AC. TRANEXAMICO: 1 gr. VO c/ 6 hrs , no debe ser usado

en pacientes con IRC severa.
 TRATAMIENTO MEDICO NO HORMONAL

• Es un análogo sintético de la vasopresina, promueve la

DESMOPRESINA liberación del factor Von Willebrand de los sitios de
almacenamiento de las células endoteliales.

Usadas para sustituir el hierro perdido durante las

hemorragias agudas o crónicas. El organismo acumula
SALES DE HIERRRO hierro en compuestos llamados ferritina y hemosiderina para
su uso futuro en la producción de hemoglobina
Tratamiento con fármacos hemostáticos, se sugiere :
- Antifibrinolíticos: de fácil acceso. Administración oral y bajo costo.
Ácido tranexámico 1 gr cada 8 hs o 6 hs. VO, por 4-7 días según la
evolución. Buena tolerancia, efectos 2° incluyen: náusea, diarrea y cefalea.
(Grado de recomendación 2A).
Desmopresina: dosis 0.3 μg/kg/día/subcutánea los días 2 y 3 del ciclo,
deben utilizarse las ampollas de 15 μg. Recordar que con dosis repetidas se
pierde parte de la eficacia hemostática (taquifilaxia), pero se conserva todo
el efecto antidiurético. Restringir la toma de líquidos a 1 litro/día en los días
que reciba la medicación. Los efectos secundarios incluyen: taquicardia,
rubor, cefalea, retención de líquidos e hiponatremia. (Grado de
recomendación 2A).
- Terapia de reemplazo con hemoderivados comerciales o
hemocomponentes concentrados de FVIII/VWF: están reservados
para casos de SUA severo o fenotipo severo (VWD3), cuando el síntoma
sea grave como para requerir internación, dicha indicación debe ser
manejada por hematología. (Grado de recomendación 2A).
Crioprecipitados 1 unidad cada 5-10 kg de peso, una o dos veces al día.
Sólo si son la única opción disponible.
 SANGRADO UTERINO ANORMAL Y ANTICUAGULACIÓN
Es un problema poco reconocido, afecta a aproximadamente al 70 % de las mujeres que
menstrúan y reciben anticoagulantes orales por distintas indicaciones: arritmia, reemplazos
valvulares, enfermedad tromboembólica venosa (TVP/TEP). En la dosis correcta, rara vez
es causa de sangrados espontáneos, por lo que, si estos ocurren, se debe descartar
siempre una afección subyacente.
Se debe advertir a las mujeres (sobre todo en la etapa premenopáusica) del potencial
impacto de la terapia anticoagulante sobre el sangrado menstrual al momento de iniciar el
tratamiento. El sangrado varía según la elección del anticoagulante. En el contexto agudo,
la decisión de suspender los anticoagulantes se basa en el riesgo de trombosis de una
paciente individual versus la gravedad del sangrado
 TRATAMIENTO HORMONAL

 El Sangrado uterino anormal (SUA) crónico (sagrado presente en

los últimos 6 meses).
 El SUA agudo, es cualquier episodio de sangrado en una mujer
en edad reproductiva no embarazada que sea de una cantidad
suficiente para requerir una intervención médica inmediata.
El tratamiento médico se incluyen anticonceptivos
orales combinados (ACOs), dispositivo intrauterino
con liberación de levonorgestrel (DIU-LNG), o
progestágenos solos.
SUA CRONICO.

 Anticonceptivos combinados: En forma de píldora, anillo vaginal y parche transdérmico

han demostrado regular el ciclo menstrual con beneficio adicional al reducir el SMA y
proporcionan anticoncepción si fuera necesario.
 El estrógeno inhibe la secreción de la hormona folículo estimulante (FSH) y desarrollo
folicular. A su vez, proporciona estabilidad y crecimiento endometrial.
 El progestágeno inhibe el pico de hormona luteinizante (LH) y la ovulación, crea un
endometrio atrófico, con reducción de la pérdida de sangrado por deprivación.
 Según la evidencia, el uso de ACOs durante 6 meses reduce el SMA hasta un 77%
cuando se las compara con placebo.
 Sin embargo, los ACOs son menos efectivos que el DIU-LNG para el control del sangrado.
 En dos estudios donde se compara ACOs con el anillo vaginal, no hubo evidencias de
beneficios de un tratamiento sobre otro para la respuesta al tratamiento o la satisfacción
de la paciente.
 TRATAMIENTO HORMONAL

INDUCEN ATROFIA ENDOMETRIAL

ACO
2 – 3 comp. /d. X 5 a 7 dias, disminuir a 1 comp / d x 1 mes

ESTROGENOS

ESTROGENOS EQUINOS CONJUGADOS: 25mg C/ 4 – 6 hrs x 24 - 48 hr

Luego continuar con ACO, Mejora la atrofia endometrial
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Los ACOs con dosis de etinilestradiol (EE) superiores a 20 mcg brindan
un patrón de sangrado más confiable con menor riesgo de sangrado
intermenstrual. Las formulaciones con intervalo libre corto (24+4) se
asocian con menos sangrado, que las otras formulaciones (21+7).
La FDA aprobó en el 2012, el uso de Valerato de estradiol + dienogest para el SUA. Esta formulación
se evaluó en un ensayo aleatorizado en mujeres con SUA, con una reducción del 64% del sangrado
cuando se la comparó con el placebo 8%. Es importante tener en cuenta los criterios de elegibilidad
de la OMS, respetando las contraindicaciones para el uso de estrógenos como hipertensión no
controlada, antecedente de trombosis, migraña con aura, hábito tabáquico etc
Dispositivo intrauterino con liberación de Levonorgestrel (DIU-LNG): Conduce al adelgazamiento
del endometrio y atrofia glandular, con una reducción del SMA en más de un 80% en un periodo de 3 a
6 meses.Este dispositivo posee 52 mg de levonorgestrel, y ha demostrado que libera 20 mcg diarios del
mismo.
Progestágenos vía oral: Promueven la atrofia endometrial y tienen acción antiinflamatoria
endometrial. Aunque pueden estar indicados para la mayoría de las mujeres, su uso es
particularmente relevante para aquellas con contraindicación a los estrógenos o quienes no los
toleran.10 Tener en cuenta que la anticoncepción con sólo progestágenos puede suprimir las
menstruaciones, lo que podría ser beneficioso en las mujeres con SMA. Los progestágenos por vía
oral reducen hasta en un 87% el sangrado.
En altas dosis tanto el acetato de noretisterona (NETA) 5 mg hasta 3 veces al día como el acetato de
medroxiprogesterona (AMP) 5 a 30 mg al día, se utilizan para tratar el SUA.
Acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD): Con colocación intramuscular trimestral,
generalmente se utiliza en mujeres son SUA que tienen contraindicaciones o prefieren evitar los
estrógenos. Un estudio en mujeres con SUA ovulatorio o SMA, demostró que a los 2 meses en mujeres
que utilizaban AMPD experimentaron una reducción del 48 % del sangrado menstrual.2 El 50% de las
mujeres logran amenorrea
Danazol: Andrógeno sintético con efectos biológicos androgénicos débiles. Inhibe la secreción de
FSH y LH, por lo que inhibe el desarrollo folicular y produce atrofia endometrial. El danazol vía oral
reduce el sangrado en un 80% en mujeres con SMA. Los efectos secundarios del danazol como
sofocos, mialgias, ganancia de peso y acné que ocurren en el 85% de las usuarias, limitan su uso.
 Contraindicado : Hormonas:

Procedimientos Médicos
 Legrado uterino.
 Balón de Bakri
 Sonda Foley
 TRATAMIENTO - S.U.A.
ESTRUCTURAL – Manejo quirúrgico
 TRATAMIENTO - S.U.A.
ESTRUCTURAL - Manejo quirúrgico
 TRATAMIENTO - S.U.A.
ESTRUCTURAL - Manejo quirúrgico
 Referencias Bibliográficas

https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2022/rms227s.pdf SUA
http://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/808/1550 SUA
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/06/1253123/26_4-8-17.pdf
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/admin,+Pg_56 SUA-
64_sangrado_uterino_anormal.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v28n2/1909-7700-med-28-02-85.pdf
AMENORREA
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/09/1290481/25_1-8-22.pdf AMENORREA
https://sego.es/documentos/progresos/v60-2017/n5/19_GAP_amenorreas.pdf