Declaración Universal de Accidente

Universal Accident Declaration

FOLIO / FOLIO 4930504

Vehículo A (ver póliza del seguro) / CIRCUNSTANCIAS / CIRCUMSTANCES Vehículo B (ver póliza del seguro) /
Vehicle A (See insurance policy) Vehicle B (See insurance policy)
Marque con una "X" la acción que realizó y que mejor
Fecha ocurrido Hora ocurrido Fecha atención describe el accidente: Fecha ocurrido Hora ocurrido Fecha atención
Occurrence date Occurrence time Attention date Mark with an "X" the action performed and that better Occurrence date Occurrence time Attention date
describes that accident:
17/10/2024 12:01 17/10/2024
A B
1 Circulaba sobre la vía principal / Glorieta 1
I was driving on the main road / roundabout
LIBRAMIENTO DE CARDEL , JOSÉ CARDEL CENTRO, LA
ANTIGUA, VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE, 91680
2 Circulaba sobre la vía secundaria 2
I was driving on the secondary road

Circulaba a la izquierda en crucero de igual

Nombre Cía 3 amplitud 3 Nombre Cía
QUALITAS
Company name: I was driving on the left in an equally wide intersection Company name:

N° Póliza Inc. N° Póliza Inc.

0210063091 0001 Circulaba a la derecha en crucero
Policy No. Inc. 4 I was driving on the right in an intersection 4 Policy N°. Inc.

N°. Siniestro N°. Siniestro

Claim N°. Claim N°.
Choqué en la parte de atrás al otro vehículo
N°. Reporte 5 (Alcance) 5 N°. Reporte
04241795001 Crash on behind the other vehicle (Rear-end-crash)
Report N°. Report N°.

Vigencia Al Vigencia Al
16/01/2024 16/01/2025
Term Al 6 Me incorporaba 6 Term Al
I was entering

Cobertura Cobertura
RC, GM, RT, DM 7 Daba vuelta / izquierda / derecha 7
Coverage Coverage
I was turning / left/ right

Cobranza 8 Circulaba en reversa 8 Cobranza

Pagada I was driving in reverse
Collection Collection

9 Circulaba en sentido contrario / rebasando 9

Asegurado (ver póliza del seguro) I was driving in the wrong side of the road / passing Asegurado (ver póliza del seguro)
Insured (see insurance policy) Asegurado (see insurance policy)
10 Circulaba sobre carril exclusivo de contraflujo 10
I was driving on exclusive counterflow lane

NOMBRE /NAME: BENJAMIN LUGO SANCHEZ NOMBRE / NAME:

11 Cambiaba de carril 11
I was changing lane

TELEFONO/PHONE: 22 9264 5557 12 Salía de cochera 12 TELEFONO / PHONE:

I was getting out of the garage
Conductor(ver licencia de conducir) Conductor(ver licencia de conducir)
Driver (see driving license) 13 Tenía puerta abierta / abría puerta 13 Driver (see driving license)
I had the door open / opening the door

NOMBRE/NAME: Gustavo Juarez Fuentes 14 Circulaba sobre vía con mayor amplitud 14 NOMBRE / NAME:
I was driving on road with higher

Colisioné con vehículo de emergencia con

EDAD/AGE: 21 AÑOS/YEARS EDAD /AGE:
15 códigos abiertos (sirena / torreta) 15
I crashed into an emergency vehicle with open codes

DIRECCION / ADDRESS: CAMPECHE, 7, , Donaldo 16 Me pasé la señal restrictiva 16 DIRECCION / ADDRESS: DIRECCION / ADDRESS:
Colosio, Perote, Veracruz de Ignacio de la Llave, 91273 I passed the restrictive signal

17 Me pasé la señal preventiva 17

I passed the preventive signal

TELEFONO /PHONE: 22 2529 6843 TELEFONO / PHONE:

18 No tomé el extremo correspondiente 18
I did not take the end
EMAIL / EMAIL: [email protected] EMAIL / EMAIL:
19 Di vuelta en “U” 19
I did a U-turn

Licencia Licencia
LFD00030703 Licencias federales
License NOTA: La firma de los License
conductores es obligatoria
NOTE: The signature of the
Tipo Tipo
Type
categoría ?B? drivers is mandatory Type

Válida hasta NO APLICA Válida hasta

22/09/2025 Otro Otro
Is valid until Is valid until
Vehículo (ver póliza del seguro y/o tarjeta de circulación) Other Other Vehículo (ver póliza del seguro y/o tarjeta de circulación)
Vehicle (see Insurance policy and/or Vehicle Registry Card) Vehicle (see Insurance policy and/or Vehicle Registry Card)

Marca Marca
KENWORTH (TR)
Brand Brand

Tipo Tipo
TRACTOCAMIONES
Type Type

Modelo Modelo
2013
Model Model

Color Color
BLANCO
Color Color

Placas Placas
33AU8M
Plates Plates

Uso Uso
Público federal de carga
Use Use

Serie (NIV) Serie(NIV)

Serie (VIN)
3WKAD40X8DF847824 Serie (VIN)

Declaro bajo protesta que los hechos asentados en mi declaración son verídicos y me obligo a facilitar todos los informes que me solicite la Aseguradora que me representa, así como ejercer las acciones que sean necesarias respecto a cualquier
derecho de cobro, en caso de responsabilidad de terceros. Me comprometo a no aceptar cualquier arreglo, convenio o transacción, sin contar con el conocimiento previo de la(s) Aseguradora(s) involucrada(s) en el presente siniestro, así como a
enviarle de inmediato cualquier notificación o reclamación que reciba, relacionada con este siniestro.
Manifiesto que fue puesto a mí disposición el Aviso de Privacidad de Quálitas Compania de Seguros, S.A. de C.V., por lo que autorizo el tratamiento de mis Datos Personales para los fines señalados en el mismo, incluyendo el intercambio de
información para el cumplimiento del contrato de seguro.

I state under oath that the facts stated in my declaration are true and I bind myself to facilitate all reports requested by the insurance Company that represents me, and to execute any actions that may be necessary regarding any collection right, in case
of responsibility of third parties. I commit myself to not accept any arrangement, covenant, or transaction, not having the previous knowledge of the Insurance Company(s) involved in this claim, and to immediately deliver any notification or complaint I
may receive, related to this claim.
I state that I received the Privacy Notice from Qualitas Compañía de Seguros, S.A de C.V., from which I authorize the treatment of my Personal Data for the purposes stated therein, including the exchange of information for the compliance with the
insurance agreement.

ACEPTO EL DOCUMENTO Y EL AVISO DE PRIVACIDAD /I ACCEPT THE DOCUMENT AND THE PRIVACY NOTICE
Breve narración del accidente / Brief narration of accident Breve narración del accidente / Brief narration of accident
VENIA REBASANDO AUN TRAILER PROSTAR CON JAULA AMITAD DELA JAULA EL DEL
DEL PROSTAR SEME CERRO INVADIENDO COMPLETAMENTE MI CARRIL LO CUAL
PROBOCO QUE AL CHOCARME ME AVENTARA CONTRA EL MURO DE CONTENCION
QUEDANDO ARRIBA DE EL

Hora de arribo del ajustador: Hora de arribo del ajustador:

Arrival time of the claim
13:21 HRS Arrival time of the claim

Hora de término de atención: Firma del Conductor A Hora de término de atención: Firma del Conductor B
Time of end of service: Signature of Driver A Time of end of service: Signature of Driver B
Indicar el punto de choque del vehículo con Indicar el punto de choque del vehículo con
una flecha Croquis del accidente una flecha
Indicate the crash point of vehicle with an Sketches of the accident Indicate the crash point of vehicle with an
arrow arrow

Descripción de Daños apreciables al vehículo A Descripción de Daños apreciables al vehículo B

Description of appreciable damages to vehicle A Description of appreciable damages to vehicle B

ALMA, CALAVERA DELANTERA

IZQUIERDA, ESTRIBO, FASIA

DELANTERA, MECANICA POR COLISION,

PARTES BAJAS

Complementario de Daños Preexistentes del vehículo Complementario de Daños Preexistentes del vehículo B
Supplementary of pre-existing damages of a vehicle A Supplementary of pre-existing damages of a vehicle B
 Procede SIPAC: En espera de dictamen:
Vehículo Responsable: The Payment System Between Waiting for the expert´s opinion:
Responsible Vehicle Insurance Companies proceeds:
SI NO
A B SI NO YES NO
Firma del Responsable
YES NO
Signature of the Responsible

Ajustador Claim Adjuster Ajustador Claim Adjuster

NOMBRE / NAME: LANDA RODRIGUEZ
NOMBRE / NAME:
GERARDO

CLAVE / CODE: 40399 CLAVE / CODE:

Firma Firma
Signature Signature

Sección involucrados en el accidente / Section of persons involved in the accident

VEHÍCULO A / VEHICLE A VEHÍCULO B /VEHICLE B
Ocupante 1 Ocupante 1
Passenger 1 Passenger 1
Edad Teléfono Pase Médico Edad Teléfono Pase Médico
SI NO SI NO
Age Phone Medical Pass YES NO Age Phone Medical Pass YES NO

Ocupante 2 Ocupante 2
Passenger 2 Passenger 2
Edad Teléfono Pase Médico SI NO Edad Teléfono Pase Médico SI NO
Age Phone Medical Pass YES NO Age Phone Medical Pass YES NO

Ocupante 3 Ocupante 3
Passenger 3 Passenger 3
Edad Teléfono Pase Médico SI NO Edad Teléfono Pase Médico SI NO
Age Phone Medical Pass YES NO Age Phone Medical Pass YES NO

Ocupante 4 Ocupante 4
Passenger 4 Passenger 4
Edad Teléfono Pase Médico SI NO Edad Teléfono Pase Médico SI NO
Age Phone Medical Pass YES NO Age Phone Medical Pass YES NO

Ocupante 5 Ocupante 5
Passenger 5 Passenger 5
Edad Teléfono Pase Médico SI NO Edad Teléfono Pase Médico SI NO
Age Phone Medical Pass YES NO Age Phone Medical Pass YES NO

INFORME DEL AJUSTADOR / ADJUSTER'S REPORT

SI / YES NO/ NO Entregamos Recibimos
We deliver We received
Volante de Admisión / Admission flyer
Orden tradicional / Traditional order
Aplicó deducible / Deductible applied DM / DM RC / RC RT / RT
Orden SIPAC /
Solicitó Grúa / Crane requested Hr. de arribo / Arrival time null
Payment System Between Insurance Companies Order
Vehículo en corralón / Vehicle in car pound
Otros / Other
Hr. de arribo / null
Solicitó ambulancia / Ambulance requested Recuperación y/o garantía
Arrival time $
Recovery and/or guaranty
Solicitó abogado / Lawyer requested Hr. de arribo / null
Arrival time Folio / Folio

Informe qué autoridad tomó conocimiento. (MP, Juez Cívico, patrulla, etc.)
Report which authority took notice. (Public Prosecutor´s Office, Civil Court Judge, Patrol, etc.)

Num. de acta
Record number

Abogado asignado Num. de reporte

Assigned Lawyer Report number

Registro de estimaciones / Registry of estimated quantities

Riesgos Afectados No. Lesionados Imp. Estimado Riesgos Afectados No. Lesionados Imp. Estimado
Affected Risks No. of Injured Estimated amount Affected Risks No. of Injured Estimated amount

Daños Materiales / Material damages $ Gastos Legales / Legal expenses $

Equipo Especial y/o Adaptaciones $ Accidentes Personales de
Special Equipment and/or Adaptations Conductor y Ocupantes $
Personal Accidents of Driver and
Robo total / Total Robbery $ Passengers.
Responsabilidad Civil Bienes / Good Civil Liability $ $
R.C Viajero / Traveler C.L.
Responsabilidad Civil Personas / Civil Liability $ $
Cristales / Glasses
Gastos Medicos Ocupantes $ Otro (Especificar) $
Passengers Medical Expenses Other (Specify)

Supervisor asignado null

Requirió Supervisión de Campo SI / YES NO / NO
Field Supervision Required Assigned supervisor

Ajuste terminado Pendiente Condicionado a

Finished Adjustment
SI / YES NO / NO
Pending Conditioned to

Conclusión del Ajustador / Adjuster´s Conclusion

Informe Adicional
Additional Report

SI NO
YES NO

Ajustador / Adjuster:
FIRMA / SIGNATURE
Clave / Code:

Código de responsabilidad / Responsibility code

CALCAS VEHÍCULO A / IMPRINT VEHICLE A CALCAS VEHÍCULO B / IMPRINT VEHICLE B

 AVISO DE PRIVACIDAD INTEGRAL CLIENTES (Vigente a partir del 16 de enero de 2023)
Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en adelante Quálitas), en cumplimiento a la 7. COOKIES:
Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (LFPDP), su “Cookies” son archivos de datos que se almacenan en el disco duro del equipo de
Reglamento y los LINEAMIENTOS del Aviso de privacidad, hace de su conocimiento que el cómputo o del dispositivo de comunicaciones electrónicas de un usuario al navegar en un
presente Aviso de Privacidad aplica a los Datos Personales proporcionados por Usted sitio de internet específico, el cual permite intercambiar información de estado entre dicho
mediante solicitudes de seguro, cuestionarios, formatos, contacto telefónico, directamente o sitio y el navegador del usuario. La información de estado puede revelar medios de
a través de terceros autorizados por Quálitas, por vía impresa, electrónica, óptica, sonora o identificación de sesión, autenticación o preferencias del usuario, así como cualquier dato
cualquier otro medio o tecnología, en virtud de la relación jurídica que tengamos celebrada o almacenado por el navegador respecto al sitio de internet.
que en su caso celebremos. Para efectos del presente Aviso se entenderá por:
•“Clientes”: Prospectos, solicitantes, contratantes, asegurados, beneficiarios, terceros Por lo anterior, Quálitas le informa que, en todo momento, puede deshabilitar el uso de
afectados (cualquier persona que se encuentre fuera o dentro de un vehículo asegurado estos mecanismos, de acuerdo a las instrucciones que cada empresa propietaria de los
por Quálitas en el momento en el que se actualice un siniestro), conductor y ocupantes browsers (navegador o visor de internet) tiene implementado para activar y desactivar las
de vehículo no asegurado por Qualitas, fideicomitentes, fideicomisarios, proveedores de citadas “Cookies”.
recursos y visitantes de la página pública de Quálitas y cualquier otra aplicación
8. INFORMACIÓN DEL ÁREA DE DATOS PERSONALES:
proporcionada por ésta para la prestación de sus servicios. (en adelante de forma
indistinta “el/los Titular[es]). Usted podrá contactar al Departamento de Datos Personales, para resolver dudas o
comentarios respecto de su(s) procedimiento(s), a través de los siguientes medios:
Por el término “terceros autorizados” o “terceros afectados” no deberá entenderse el
concepto de “tercero” que señala la ley aplicable. -Correo electrónico: [email protected]

•Acorde con la regla general, el consentimiento por parte del titular para el tratamiento de -Escrito libre dirigido al Departamento de Datos Personales, con domicilio en Avenida
sus datos personales será “tácito”, por lo cual el titular manifiesta que el presente Aviso San Jerónimo número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Alcaldía Álvaro Obregón,
de Privacidad le ha sido dado a conocer por Quálitas, teniéndose por aceptado el C.P. 01900, en la Ciudad de México.
presente con la puesta a disposición de este a través de cualquier medio autorizado por
la ley y la entrega de los datos por parte del Titular. -Horario de atención: 09:00 a 14:00 horas

En caso de solicitarle datos financieros y/o sensibles, Quálitas ya sea a través de formato 9. MEDIOS A TRAVÉS DE LOS CUALES SE ENCUENTRA A SU DISPOSICIÓN EL
impreso, o valiéndose de medios electrónicos obtendrá el “Consentimiento expreso” del AVISO DE PRIVACIDAD Y SUS ACTUALIZACIONES:
Titular para el tratamiento de dichos datos. Quálitas se reserva el derecho a modificar en cualquier tiempo este Aviso de Privacidad
1. IDENTIDAD Y DOMICILIO DEL RESPONSABLE: con motivo de sus cambios en prácticas de operación y mejoras de servicio; es
Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Avenida San Jerónimo responsabilidad del titular revisar el contenido del Aviso en el sitio de Internet
número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Alcaldía Álvaro Obregón, C.P. 01900, www.qualitas.com.mx, por lo que le recomendamos lo visite periódicamente, o bien
Ciudad de México. solicitándolo al correo electrónico [email protected].

2. INFORMACIÓN QUE RECABA DE LOS TITULARES (DATOS PERSONALES

SOMETIDOS A TRATAMIENTO):
Quálitas hace de su conocimiento que tratará sus Datos Personales (datos de
identificación, datos de contacto, datos laborales, datos académicos, datos de tránsito y
migratorios, geolocalización, así como datos personales contenidos en procedimientos
administrativos, administrativos seguidos en forma de juicio, judiciales y/o
jurisdiccionales). Datos Patrimoniales y Datos Financieros, que en su caso se recaben,
así como las imágenes captadas por cámaras de video vigilancia para los fines indicados
en el presente Aviso de Privacidad. Gustavo Juarez Fuentes
3. SEÑALAMIENTO EXPRESO DE LOS DATOS SENSIBLES QUE TRATARÁ:
ACEPTO, NOMBRE Y FIRMA A
Quálitas tratará también datos sensibles (datos de salud, características personales,
físicas, género y datos biométricos), que en su caso se requieran.

4. CON QUÉ FINES DARÁ TRATAMIENTO A LOS DATOS PERSONALES

RECABADOS:
4.1 FINALIDADES PRIMARIAS DEL TRATAMIENTO.-
Los datos personales antes enunciados, incluso aquellos de carácter sensible, se
tratarán para todos los fines vinculados con la relación jurídica y/o comercial que
tengamos con Usted con motivo de los servicios proporcionados por Quálitas y podrán
ser:
• Finalidades del tratamiento de datos personales de Clientes:
La evaluación de su solicitud de seguro y selección de riesgos, en su caso, validar la ACEPTO, NOMBRE Y FIRMA B
veracidad de sus datos, emisión del contrato de seguro, atención y trámite a las
reclamaciones de siniestros, venta de salvamentos, administración, mantenimiento o
renovación de la póliza de seguro, realizar pagos, cobranza, facturación, atención a
clientes, prevención de fraudes y operaciones ilícitas, estudios y estadística, fomento a la
educación vial, administrar los fondos aportados por el cliente con el fin de cubrir el costo
de los servicios contratados, dar seguimiento y atención a los derechos y revocación del
consentimiento de los titulares, así como para todos los fines relacionados con el
cumplimiento de nuestras obligaciones de conformidad con lo establecido en la Ley sobre
el Contrato de Seguro y en la normatividad aplicable.

•Finalidades del tratamiento de datos personales de Visitantes: VIDEOVIGILANCIA

Y FOTOGRAFIA.-
Toda persona que ingrese a cualquiera de las instalaciones de Quálitas, podrá ser
videograbada y/o fotografiada por nuestras cámaras de seguridad respecto de los cuales
se guardaran registros que podrán ser utilizados tanto para salvaguardar la seguridad del
visitante, como la del personal, teniendo como propósito el monitoreo remoto en tiempo
real de los inmuebles y así atenuar cualquier condición de riesgo emergente, así como
llevar un control de acceso a nuestras instalaciones.
4.2. FINALIDADES SECUNDARIAS DEL TRATAMIENTO.-
Cuando Usted sea un tercero afectado de una póliza corporativa (contratada por una
empresa) o cliente, sus datos personales podrían ser tratados para las siguientes
finalidades secundarias:
•Cuando nuestros asegurados, directamente o a través de nuestros intermediarios de
seguros, nos soliciten información de los terceros afectados por algún siniestro, con el fin
de analizar el siniestro, y en su caso llevar a cabo planes, pláticas y programas de
prevención de riesgos.

•En el caso de flotillas, nuestros asegurados o nuestros intermediarios de seguros nos

soliciten información para determinar porcentajes de siniestralidad, con el fin de definir si
en la renovación se incrementará el costo de la póliza o puede otorgarse un descuento.

•Con fines de mercadotecnia, publicidad, prospección comercial y en su caso para

brindarle los beneficios adicionales a su póliza, por medios físicos o electrónicos, ya sea
personalmente o por conducto de intermediarios de seguros.

•Invitarlo a participar en concursos, actividades recreativas o altruistas sin fines de lucro.

•Evaluar la calidad del servicio y realizar estudios estadísticos, así como contactar a sus
familiares y/o terceros, nombrados para contacto en caso de emergencia, con la misma
finalidad.
En caso de que no desee que sus datos personales se utilicen para alguno (o todos) estos
fines secundarios, indíquelo marcando con una X la casilla que aparece a la izquierda de
cada inciso. Si la(s) casilla(s) no se marcan, usted manifiesta su consentimiento para que
tratemos sus datos para dichas finalidades secundarias.

La negativa para el uso de sus datos personales para estas finalidades no podrá ser un
motivo para que le neguemos los servicios y productos que solicita o contrata con nosotros.

5.TRANSFERENCIAS DE DATOS:
Quálitas podrá realizar transferencias de datos personales sin requerir el consentimiento
del Titular, ya sean nacionales o internacionales, en los casos previstos en el Artículo 37
de la LFPDP o en cualquier otro caso de excepción previsto por la misma u otra
legislación aplicable, así como a:
•Sociedades relacionadas o subsidiarias, con la finalidad de ofrecerle otros productos y
servicios;

•Empresas afiliadas, subsidiarias y/o terceras empresas que formen parte del “Grupo”,
y/o con las que mantengamos una relación jurídica y/o sean nuestros socios comerciales,
que operan bajo las mismas políticas internas en materia de protección de datos
personales; para los fines previstos en el presente Aviso de Privacidad.

•Autoridades mexicanas y extranjeras, con la finalidad de dar cumplimiento a nuestras

obligaciones derivadas de leyes, tratados o acuerdos internacionales como institución de
seguros, obligaciones tributarias, así como para el cumplimiento de notificaciones o
requerimientos oficiales o de carácter judicial.

•Instituciones, organizaciones o entidades del sector asegurador (integrantes y auxiliares

o de apoyo), para selección, seguimiento y control de riesgos, prevención de fraudes y la
realización de negocios en coaseguro y reaseguro; pago y compensación de siniestros
entre compañías de seguros.

•Personas físicas o morales dedicadas a la compra y/o comercialización de salvamentos,

de acuerdo a las facturas y/o documentos de propiedad.

•Su Agente de Seguros y/o Administrador de Riesgos, para dar cumplimiento a la

relación jurídica con Quálitas.

•Contratantes del seguro, producto o servicio, para dar cumplimiento a las obligaciones
derivadas del contrato.

•Cualquier entidad con la que hayamos celebrado un acuerdo jurídico vinculante con la
finalidad de dar cumplimiento a obligaciones contractuales.
5.1. Por petición de:

i. Clientes corporativos (personas morales), que requieran datos de clientes y/o terceros
afectados con el fin de preparar reportes o llevar a cabo estadísticas, los datos a que se
refiere este aviso podrán ser transferidos a:

• Intermediarios en operaciones de seguros, para determinar porcentajes de

siniestralidad, con el fin de definir si en la renovación se incrementará el costo de la
póliza o puede otorgarse algún descuento, así como para preparar reportes, estudios o
estadísticas para sus clientes, en relación con los destinatarios o beneficiarios finales de
las pólizas de seguro (como Usted, si fuere el caso).
•En caso de que no desee que sus datos personales sean transferidos a intermediarios
de seguros, indíquelo marcando con una “X” la casilla que aparece a la izquierda de este
párrafo. Si la casilla no se marca, usted manifiesta su consentimiento para que
transfiramos sus datos a intermediarios de seguros.

En caso de que realicemos alguna transferencia adicional que requiera su

consentimiento expreso, se recabará el mismo previamente.

6. MECANISMOS PARA SOLICITAR EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS ARCO Y

REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO, ASÍ COMO OPCIONES Y MEDIOS QUE
OFRECE QUÁLITAS PARA LIMITAR EL USO O DIVULGACIÓN DE LOS DATOS
PERSONALES:
Usted podrá solicitar al Departamento de Datos Personales de Quálitas, el Acceso,
Rectificación, Cancelación y Oposición al tratamiento de sus Datos Personales, así como
la limitación de su uso y revocación del consentimiento, de forma escrita en el domicilio
señalado en el numeral I del presente Aviso o al correo electrónico
[email protected], de conformidad con lo establecido en los
Procedimientos que se encuentran disponibles en la página de internet
www.qualitas.com.mx en la sección “Aviso de Privacidad”. En los Procedimientos que
aparecen al final de dicho aviso, usted encontrará las vías de respuesta a las diferentes
solicitudes, dependiendo del contenido de las mismas.

Además del ejercicio de sus derechos de Revocación o ARCO, usted podrá limitar el
uso o divulgación de sus datos personales, mediante su inscripción en el Registro
Público de Usuarios Personas Físicas (REUS).
 COMPREHENSIVE PRIVACY NOTICE CUSTOMERS (Valid as of January 16th, 2023)

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (hereinafter, Quálitas), in fulfillment of the Ley 7. COOKIES:
Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (LFPDP) “Cookies” are data files stored in the hard drive of the computer equipment or electronic
(Federal Law for the Protection of Personal Data Held by Individuals), its Regulations and the communication device of a user in a specific web site; which enable exchanging status
GUIDELINES of the Privacy Notice, hereby informs you that, this Privacy Notice is applicable information between said site and the user’s browser. The status information may
to Personal Data provided by You by means insurance application, questionnaires, forms, disclose session identification, authentication means or user preferences, as well as any
telephone contact or directly or through third parties authorized by Quálitas, by hard copy, data stored by the browser related to the web site.
electronic, optical, sound or visual means, or any other means or technology, by virtue of the
legal relationship we have entered into or, in its case, will enter into. For purposes of this Due to the above, Quálitas hereby informs you that, at any time, you may disable the use
Notice: of these mechanisms, in accordance with the instructions that each company owner of the
browsers (browser of internet viewer) has implemented to activate and disable the
•“Customers” will be: proposers, applicants, contracting parties, insured parties,
aforementioned “Cookies”.
beneficiaries, third parties affected (any individual outside or inside a vehicle insured by
Quálitas when an incident is realized), driver and passengers of a vehicle not insured by
Quálitas trustors, trustees, suppliers of resources and visitors to the public page of 8. INFORMATION REGARDING THE DEPARTMENT OF PERSONAL DATA:
Quálitas and any other application provided by it for the rendering of its services
(hereinafter, indistinctively “the Holder(s)”). You may contact the Department of Personal Data, in order to answer questions or
comments regarding your proceeding(s), through the following means:
“Authorized third parties” or “affected third parties” must not be understood as the “third
party” concept indicated in the applicable law. - E-MAIL: [email protected]

•According to the general rule, the consent of the holder for the processing of his/her - Document addressed to the Departamento de Datos Personales, with address in
personal data shall be "tacit", therefore, the holder declares that this Privacy Notice has Avenida San Jerónimo número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Delegación Álvaro
been disclosed to him/her by Quálitas, being considered as accepted with the availability Obregón, C.P. 01900, in Mexico City.
of this Privacy Notice through any means authorized by law and the delivery of the data
by the Holder. - Service hours: 09:00 to 14:00 hours
9. MEANS THROUGH WHICH THE PRIVACY NOTICE AND ITS UPDATES ARE
In case of requesting financial and/or sensitive data, Quálitas shall obtain the "Express AVAILABLE TO YOU:
Consent" of the Holder for the processing of such data, either through printed format or by
Quálitas reserves the right to modify, at any time, this Privacy Notice due to changes in its
electronic means
operational practices and service improvements; it is the responsibility of the holder to
1. IDENTITY AND ADDRESS OF THE RESPONSIBLE PARTY: review the contents of the Notice in its web page www.qualitas.com.mx, we therefore
Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V., with address in Avenida San Jerónimo recommend that you visit the web page periodically, or you may request it to E-mail:
número 478, Colonia Jardines del Pedregal, Alcaldía Álvaro Obregón, C.P. 01900, [email protected].
México City.
2. INFORMATION COLLECTED FROM HOLDERS (PERSONAL DATA SUBJECT TO
PROCESSING):
Quálitas informs you that it will process your Personal Data (identification data, contact
data, labor data, education data, traffic data and immigration data, geolocation, as well as
data regarding administrative proceedings followed in the way of trial, judicial and/or
jurisdictional), Property Data and Financial Data, collected in its case; as well as images
taken by video surveillance video cameras for the purposes indicated in this Privacy Gustavo Juarez Fuentes
Notice.

3. EXPRESS INDICATION OF SENSITIVE DATA TO BE PROCESSED: I AGREE, NAME AND SIGNATURE "A"
Quálitas will also process sensitive data (health data, personal, physical and gender
features and biometric data), required in its case.

4. PURPOSES OF THE PROCESSING OF PERSONAL DATA COLLECTED

4.1. PRIMARY PURPOSES OF PROCESSING.-

The personal data mentioned above, including those of a sensitive nature, will be
processed for all purposes related to the legal and/or business relation we have with you
due to the services provided by Quálitas, and may be:
•Purposes of the processing of personal data of Customers:
Evaluating your insurance application and risk selection, in its case, validating the veracity I AGREE, NAME AND SIGNATURE "B"
of your data, issuance of the insurance agreement, attention and processing of incident
claims, sale of salvages, management, maintenance or renewal of insurance policy,
making payments, collection, invoicing, customer service, preventing frauds and unlawful
transactions, researches and statistics, promoting road safety education, management of
the funds provided by the customer for purposes of paying the cost of the engaged
services, monitoring and follow-up of rights and withdrawal of consent by the holders; as
well as for all purposes related to the fulfillment of our obligations in accordance with the
stipulations in the Law regarding the Insurance Agreement and the applicable normativity.

• Purposes of the processing of personal data of Visitors: VIDEO SURVEILLANCE

AND PHOTOGRAPHY.-
Any person entering any of Quálitas' facilities may be videotaped and/or photographed by
our security cameras, which will keep records that may be used to safeguard the security
of visitors and staff, with the purpose of remote monitoring in real time of the properties
and thus mitigating any emerging risk condition, as well as to control access to our
facilities.

4.2. SECONDARY PURPOSES OF THE PROCESSING.-

When You are a third party affected by a corporate policy (taken out by a company) or
customer, your personal data may be processed for the following secondary purposes:

• When our insured parties, directly or through our insurance brokers, request us
information on third parties affected by an incident, aimed at analyzing the incident and, in
its case, conducting plans, discussions and risk prevention programs.

• For fleets, when our insured parties or our insurance brokers request information for the
determination of accident rate percentages, aimed at determining if the cost of the policy
will be increased in the renewal or if a discount may be granted.

• For marketing, advertising or commercial research purposes and, in its case, to provide
You with benefits additional to your policy, by physical or electronic means, whether
personally or through insurance brokers.

• Inviting you to participate in contests, recreational or altruistic non-profit activities.

• Evaluate the quality of the service and perform statistical studies, as well as contact your
relatives and/or third parties, appointed for emergency contact, with the same purpose.
If you do not want your personal data to be used for any (or all) of the above purposes,
indicate this by checking, with an “X” the box to the left of each paragraph. If the box(es)
is(are) not checked, you express your consent for the processing of your personal data for
secondary purposes.

Your refusal for the use of your personal data for the above purposes may not be a reason
for the denial of services and products that you request from or take out with us.

5. DATA TRANSFERS:
Quálitas may conduct transfers of personal data without requiring the consent of the
Holder, whether national or international, in cases provided for in Article 37 of the LFPDP
or in any other exception case provided for in the same or other applicable legislation, as
well as to:

• Related companies or subsidiaries, in order to offer you other products and services;

• Affiliated companies, subsidiaries and/or third party companies that are part of the
"Group", and/or with which we maintain a legal relationship and/or are our business
partners, which operate under the same internal policies regarding personal data
protection; for the purposes set forth in this Privacy Notice.

• Mexican and foreign authorities, in order to fulfill our obligations under laws, treaties or
international agreements as an insurance institution, tax obligations, as well as to comply
with notifications or official or judicial requirements.

• Institutions, organizations or entities of the insurance sector (members and auxiliary or

support entities), for selection, monitoring and control of risks, fraud prevention and
conducting business in coinsurance and reinsurance; payment and compensation of
claims between insurance companies.

• Individuals or legal entities engaged in the purchase and/or commercialization of

salvage, according to invoices and/or documents of ownership.

• Your Insurance Agent and/or Risk Manager, to comply with the legal relationship with
Quálitas.

• Insurance, product or service contracting parties, in order to comply with the obligations
derived from the agreement.

• Any entity with which we have entered into a binding legal agreement for the purpose of
fulfilling contractual obligations.

1.1. Per the request of:

i. Corporate customers (legal entities), requiring data of affected third parties with the
purpose of preparing reports or statistical analyses, the data referred to in this notice may
be transferred to:

Brokers in insurance transaction, to determine accident rate percentages, aimed at

defining if the cost of the policy will be increased in the renewal or if a discount may be
granted, as well as for preparing reports, research or statistical analyses for its customers
regarding addressees or end beneficiaries of the insurance policies (just like You, if it was
de case).
• If you do not want your personal data to be transferred to insurance brokers, indicate
this by checking, with an “X” the box to the left of this paragraph. If the box is not
checked, you express your consent for us to transfer your personal data to insurance
brokers.

If we conduct any additional transfer requiring your express consent, the same will be
obtained previously.

6. MECHANISMS FOR REQUESTING THE EXERCISE OF ARCO RIGHTS AND

WITHDRAWAL OF CONSENT, AS WELL AS OPTIONS AND MEANS OFFERED BY
QUÁLITAS FOR LIMITING THE USE OR RELEASE OF PERSONAL DATA:

You may request to the Department of Personal Data at Quálitas, the Access,
Rectification, Cancelation and Objection to the processing of your Personal Data as well
as limiting its use and withdrawal of consent, at the address indicated in numeral I of this
Notice or to E-mail: [email protected], in accordance with the
stipulations in the Procedures available in the web page: www.qualitas.com.mx in the
“Privacy Notice” section. In the Procedures at the end of said notice, you will find the
answering means for different requests, depending on the contents of the same.

Besides the exercise of your Withdrawal or ARCO rights, you may limit the use or release
of your personal data, by registering the same in the Registro Público de Usuarios
Personas Físicas (REUS) (Public Registries of Individual Users).