ESPASMO, CONTRACTURA Y ESTIRAMIENTO

MUSCULAR
/
REEDUCACION POSTURAL

Dr. Amaury C. Rodríguez Ayala

Médico especialista en Medicina de Rehabilitación
 • Médico cirujano por la Universidad Michoacana de San
Nicolás de Hidalgo.
• Médico especialista en Medicina de Rehabilitación por la
Universidad Nacional Autónoma de México.
• Recertificado por el Consejo Mexicano de Medicina de
Rehabilitación, 2022-2027.
• Diplomado en Rehabilitación en el Deporte, México.
• Diplomado en Métodos Complementarios en Rehabilitación,
FORMACIÓN México.

PROFESIONAL • Diplomado en Mindfulness y Promoción a la Salud, España.

• Diplomado en Ecografía Neuromusculoesquelética
Intervencionista, México.
• Posgrado en Rehabilitación del Paciente con Dolor
Osteomioarticular, Argentina.
• Posgrado en Rehabilitación Vestibular, Balance y Equilibrio,
Argentina.
• Posgrado en Rehabilitación del Paciente con Dolor mediante
Medicinas Complementarias, Argentina.
 ▪ La contractura muscular es un acortamiento doloroso e
involuntario de un músculo, son más duraderas y menos dolorosas
que el espasmo o el calambre.

▪ El espasmo muscular se define como una contracción refleja

dolorosa o no, de los músculos que rodean una estructura dañada
o inflamada, pueden ser provocados por la actividad, percusión,
estimulación eléctrica o mecánica de un músculo.
DEFINICIONES
▪ Los calambres musculares son una contracción aguda, severa,
involuntaria y dolorosa de un músculo. Suele ocurrir en músculos
que previamente están acortados y puede aparecer en reposo o
tras algunos movimientos, puede involucrar a parte o la totalidad
del músculo y ocurre con más frecuencia en gemelos, pies y
grandes grupos musculares. La mayoría de los calambres se
originan por la hiperactividad del nervio periférico.
 ▪ La actividad contráctil se compone de tres tipos:
▪ Contractura, espasmo electrogénico (patológico) y
rigidez electrogénica.

▪ La contractura no produce registro electromiográfico y

se origina en el interior de las fibras musculares.

DIFERENCIAS ▪ El espasmo electrogénico es una contracción muscular

patológica involuntaria originada en las motoneuronas
alfa y en la placa motora.

▪ La rigidez electrogénica se refiere a la tensión

muscular derivada de la contracción del músculo en
individuos que no están relajados
 ▪ Acortamiento mantenido e involuntario.
▪ Abultamiento local.
▪ Disminución de la viscoelasticidad.
▪ Alteración funcional.
▪ ¿Dolor?
▪ Isquemia: neural y vascular.

CONTRACTURA ▪ En ocasiones y estadio avanzados: focos hipersensibles,

llamados puntos gatillo.
MUSCULAR
(generalidades)
 Cargas mecánicas

CONTRACTURA Cargas psíquicas

MUSCULAR
(fisiopatología)
Cargas químicas
 Cargas estáticas sostenidas

Cargas dinámicas supraumbrales

CONTRACTURA
MUSCULAR
(fisiopatología)
 Cargas estáticas sostenidas

Cargas dinámicas supraumbrales

CONTRACTURA
MUSCULAR
(fisiopatología)
 1 2

3
CONTRACTURA
MUSCULAR
(fisiopatología)
[ ZONA NEUTRA ]
CONTRACTURA
MUSCULAR
(fisiopatología)
 ▪ SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

▪ Causa más de común de dolor regional persistente.

▪ “Complejo de síntomas sensoriales, motores y
autonómicos, causados por puntos gatillo miofasciales”
Simons.

CONTRACTURA ▪ Áreas sensibles en los músculos y/o su fascia que se

localizan en bandas tensas y palpables.
MUSCULAR ▪ Implica: rigidez muscular, sensibilidad y dolor que se
(patología) irradia a otras áreas, también conocido como dolor
referido.

▪ Están asociados con: disfunción muscular, debilidad y

disminución del rango de movimiento.
▪ Origen agudo o insidioso.
▪ Activos o latentes.
▪ Diagnóstico CLÍNICO.
 ▪ EPIDEMIOLOGÍA

▪ La prevalencia del dolor miofascial varía en la

población general. En las clínicas de medicina interna y
ortopedia, la prevalencia estimada es del 21% al 30%.
En un estudio alemán a nivel nacional de más de 300
médicos con experiencia en el tratamiento de
CONTRACTURA pacientes con dolor, el 46% de los pacientes tenía PGM

MUSCULAR activos. En otras clínicas especializadas en dolor, se han

informado estimaciones de hasta el 85% al 90%.
(patología)
 ▪ EPIDEMIOLOGÍA

▪ Educación #1
▪ Tratamientos farmacológicos ¿?
▪ TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS:
▪ El ejercicio es uno de los aspectos más importantes de la
rehabilitación y el tratamiento del dolor musculoesquelético.
Ayuda a mejorar la flexibilidad, aumentar el estado funcional,
CONTRACTURA optimizar el estado de ánimo y reducir el dolor.

MUSCULAR ▪ En las investigaciones sobre ergonomía y salud ocupacional,

existe evidencia de que las cargas repetitivas en posiciones

(patología) indeseables causan dolor muscular y predisponen a los

trabajadores a sufrir lesiones.
▪ TERAPIAS INVASIVAS:
▪ La punción seca y la inyección de PGM son tratamientos que se
dirigen directamente a las áreas hipersensibles. Por lo general, el
estiramiento y el ejercicio son la base para reducir el dolor en
SDMF, pero en el caso de PGM persistentes, se pueden ofrecer
terapias invasivas. Éstas son más efectivas cuando van
acompañadas de liberación manual y estiramientos que los
pacientes pueden realizar por sí mismos o en fisioterapia.
 ▪ SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

▪ Criterios clínicos: 5 mayores y 1 menor.

Mayores Menores
CONTRACTURA
MUSCULAR
Reproducción del dolor espontáneo
Dolor espontáneo localizado
localizado mediante palpación

(patología)
Reproducción de la sensación
Sensación alterada en el área
alterada mediante palpación

Contracción local provocada por

Banda palpable tensa
palpación transversal o punción

Dolor localizado en el PG Dolor aliviado mediante

estiramiento muscular o
punción
Rango de movimiento disminuido
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
CONTRACTURA
MUSCULAR
(clínica)
 ▪ Los estiramientos son ejercicios en los cuales el
músculo se ve sometido a una tensión de elongación
(fuerza que lo deforma longitudinalmente), durante un
tiempo variable y a una velocidad determinada.

▪ Variables:

ESTIRAMIENTO • Duración de mantenimiento de la tensión.

MUSCULAR • Magnitud de la tensión.

(generalidades) ▪ Tipos:
• Estáticos.
• Dinámicos.
• Mixtos.

• ¿PARA QUÉ?
 ▪ ESTÁTICOS: Se mantiene una posición articular que
somete a elongación a uno o más músculos sin que se
produzca movimiento de dicha articulación.

▪ Estáticos ACTIVOS: La posición articular se consigue a

través de la contracción de la musculatura que mueve la
articulación del individuo que realiza el estiramiento.

ESTIRAMIENTO Dentro de este tipo de estiramientos encontramos los

ejercicios del método Pilates.
MUSCULAR
(tipos) ▪ Estáticos PASIVOS: La posición articular se realiza a
través de una fuerza externa al individuo (la acción de
la gravedad o de una persona que sujeta la extremidad
en una posición articular determinada). Dentro de este
tipo de estiramientos encontramos técnicas de autores
como el stretching de Bob Anderson o los estiramientos
gravitacionales de Sven-Anders Solverborn.
 ▪ ESTÁTICOS:

▪ Estáticos ACTIVOS:
▪ Estáticos PASIVOS:

ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
(tipos)
 ▪ DINÁMICOS (LENTOS, RÁPIDOS o BALÍSTICOS):

▪ Dinámicos ACTIVOS (balísticos): El movimiento se

consigue a través de la contracción de la musculatura
que mueve la articulación del individuo que realiza el
estiramiento.

ESTIRAMIENTO ▪ Dinámicos PASIVOS: El movimiento se realiza a través

de una fuerza externa al individuo (la acción de la
MUSCULAR gravedad o de una persona que mueve la articulación
en cuestión).
(tipos)
▪ MIXTOS (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva): Se
trata de estiramientos, que combinan el movimiento
con el mantenimiento de posiciones de forma estática,
habitualmente ACTIVOS, dado que suele utilizarse la
contracción de los músculos que se están estirando o
bien de sus antagonistas.
 ▪ ESTÁTICOS:

▪ Dinámicos ACTIVOS:
▪ Dinámicos PASIVOS:

ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
(tipos)
 ▪ HUSO MUSCULAR: reflejo miotáctico

ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
(fisiología) ▪ ÓRGANO TENDINOSO DE GOLGI: reflejo miotáctico
inverso.
 ▪ POSTURA

▪ La postura corporal es inherente al ser humano, puesto

que le acompaña las 24 horas del día y durante toda su
vida. Kendall (1985) define la postura como “la
composición de las posiciones de todas las
articulaciones del cuerpo humano en todo momento”.
▪ Andújar y Santonja (1996) hacen referencia a los
REEDUCACION conceptos de postura correcta como "toda aquella que
no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del
POSTURAL aparato locomotor“.

(definiciones) ▪ Y postura viciosa a "la que sobrecarga a las estructuras

óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc.,
desgastando el organismo de manera permanente, en
uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a
la columna vertebral“.
▪ "las medidas de higiene postural no sólo son consejos
sobre el mobiliario, sino que consisten en una
interiorización de las actitudes del individuo ante la
vida.
 ▪ POSTURA

▪ La postura corporal se define como la posición de todo

el cuerpo o de un segmento de éste en relación con la
gravedad; es decir, es el resultado del equilibrio entre
esta última y las fuerzas musculares antigravitatorias y
pueden variar en relación a la situación en que se
REEDUCACION enfrenta.

POSTURAL
(definiciones)
REEDUCACION
POSTURAL
¿cómo?
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Responsable de la génesis de alteraciones en: ATM,

cervical y hombros.

▪ Mecanismo compensatorio → fija las cinturas

escapulares y región cervicodorsal (core superior).
▪ Cabeza en antepulsión → tensa la musculatura anterior
REEDUCACION del cuello y músculos masticadores.

POSTURAL ▪ Las cervicales superiores están en hiperextensión y las

(síndromes) inferiores bloqueadas en flexión → mayor tensión en

los discos intervertebrales inferiores.
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Músculos acortados:
✓ Trapecio superior
✓ Angular del omóplato
✓ Pectorales
REEDUCACION ✓ Extensores cervicales
POSTURAL ✓ Escalenos y ECM
(síndromes)
▪ Músculos elongados (inhibidos):
✓ Romboides
✓ Trapecio medio e inferior
✓ Serrato anterior
✓ Flexores cervicales
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Radiculopatías.
▪ Plexopatías.
▪ Disfunción temporo-mandibular.
▪ Cefaleas.
REEDUCACION ▪ Tendinopatías del hombro.
POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Radiculopatías.
▪ Plexopatías.
▪ Disfunción temporo-mandibular.
▪ Cefaleas.
REEDUCACION ▪ Tendinopatías del hombro.
POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Radiculopatías.
▪ Plexopatías.
▪ Disfunción temporo-mandibular.
▪ Cefaleas.
REEDUCACION ▪ Tendinopatías del hombro.
POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Radiculopatías.
▪ Plexopatías.
▪ Disfunción temporo-mandibular.
▪ Cefaleas.
REEDUCACION ▪ Tendinopatías del hombro.
POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Radiculopatías.
▪ Plexopatías.
▪ Disfunción temporo-mandibular.
▪ Cefaleas.
REEDUCACION ▪ Tendinopatías del hombro.
POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO INFERIOR

▪ Responsable de la génesis de alteraciones en: columna

lumbar, sacroilíacas y caderas.

▪ Mecanismo compensatorio → fija las cinturas pélvicas

REEDUCACION (core inferior).

POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Músculos acortados:
✓ Lumbares
✓ Psoas iliaco
REEDUCACION ✓ Cuádriceps
POSTURAL ✓ Tensor de la fascia lata
(síndromes) ✓ Aductores

▪ Músculos elongados (inhibidos):

▪ Abdominales
▪ Glúteos
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Artrosis facetaria.
▪ Radiculopatías lumbares.
REEDUCACION ▪ Puede simular una coxartrosis y sacroileitis.
POSTURAL
(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Artrosis facetaria.
▪ Radiculopatías lumbares.

REEDUCACION ▪ Síndrome del piramidal.

POSTURAL ▪ Puede simular una coxartrosis y sacroileitis.

(síndromes)
 ▪ SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

▪ Artrosis facetaria.
▪ Radiculopatías lumbares.

REEDUCACION ▪ Síndrome del piramidal.

POSTURAL ▪ Puede simular una coxartrosis y sacroileitis.

(síndromes)
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA