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    de 26

    Universidad de Carabobo

    Facultad de Ciencias de la Salud


    Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”
    Ginecología y Obstetricia II

    CODIGO ROJO
    Hemorragias
    ¿Qué es una hemorragia?
    ¿Qué es una hemorragia severa?

    Se define como hemorragia posparto


    severa a una perdida estimada de
    1000 ml o más o una perdida menor
    asociada con signos de choque
    ESCALA DE
    B a s k k e t t
    Tomar en cuenta que:

    1-Un porcentaje de
    perdida dado representa
    para ella un volumen
    mayor que en la mujer no
    embarazada.

    2-Los parámetros clínicos


    que se deben evaluar son,
    en primer lugar, el estado
    de consciencia y la
    perfusión pues las
    You can simply impress your audience and add a unique
    alteraciones en el pulso y zing and appeal to your Presentations. Get a modern
    DESIGN
    la presión arterial son PowerPoint Presentation that is beautifully designed.
    tardíos en la mujer
    embarazada.
    Guía para la atención de Shock hipovolemico
    “Codigo rojo”
    Requisitos para lograr implementar el protocolo

    El documento del “código rojo” debe estar fácilmente disponible para que sea material de
    consulta permanente
    Se debe garantizar el conocimiento teórico del “código rojo” y el entrenamiento adecuado
    del personal asistencial y de apoyo involucrado. Esta capacitación debe ser permanente y
    periódicamente se deben realizar simulacros.
    Las instituciones deben respaldar el “código rojo” para garantizar los recursos necesarios, adecuar los
    procesos para evitar bloqueos administrativos y coordinar las actividades con el banco de sangre, el
    laboratorio y el equipo quirúrgico en las unidades en que estén disponibles.
    Cada vez que se aplique el “código rojo” se debe evaluar su desarrollo y debe surgir
    información que retroalimente el proceso y contribuya a su mejoramiento y adecuación
    institucional.
    Principios fundamentales del 05 La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de
    solución de cristaloide por cada mL de sangre
    manejo del choque calculado en la pérdida.

    hipovolemico en la gestante. Las maniobras de monitoreo y causa de la


    hemorragia se deben hacer de manera simultánea
    06 con el tratamiento de la misma, en lo posible
    01 Priorizar la
    sobre la fetal
    condición materna detener la fuente de sangrado en los primeros 20
    minutos.

    Si en 1 hora no se ha corregido el estado de

    02
    Trabajar en equipo: es indispensable la
    comunicación entre el líder y el equipo de
    07 choque hipovolémico se debe considerar la
    posibilidad de que la paciente ya tenga una CDI
    trabajo y entre éstos y la familia En caso de que la paciente presente un
    .Reconocer que el organismo tolera mejor 08 choque severo la primera unidad de glóbulos
    03 la hipoxia que la hipovolemia
    rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos

    Se puede iniciar con glóbulos rojos “O negativo”

    04
    Hacer la reposición del volumen con
    solución de cristaloides bien sea solución
    09 y/o sangre tipo específica sin pruebas cruzadas
    hasta que la sangre tipo específica con pruebas
    cruzadas esté disponible
    salina 0,9% o solución de Hartman
    Secuencia temporal del
    CODIGO ROJO
    01 Minuto cero: Activación del código rojo

    02 1-20 min: reanimacion y diagnostico

    03 20-60 min: estabilización

    04 60 minutos: manejo avanzado


    Minuto cero: Activación del código rojo

    La activación del “Código Rojo” la realiza la Evaluar: Estado del sensorio,


    primera persona del equipo asistencial que perfusión, pulso y presión
    establece contacto con la paciente. arterial

    ACTIVAR Si hay signos de choque y/o un


    CÓDIGO ROJO cálculo de sangrado superior a
    1000 mL

    Desencadena
    1- Alertar al servicio de 3-Iniciar el calentamiento de los líquidos para uso venoso
    laboratorio y/o banco de a 39°C Debe estar claramente definido el funcionario que
    sangre empezará a calentarlos

    2-Alertar al servicio de 4-Desplazamiento del mensajero u otra persona definida


    transporte previamente que asuma tal función al servicio donde se
    activó el “Código Rojo”.
    Minutos 1 a 20: reanimación y diagnóstico
    Resucitación inicial
    -Restauración del volumen circulante mediante la aplicación de dos catéteres
    gruesos
    -Infusión rápida de soluciones cristaloides

    Después de activado el “Código Rojo” se debe


    realizar:

    -Evacuar la vejiga y medir la eliminación urinaria


    -Posicionarse en el sitio asignado para el cumplimiento
    permanentemente.
    de sus funciones
    -Mantener la temperatura corporal estable cubriendo a la
    -Iniciar el suministro de oxígeno a la paciente
    paciente con frazadas
    garantizando la máxima FIO2, con máscara reservorio,
    Ventury al 35-50% o cánula nasal a 4 litros por minuto
    -En choque severo, iniciar la transfusión de 2 unidades de
    glóbulos rojos (GR) “O negativo”. Si no hay disponible, iniciar “O
    -Canalizar dos venas con catéteres #14 Tomar muestras
    Rh positivo”
    en tres tubos de tapa roja, morada y gris
    -Mantener informada a la familia y, de acuerdo a las
    -Identificar la causa de sangrado e iniciar su manejo.
    condiciones, contar con su eventual colaboración en algunos
    aspectos de la atención o de la remisión
    Tiempo 20 a 60 minutos: estabilización

    Shock Grave → iniciar transfusión de sangre tipo específica

    Persiste
    Mantener reemplazo de líquidos

    Cesa la
    hemorragia Garantizar la vigilancia de los
    signos de perfusión como el estado Vigilar por riesgo de
    Continuar con 150- de conciencia, el llenado capilar, el edema agudo de
    300ml/h de cristaloides pulso, la presión arterial y la pulmón
    eliminación urinaria.

    En caso de ATONÍA
    Se deben mantener las maniobras compresivas, como el masaje
    uterino bimanual o la compresión externa de la aorta y el suministro
    de uterotónicos.
    Tiempo 60 minutos: manejo avanzado

    Después de una hora de hemorragia e Garantizar la Reevaluar PT,PTT,


    hipoperfusión, con o sin tratamiento recuperación de la fibrinógeno Y
    activo, existe una alta probabilidad de CID coagulación Dímero D

    Definir la posibilidad de -Ligadura de


    intervenciones avanzadas como arterias uterinas
    Si el sangrado continúa la embolización selectiva o la -Sutura de B-
    Lynch
    realización de procedimientos
    -Histerectomía
    quirúrgicos

    Importante: Siempre se debe corregir la CID antes


    de realizar procedimientos quirúrgicos
    Tiempo 60 minutos: manejo avanzado
    -

    Se debe: -Evaluar el estado ácido-básico, los gases


    arteriales, el ionograma y la oxigenación. Recordar
    que la coagulación es dependiente del estado
    Garantizar que el recuento de plaquetas sea ácido-básico, de la oxigenación y de la
    superior a 50.000/Ml temperatura.

    -Utilizar el plasma fresco congelado si los valores -Conservar el volumen útil circulatorio
    de PT y/o del PTT son 1,5 veces mayores al del
    control
    -Mantener las actividades de hemostasia y la
    -El crioprecipitado se debe utilizar si el fibrinógeno vigilancia estricta del sangrado mientras se traslada
    es inferior a 100 mg/dL y/o el PTT y el PT no se la paciente a otra institución o se lleva a cirugía.
    corrigen con la administración del plasma fresco

    - Mantener adecuadamente informada a la familia


    Traslado
    Garantizar transporte adecuado

    Equipo humano entrenado en código rojo con énfasis en maniobras de reanimación,


    reemplazo de volumen y adm de medicamentos

    Ambulancia debe contener equipo de reanimación, medicamentos, infusores y oxigeno

    Explicar a la familia sobre el código rojo


    Organización del
    E q u i p o d e
    t r a b a j o .

    Coordinador del código

    Asistente 2

    Asistente 1

    Circulante You can simply impress your audience and add a unique
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    Coordinador del código

    Debe ser el médico general de la institución o


    donde esté disponible el especialista en
    ginecología y obstetricia

    Debe estar posicionado a nivel del útero y pelvis,


    para intervenir en las maniobras necesarias de
    control del sangrado
    Asistente 1

    Puede ser médico, enfermera o auxiliar de


    enfermería. Lo único que se requiere para esta
    función es cumplimiento y atención para
    realizar sus acciones
    Asistente 2

    Puede ser médico, enfermera o auxiliar de


    enfermería. Lo único que se requiere para esta
    función es cumplimiento y atención para
    realizar sus acciones
    Circulante

    Puede ser auxiliar de enfermería u


    otra persona de la institución que
    esté capacitada
    Escenarios especificos del shock hipovolemico
    Paciente que no mejora con manniobras
    Paciente que mejora con
    iniciales
    maniobras iniciales en 20min
    -Continúe vigilancia ESTRICTA mientras se define
    • Continúe la vigilancia estricta
    lugar de atención: signos vitales y signos de choque.
    - Evalue signos de perfusión (sensorio,
    - Continúe el masaje uterino y uterotónicos si es del
    llenado, pulso y PA cada 15 minutos)
    caso, durante el período previo a la cirugía o durante
    - Vigile el sangrado vaginal cada 15 minutos y
    la remisión.
    durante 4 horas
    - Defina el nivel de atención requerido.
    - Si fue una hemorragia por atonía, vigile la
    - Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación,
    contracción uterina cada 15 minutos
    estado ácido básico, ionograma.
    • Soporte ESTRICTO:
    - Defina conducta quirúrgica: lograr MAXIMA
    - Continúe los líquidos IV a razón de 300ml/hora
    estabilidad previamente a la cirugía.
    - Continúe los uterotónicos por 12 a 24 horas, si fue
    - Garantice el soporte posquirúrgico avanzado: U.C.I +
    una atonía
    Trombo profilaxis.
    - Mantenga la oxigenación
    - Defina la transfusión si es necesario ((hemoglobina <
    7 g/dL)
    Escenarios especificos del shock hipovolemico
    Paciente que mejora en la
    reanimación inicial pero
    recae en choque posteriormente
    Repase todos los procesos de los tiempos 1 a 20,
    20 a 60 y ubíquese en el tiempo que calcula para
    la paciente
    Paciente menor de edad, hija de padres
    - Defina el nivel de atención: Si no la remite debe
    seguidores de la iglesia Testigos de Jehová.
    aplicar: vigilancia avanzada: coagulación, estado
    ácido-básico, ionograma.
    - Defina conducta quirúrgica previa estabilización Realice el manejo integral del código rojo
    intentando alcanzar la MÁXIMA estabilidad sin considerar la determinación religiosa de
    posible. los padres: ya que predomina el cuidado de
    - Garantice el soporte posquirúrgico avanzado: UCI + la salud del menor sobre condicionantes
    trombo profilaxis religiosos en los menores de edad”.
    Manejo de HEMODERIVADOS
    Sangre total

    Volumen
    450ml+
    Unidad de sangre no
    conservante =
    fraccionada
    500 ml

    Vida útil: 42 días


    Manejo de HEMODERIVADOS
    Concentrado
    globular

    Volumen; 300-350ml
    Indicaciones:
    Pacientes con
    inestabilidad
    hemodinámica
    Dosis: : 1 ud aumenta
    1gr/dl
    Manejo de HEMODERIVADOS
    Concentrado
    Plaquetario

    Volumen: 30-50cc
    Indicado en pacientes
    con trompocitopenia
    severa
    Dosis: 1 ud x cada 10
    kg de peso
    Manejo de HEMODERIVADOS
    Plasma Fresco
    congelado

    Volumen: 30-50cc
    Indicado con
    trastornos en la
    coagulación
    Dosis: 1 ud x cada 10
    kg de peso
    Manejo de HEMODERIVADOS
    Crioprecipitado

    Volumen: 20-30cc
    Indicado en pacientes con
    hemofilia A, enfermedad
    de Von Willebrand y
    estados de
    hipofibrinogenemia
    Dosis: 1 ud x cada 10 kg
    de peso

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