BANQUEO

1)

1. En niños cuál de los siguientes diagnósticos se confunde con apendicitis aguda

a. Adenitis mesentérica c. Gastroenteritis aguda

b. Diverticulitis aguda d. Parasitosis intestinal
e. Neumonia basal izquierda

2. Paciente varón de 28 años que acude a emergencias con un tiempo de enfermedad de 5 días
caracterizado por dolor abdominal en fosa iliaca derecha migratorio, nauseas vomitos y fiebre. Al
examen físico del abdomen presenta dolor abdominal en fosa iliaca, en donde se palpa masa
dolorosa de aproximadamente 5x5 cm dolorosa. Funciones vitales: PA: 110/70 FC: 98xmin
Exámenes auxiliares: hemograma: leucocitosis, neutrofilia. El diagnóstico mas probable en este
caso es:

a. Neumonia basal derecha c. Cáncer de ciego complicado

b. Apendicitis aguda complicada con d. Plastrón apendicular
peritonitis generalizada e. NA 3.

Si tenemos un paciente varón con una hernia inguino escrotal izquierda de 10 años de evolución,
la conducta del medico tratante debería ser:

a. Observación y dejar de realizar y esfuerzo físico

b. Debe decirle que se debe operar siempre y cuando tenga dolor
c. Decirle que la única opción de tratamiento es quirúrgico y cuanto antes es mejor para evitar
complicaciones
d. Debe operarse siempre y cuando se complique y por emergencia
e. Solo es necesario uso de suspensor y evitar estreñimiento

4. ¿Cuál de los siguientes materiales quirúrgicos es no absorvible?

a. Poliglicolico c. Poligluconato
b. Poliglactina d. Polipropilene
e. Polidioxanone

5. Mujer de 65 años de edad que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y alza térmica.
Al examen físico de abdomen presenta dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda, reactivo y
masa palpable en hemiabdomen izquierdo. ¿De acuerdo al cuadro clínico y el posible diagnóstico
que examen de imagen correspondería para confirmar dicha presunción diagnóstica?

a. Tomografía abdomino pélvica sin contraste

b. Tomografía abdomino pélvica con contraste endovenoso
c. Tomografía abdomen superior con contraste oral y endovenoso
d. Ecografía de abdomen completo
e. Ninguno examen de imagene es requerido, solo se hospitaliza y se da tratamiento empírico

6. Tenemos un paciente varon de 30 años con un tiempo de enfermedad de 1 hora, caracterizado

por dolor abdominal en epigastrio que se irradia hacia hpocondrio derecho, region lumbar y
hombro derecho el cual cede con analgésico, entre sus exámenes auxiliares, en una ecografia se
encuentra presencia de litiais vesicular, en el perfil hepátio se le encuentra aumento de
gammaglutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina e hiperbilirrubinemia a predomino directo.

a. Programar un COLELAP electiva

b. Programar una COLELAP de emergencia
c. Indicarle una colangioresonancia
d. Indicarle una CPRE 2
e. Decirle que no tiene que operarse hasta que se presente nuevamente sintomatología

7. ¿Cual de los siguientes síntomas no puede estar relacionado a un paciente con obstrucción
intestinal?

a. Náuseas y vómitos c. Dolor abdominal

b. Distención abdominal d. T.A
e. Expulsión de flatos

8. Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho 24 h de evolución. Refiere

cólicos a repetición desde hace varios meses. Al examen físico del abdomen presenta dolor a la
palpación en hipocondrio derecho, en donde se le palpa masa palpable dolorosa, Murphy
Positivo. Entre sus examenes auxiliares tiene un hemograma con leucocitos en 2000 con
desviación izquierda. Ecografia muestra vesícula distendida de 12x4cm, múltiples calculosa y
pared vesicular gruesa.

a. Colelap temprana d. Hospitalización y tratamiento médico

b. Colelap diferida con antibióticos y analgesia
c. Colecistotomia e. Colecistotomia parcial

9. Paciente varon de 75 años con anemia y pérdida de peso de aproximadamente 15 Kg en 1

mes. Ademas, presenta dolor abdominal leve, nauseas e hiporexia, sintomatología que presenta
desde hace 6 meses y se hace más progresivo a medida que pasa el tiempo. Un resultado de
thevenon en heces es positivo. ¿Cuál es la conducta a seguir en este paciente?

a. Resonancia magnética de pelvis con c. Endoscopia baja

contraste rectal 3 d. Endoscopia alta
b. Tomografia axial multicorte abdominal e. Proctoscopía
con contraste endovenoso
10. ¿Que factor predispone y se asocia al cancer gástrico?

a. Helicobacter piloty c. Entamoeba histolítica

b. Campilobacter jejuni d. TA
e. NA

2)

1.¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico que lleva a la formación de una hernia inguinal
indirecta?

Respuesta: Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.

2.¿Cuál es el estudio de imagen más adecuado para el diagnóstico de isquemia mesentérica

aguda?

Respuesta: Tomografía computarizada (TC) con angiografía.

3.¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico involucrado en la apendicitis aguda?

Respuesta: Obstrucción del lumen apendicular por fecalitos.

4.¿Cuál es el criterio más relevante para clasificar la gravedad de la colecistitis aguda según las
Guías de Tokio 2018?

Respuesta: Disfunción orgánica múltiple.

5.¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más comúnmente implicado en la diverticulitis aguda?

Respuesta: Obstrucción luminal por fecalitos.

6.¿Cuál es la causa más común de perforación abdominal no traumática en el adulto?

Respuesta: Diverticulitis complicada.

7. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más frecuente que conduce a una obstrucción intestinal
por adherencias?

a. Compresión extrínseca del intestino por bridas fibrosas

b. Formación de fístulas entre asas intestinales
c. Prolapso de una hernia interna
d. Inflamación difusa de la mucosa intestinal
e. Estenosis congénita del intestino

8. ¿Cuál es el principal factor predisponente para el desarrollo de un vólvulo de sigmoides?

a. Megacolon crónico
b. Antecedente de cirugía abdominal
c. Uso prolongado de antibióticos
d. Dieta rica en proteínas
e. Enfermedad inflamatoria intestinal

9. ¿Cuál es la causa más común de hemoperitoneo no traumático en mujeres en edad fértil?

a. Rotura de un aneurisma de la aorta abdominal

b. Rotura de un quiste hepático
c. Rotura de un embarazo ectópico
a. Ruptura esplénica espontánea
d. Trombosis mesentérica

10. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de isquemia mesentérica aguda
de origen embólico?

a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

b. Cirrosis hepática
c. Insuficiencia renal crónica
d. Hipertensión arterial
e. Fibrilación auricular

11. En una hernia umbilical en adultos, ¿cuál es la principal complicación que requiere
intervención quirúrgica urgente?

a. Obstrucción intestinal parcial

 b. Infección
c. Necrosis de piel
d. Estrangulación
e. Dolor crónico

12. ¿Cuál es el principal criterio clínico para diferenciar una hernia incisional no complicada de
una eventración estrangulada?

a. Dolor localizado
b. Dolor constante, náuseas y signos de oclusión intestinal
c. Reducción espontánea en decúbito supino
d. Cambio de coloración de la piel
e. Aumento de volumen al esfuerzo

13. En un paciente con apendicitis aguda, ¿cuál es el principal hallazgo ecográfico que sugiere la
presencia de perforación?

a. Líquido libre periapendicular

b. Hipervascularización en Doppler
c. Grosor de pared apendicular mayor de 6 mm
d. Apendice no compresible
e. Apendicolito visible

14. ¿Cuál es el principal desencadenante fisiopatológico de la colecistitis aguda calculosa?

a. Aumento de la producción de colesterol

b. Infección bacteriana primaria
c. Estasis biliar
d. Disminución de la producción de bilis
e. Impactación de un cálculo en el conducto cístico

15. En relación con la clasificación de Hinchey para diverticulitis aguda, ¿qué hallazgo
corresponde al estadio III?

a. Fístula colovesical
b. Peritonitis purulenta generalizada
c. Absceso pericólico confinado
d. Absceso intraabdominal distante
e. Perforación libre con peritonitis fecal

16. ¿Cuál es el hallazgo radiológico clásico de una perforación abdominal en una radiografía
simple de abdomen en bipedestación?

a. Ausencia de gas intestinal

b. Niveles hidroaéreos en intestino delgado
c. Borramiento del psoas
d. Distensión colónica
e. Aire libre bajo el diafragma

17. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar una obstrucción intestinal por
adherencias?
 a. Apendicitis
b. Cirugía abdominal previa
c. Radioterapia pélvica
d. Enfermedad de Crohn
e. Uso crónico de AINEs

18. En la obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoides, ¿cuál es el signo radiológico clásico en
una radiografía simple de abdomen?

a. Neumoperitoneo
b. Dilatación del ciego
c. Aire libre bajo el diafragma
d. Imagen en “grano de café”
e. Niveles hidroaéreos en intestino delgado

19. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para un paciente hemodinámicamente inestable
con hemoperitoneo no traumático?

a. Administración de transfusiones de plasma

b. Embolización radiológica de emergencia
c. Laparotomía exploratoria urgente
d. Uso de agentes hemostáticos tópicos
e. Tomografía computarizada (TC)

20. ¿Cuál es el principal factor fisiopatológico involucrado en la aparición de una eventración en

pacientes postoperados?

a. Obesidad
b. Alteración de la cicatrización de la fascia
c. Técnica quirúrgica inapropiada
d. Infección del sitio quirúrgico
e. Aumento de la presión intraabdominal

3)

1. Paciente varón de 75 años de edad que presenta tumoración en región inguinal derecha desde
hace 2 años, que crece progresivamente, acude a emergencia por dolor moderado, sin nauseas
ni vómitos. No alza térmica. Al examen: AREG, despierto afebril, abdomen blando y depresible,
sin dolor, RHA presentes, a nivel inguinal derecha se palpa gran tumoración que llega a ocupar
hasta bolsa escrotal del mismo lado, de consistencia blanda con leve dolor a la palpación, sin
cambios de coloración, que no reduce a la maniobra bimanual. Qué tipo de hernia seria según la
clasificación de Nyhus:

• Tipo IIIB

2. Una mujer de 45 años acude a consulta por una tumoración en la región inguinal derecha que
apareció después de una cirugía abdominal. La tumoración es pequeña y no le causa dolor.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Hernia incisional
3. Un paciente de 65 años acude a urgencias por dolor abdominal intenso en el cuadrante inferior
derecho, acompañado de fiebre, diarrea, náuseas y vómitos. El dolor comenzó de forma súbita
hace 12 horas y se intensifica con el movimiento. A la exploración física se observa defensa
muscular en la fosa iliaca derecha y el paciente presenta taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

• Diverticulitis aguda

4. Una mujer de 70 años consulta por dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo,
acompañado de fiebre, diarrea sanguinolenta y pérdida de peso. El dolor comenzó gradualmente
hace 3 meses y se intensifica con la defecación. La paciente refiere antecedentes de
diverticulosis, pero nunca ha tenido episodios de diverticulitis. A la exploración física se observa
sensibilidad en la fosa iliaca izquierda y una masa palpable en el abdomen inferior. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

• Cáncer de colon

5. Un paciente de 60 años presenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y sangre en las
heces. El dolor es de inicio brusco y se localiza en la región periumbilical. El paciente refiere
antecedentes de consumo de alcohol y tabaco, y ha sido diagnosticado con úlcera péptica en el
pasado. A la exploración física se observa abdomen distendido y doloroso a la palpación, con
signos de peritonitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Úlcera péptica perforada

6. Un paciente de 45 años presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre,

náuseas y vómitos. El dolor comenzó gradualmente hace 4 días y se intensifica con la ingesta de
alimentos grasos. El paciente refiere antecedentes de consumo de alcohol y tabaco. A la
exploración física se observa dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, pero no se observa
ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Colecistitis aguda

7. Un hombre de 65 años presenta pérdida de peso, sangre en las heces y cambios en el hábito
intestinal. A la exploración física se palpa una masa en el abdomen inferior. El paciente refiere
antecedentes de pólipos colónicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Cáncer de colon

8. Una paciente de 28 años presenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y fiebre. El dolor
es de inicio brusco y se localiza en el cuadrante inferior derecho. El paciente refiere antecedentes
de apendicectomía hace 5 años. A la exploración física se observa sensibilidad en la fosa iliaca
derecha y defensa muscular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Absceso pélvico

9. Una mujer de 55 años presenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y distensión
abdominal. El dolor es de inicio brusco y se acompaña de incapacidad para expulsar gases o
heces. La paciente refiere antecedentes de cirugía abdominal previa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

• Obstrucción intestinal
10. Un hombre de 58 años presenta dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo,
acompañado de náuseas, vómitos y pérdida de peso. El dolor se intensifica después de las
comidas y se alivia con la ingesta de antiácidos. El paciente refiere antecedentes de consumo de
alcohol y tabaco. Presenta además saciedad después de comer pequeñas cantidades de
alimentos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Cáncer Gástrico

11. Una mujer de 30 años consulta por dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho,
acompañado de fiebre, náuseas e hiporexia. El dolor comenzó hace 12 horas . A la exploración
física se observa defensa muscular en la fosa iliaca derecha y dolor en FID, presenta taquicardia.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Apendicitis aguda

12. Un paciente de 75 años presenta dolor abdominal intenso, distensión abdominal y vómitos.
El dolor es de inicio brusco y se acompaña de incapacidad para expulsar gases o heces. El
paciente refiere antecedentes de estreñimiento crónico. RX Abdomen de pie se observa signo se
grano de café. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Volvulo de sigmoides

13. Un hombre de 55 años presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, fiebre y
diarrea. El dolor se intensifica con la presión en la fosa iliaca derecha. La paciente refiere
antecedentes de dolor abdominal recurrente en la misma zona. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

• Apendicitis aguda

14. ¿Cuál de los siguientes describe mejor el mecanismo fisiopatológico de la colecistitis aguda?

• Obstrucción del conducto cístico, aumento de la presión en la vesícula biliar, inflamación

de la pared de la vesícula biliar.

15. Una mujer de 70 años presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho,
acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. El dolor comenzó gradualmente hace 3 días y se
intensifica con la inspiración profunda. La paciente refiere antecedentes de cálculos biliares, pero
nunca ha tenido episodios de colecistitis. A la exploración física se observa ictericia y dolor a la
palpación en el hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Colangitis aguda

16. Un paciente de 50 años presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo,

acompañado de fiebre, diarrea sanguinolenta y pérdida de peso. El dolor comenzó hace 2
semanas y se intensifica con la defecación. El paciente refiere antecedentes de diverticulosis,
pero nunca ha tenido episodios de diverticulitis. A la exploración física se observa sensibilidad en
la fosa iliaca izquierda y una masa palpable en el abdomen inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

• Cáncer de colon

17. Un hombre de 45 años presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre,
náuseas y vómitos. El dolor comenzó gradualmente hace 4 días y se intensifica con la ingesta de
alimentos grasos. El paciente refiere antecedentes de consumo de alcohol y tabaco. A la
exploración física se observa dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, pero no se observa
ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Colecistitis aguda

18. Un paciente de 65 años presenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y sangre en las
heces. El dolor es de inicio brusco y se localiza en la región periumbilical. El paciente refiere
antecedentes de consumo de alcohol y tabaco, y ha sido diagnosticado con úlcera péptica en el
pasado. A la exploración física se observa abdomen distendido y doloroso a la palpación, con
signos de peritonitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Úlcera péptica perforada

19. Un hombre de 75 años con historia de colecistitis aguda se somete a una colecistectomía
laparoscópica. Durante la cirugía, se identifica un conducto cístico dilatado y se sospecha de una
coledocolitiasis. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este paciente?

• CPRE

20. Una mujer de 70 años con diverticulitis aguda leve está siendo tratada con antibióticos y
dieta líquida. Tras 48 horas, el dolor abdominal mejora, pero la fiebre persiste. ¿Cuál es la
siguiente acción más adecuada en este caso?

• Realizar una tomografía computarizada abdominal.

4)

1. ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes, le ofrece mayor sensibilidad

y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda?.

A. Ecografía

2.- Una mujer de 45 años con antecedentes de obesidad consulta por dolor en el cuadrante
superior derecho, que irradia al hombro derecho. El dolor comenzó hace 12 horas, acompañado
de náuseas y vómitos. A la exploración física, hay dolor en el cuadrante superior derecho y signo
de Murphy positivo. No presenta fiebre ni ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el
manejo adecuado?

● Colecistitis aguda, colecistectomía laparoscópica

3.- El hallazgo radiológico en la ruptura de una víscera hueca es

B. Aire por debajo del diafragma

4.- NO es signo contributorio para diagnosticar apendicitis aguda

B. Murphy

5.- Un hombre de 60 años acude a urgencias con distensión abdominal, dolor y vómitos de
contenido fecaloide. No ha tenido evacuaciones en 48 horas. A la exploración física, presenta
abdomen distendido, doloroso a la palpación y ausencia de ruidos intestinales. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable y el manejo inicial?

● Obstrucción intestinal, tratamiento con descompresión nasogástrica y líquidos intravenosos

6.- Un hombre de 50 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol es ingresado al
servicio de urgencias con dolor abdominal agudo. El dolor es de inicio súbito, intenso, y se
localiza en el epigastrio, irradiándose hacia la espalda. Refiera náuseas y vómitos desde hace 12
horas. En el examen físico, se encuentra taquicárdico (110 lpm), con una presión arterial de
100/60 mmHg y una temperatura de 37.8 °C. El abdomen es doloroso a la palpación en el
epigastrio, sin signos de peritonitis. Se solicitan análisis de laboratorio que revelan elevación de la
amilasa y lipasa séricas ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

● Pancreatitis aguda

7.- Paciente mujer de 40 años, que hace 3 meses cursa con llenura precoz, vómitos
postprandiales, dolor abdominal difuso, poco específico, pérdida de peso de 10kg aprox., en el
tiempo descrito. Indique cual seria la primera medida a tomar:

C. Endoscopia digestiva alta con biopsia

8.- ¿Cuál NO es un criterio para realizar resección endoscópica en un EARLY CANCER de

estómago?

B. Lesión de 25mm

9.- Un hombre de 65 años con antecedentes de cirugía abdominal por apendicitis hace 10 años
se presenta en urgencias con dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución. Refiere
distensión abdominal, náuseas y varios episodios de vómito, inicialmente de contenido alimentario
y posteriormente bilioso. No ha tenido evacuaciones ni expulsión de gases desde hace 48 horas.
A la exploración, presenta abdomen distendido, con ruidos intestinales metálicos y dolor difuso a
la palpación. Sus signos vitales son estables. Se le realiza una radiografía de abdomen que
muestra dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos en escalera ¿Cuál es el diagnóstico
más probable en este paciente?

● Obstrucción intestinal por adherencias

10.- Mujer de 40 años acude por dolor abdominal, vómitos, distensión, no f latos. Antecedentes:
“cólicos” a repetición. Examen: abdomen distendido y doloroso, RHA (-). Rx abdomen: niveles
hidroaéreos, neumobilia e imagen ovalada radio opaca en Cuadrante Inferior Derecho. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?

● ileo biliar

11.- Paciente mujer de 40 años, multigesta, con obesidad, refiere dolor abdominal de 4 días de
evolución, post-ingesta de alimentos grasos, refiere haberse automedicado, pero por persistencia
de las molestias acude a EMERGENCIA. Al examen físico: AREG,AREN,AREH, FC=100X’,
FR=20X’, PA=90/60mmhg, abdomen globuloso, Murphy positivo, resistencia muscular en HCD,
impresiona palpar masa dolorosa en HCD, el posible diagnóstico es

● Colecistitis aguda calculosa

12.- Un hombre de 65 años presenta pérdida de peso, sangre en las heces y cambios en el hábito
intestinal. A la exploración física se palpa una masa en el abdomen inferior. El paciente refiere
antecedentes de pólipos colónicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable

● Cáncer de colon
13.- Paciente mujer de 40 años, multigesta, con obesidad, refiere dolor abdominal de 4 días de
evolución, post-ingesta de alimentos grasos, refiere haberse automedicado, pero por persistencia
de las molestias acude a EMERGENCIA. Al examen físico: AREG,AREN,AREH, FC=100X’,
FR=20X’, PA=90/60mmhg, abdomen globuloso, Murphy positivo, resistencia muscular en HCD,
impresiona palpar masa dolorosa en HCD, el posible diagnóstico es

C. Colecistitis aguda calculosa

14.- Una mujer de 55 años presenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y distensión
abdominal. El dolor es de inicio brusco y se acompaña de incapacidad para expulsar gases o
heces. La paciente refiere antecedentes de cirugía abdominal previa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

● Obstrucción intestinal

15.- Mujer de 40 años acude por dolor abdominal, vómitos, distensión, no f latos. Antecedentes:
“cólicos” a repetición. Examen: abdomen distendido y doloroso, RHA (-). Rx abdomen: niveles
hidroaéreos, neumobilia e imagen ovalada radio opaca en Cuadrante Inferior Derecho. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?

A. Ileo biliar

16.- Mujer de 49 años, refiere durante los últimos 20 años episodios autolimitados de diarrea con
dolor. Hace 1 mes dolor cólico abdominal y diarreas seguidas. Laboratorio: Thevenon positivo.
Colonoscopía: inflamación difusa y continua de la mucosa con úlceras superficiales desde el recto
hasta el colon ascendente. Biopsia: criptitis e infiltrado mononuclear. ¿Qué enfermedad aparece
con mayor frecuencia como complicación?

A. Adenocarcinoma de colon

17.- ¿Cuál de las siguientes estructuras es el límite del triángulo de Calot?

● C. Conducto cistico

18.- Una mujer de 70 años presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho,
acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. El dolor comenzó gradualmente hace 3 días y se
intensifica con la inspiración profunda. La paciente refiere antecedentes de cálculos biliares, pero
nunca ha tenido episodios de colecistitis. A la exploración física se observa ictericia y dolor a la
palpación en el hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

● Colangitis aguda

19.- Un paciente de 65 años presenta dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y sangre en las
heces. El dolor es de inicio brusco y se localiza en la región periumbilical. El paciente refiere
antecedentes de consumo de alcohol y tabaco, y ha sido diagnosticado con úlcera péptica en el
pasado. A la exploración física se observa abdomen distendido y doloroso a la palpación, con
signos de peritonitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

● Úlcera péptica perforada

20.- Paciente varón de 75 años de edad que presenta tumoración en región inguinal derecha
desde hace 2 años, que crece progresivamente, acude a emergencia por dolor moderado, sin
nauseas ni vómitos. No alza térmica. Al examen: AREG, despierto afebril, abdomen blando y
depresible, sin dolor, RHA presentes, a nivel inguinal derecha se palpa gran tumoración que llega
a ocupar hasta bolsa escrotal del mismo lado, de consistencia blanda con leve dolor a la
palpación, sin cambios de coloración, que no reduce a la maniobra bimanual. Qué tipo de hernia
seria según la clasificación de Nyhus:

● Tipo IIIB