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    HEMODINÁMICA

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    HEMODINÁMICA

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    Temario sobre hemodinamica

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    HEMODINÁMICA.

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    TEMA 1.

    4: HEMODINÁMICA

    Conceptos generales

    La hemodinámica es el estudio del movimiento de la sangre a través del sistema


    circulatorio

    En fisioterapia, comprender los principios hemodinámicos es esencial para diseñar


    intervenciones terapéuticas que mejoren la circulación sanguínea, reduzcan la presión
    arterial y optimicen la función cardiovascular
     Programas de ejercicio para mejorar el flujo sanguíneo y la salud cardiovascular
     Terapia manual para reducir la resistencia vascular periférica
     Educación sobre hábitos de vida saludables
     Identificación y manejo proactivo de complicaciones cardiovasculares

    Conceptos básicos de hemodinámica

     Flujo sanguíneo: esa el movimiento de la sangre a través del sistema circulatorio,


    impulsado por la acción de bombeo del corazón. La cantidad de flujo sanguíneo
    está determinada por el volumen de sangre que circula por unidad de tiempo y se
    relación con la perfusión de los tejidos
     Presión arterial: es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las
    arterias. Se compone de la presión sistólica (durante la contracción del corazón)
    y la presión diastólica (durante la relajación del corazón). La presión arterial es
    fundamental para mantener un flujo sanguíneo adecuado y la perfusión de los
    órganos y tejidos.
     Resistencia vascular: es la oposición al flujo sanguíneo que ofrecen los vasos
    sanguíneos. Depende principalmente del diámetro de los vasos y de la viscosidad
    de la sangre. La resistencia vascular determina la cantidad de trabajo que el
    corazón debe realizar para bombear la sangre a través del sistema circulatorio y
    es crucial para regular la presión arterial y el flujo sanguíneo en el cuerpo.

    FLUJO SANGUÍNEO

     El flujo sanguíneo se refiere al volumen de sangre que atraviesa un punto


    específico en un período determinado, medido en mL/min o mL/seg. Este flujo se
    presenta en la arterias, venas y capilares.
     Para que la sangre se mueva, se requiere un gradiente de presión entre dos puntos
    y la presencia de resistencia. La relación entre el flujo sanguíneo y la presión es
    directa, mientras que con la resistencia es inversa.
     La fórmula que lo describe incluye la longitud de la arteria (L), la viscosidad de
    la sangre (
    M h ) y el radio del vaso (r). Este último es el parámetro más variable
    debido a la vasoconstricción. El flujo sanguíneo se ve influenciado por diferencias
    de presión y resistencias periféricas, que pueden cambiar por factores como la
    viscosidad de la sangre y la vasoconstricción.

    mirar última página


    P2 P1 P2 r
    F
    R
    R 11 por lo tanto
    81M
    El flujo 8 (Q) es:

    o Directamente proporcional al gradiente de presión


    o Directamente proporcional a la longitud del vaso
    o Directamente proporcional a la viscosidad de la sangre
    o Directamente proporcional al radio del vaso sanguíneo.

    Características del flujo sanguíneo:

     Laminar: la sangre se organiza en calas concéntricas al moverse a través de los


    vasos sanguíneos. Esto minimiza la pérdida de energía, aunque las partículas
    cercanas a la pared experimentan más fricción y son más lentas dando a, flujo una
    forma de flecha. Las partículas siguen una trayectoria recta y no se desvían de su
    curso.

    El LAMINAR aerodinámico
    flujofisiológico es

    vasculares
    Flujoturbulento 1alteraciones
    cu vaturas
    TURBULENCIAS
    bifurcaciones
     Continuo: gracias a las paredes de los vasos sanguíneos, especialmente las
    arterias elásticas, el flujo pulsátil se convierte en continuo, eliminando los
    espacios vacíos entre los movimientos sistólicos y diastólicos. Los vasos se
    distienden con la presión y se adaptan a medida que la sangre fluye.

    La distensibilidad arterial hace que el flujo sea continuo

     Velocidad: el flujo sanguíneo es siempre constante en cualquier segmento


    transversal completo. Significa que para un flujo constante la velocidad lineal de
    la corriente debe variar de forma inversamente proporcional al área del segmento
    transversal de la sección vascular considerada.
    PRESIÓN SANGUÍNEA

    La sangre va desde el corazón hacia las redes capilares de los tejidos de los distintos
    órganos (grandes arterias, medias, pequeñas y arteriolas).

    Cuando la sangre sale de la aorta, la presión cae progresivamente a media que disminuye
    el radio de los vasos.

     Baja hasta 35 mm Hg cuando pasa a las arteriolas


     Baja hasta 16 mm Hg en el extremo venoso de los capilares
     Al llegar a la aurícula derecha, la presión es prácticamente 0 mm Hg

    Presión arterial

    iii
    ijiiiii

    PRESIÓN ARTERIAL

     Es la presión sanguínea en el interior de las arterias, producida por la acción del


    corazón
     Varía en función de la edad, sexo, peso, embarazo, factores individuales de
    comportamiento (tabaquismo, alcoholismo…)
     ¿Por qué circula la sangre?: gracias a la diferencia de presión entre las diferentes
    zonas del sistema vascular
     En cada ciclo cardiaco se alcanza un valor máximo y mínimo de presión arterial.

    Presión máxima: presión sistólica (PS)


    Presión mínima: presión diastólica (PD)

     Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie de la pared del vaso. Produce
    la distención de la pared del vaso.
     El flujo sanguíneo se define como el volumen de sangre que pasa por una sección
    de un vaso sanguíneo en la unidad de tiempo, y se expresa en L/min o mL/s
     El flujo de sangre depende de la existencia de una diferencia de presiones desde
    las zonas de mayor presión del árbol vascular a las de menor presión: gradiente
    de presión.
    o A mayor gradiente de presión  mayor flujo
    o A mayor resistencia  menor flujo
    Las ondas de presión generadas por la contracción ventricular se reflejan en los vasos.
    Disminuye en amplitud con la distancia y desaparecen en los capilares.

     Cuando se abre la válvula aórtica la presión en la aorta es de 80 mm Hg


     La salida de sangre y la presión de los V hace que en la aorta se alcancen 120 mm
    Hg

    Es pulsátil debido al carácter cíclico del funcionamiento del corazón.

    Éi
    La elasticidad inicial de las grandes permite la transformación del flujo intermitente de
    sangre expulsada por el corazón, en un flujo continuo y el mantenimiento de las presiones
    en el árbol vascular.

    1. El ventrículo se contrae
    2. La válvula SL se abre
    3. La aorta y las arterias se expanden y almacenan la presión en las paredes elásticas
    1) La relajación ventricular isovolumétrica
    2) Se cierra la válvula SL
    3) El retroceso elástico de las arterias manda la sangre hacia el resto del aparato
    circulatorio.

     Si desciende por debajo de unos determinados valores el flujo sanguíneo es


    incapaz de vencer a la gravedad con lo que hay dificultad para que la sangre llegue
    al cerebro.
     Si está alta de forma crónica, las paredes de las arterias se ven sometidas a
    elevadas presiones que pueden producir incluso roturas dando lugar a hemorragias
    (ACV=accidente cerebro vascular)
     Además, una tensión arterial alta supone una mayor carga de trabajo para el
    corazón, lo que a la larga puede producir un fallo del músculo cardiaco.
    (insuficiencia cardiaca)

    Éi EE EEE
     La presión de pulso o presión diferencial es una medida de la fuerza de la onda de
    presión, y se define como la presión sistólica menos la diastólica:

    Presión sistólica presión diastólica presión de pulso Ej


    En la aorta 120 mmHg 80mmHg 40 mm de Hg
     Cuando el flujo de sangre alcanza las venas, la presión ha caído debido al
    rozamiento, y la onda de pulso no se percibe.

     La presión arterial el pulsátil, por ello empleamos un único valor de presión


    arterial que representa la presión de trabajo

    Este valor es la presión arterial media PAH


    Determina el flujo sanguíneo

     la presión arterial media (PAM): se calcula como la presión diastólica más 1/3
    de la presión sistólica menor la diastólica

    PAM PD 13 PS PD
    es 120 diastólica80
    Ej Para una persona cuyapresión sistólica
    1120 80mmHg
    y
    BEE S EI
    Factores que afectan a la presión arterial

     la presión arterial media (PAM): viene determinada por el balance entre el flujo
    de sangre en las arterias y el flujo de sangre que sale de ellas.
    o El flujo de sangre en la aorta, la principal arteria, es igual al gasto
    cardíaco (GC) bombeado por el vínculo izquierdo.
    o La sangre que sale de las arterias depende fundamentalmente de la
    resistencia de las arteriolas. (*resistencia periférica total o RPT)

    PAM GC RPM

     Dos factores que más influyen en la presión arterial:


    o Volumen total de sangre
    o La distribución de la sangre en la circulación sistémica.
    1 1
    *factores que afectan a la presión arterial (resumen)

    - En verde: cambios que incrementan el gasto cardiaco


    - En azul: fastos que incrementan la resistencia periférica

    RESISTENCIA ARTERIOLAR

     Regulación del flujo sanguíneo: las arteriolas, vasos sanguíneos pequeños,


    controlan el flujo de sangre hacia los tejidos y órganos del cuerpo mediante la
    contracción o relajación de sus paredes musculares lisas
     Impacto en la presión arterial: la resistencia arteriolar influye directamente en la
    presión arterial al ajustar la cantidad de sangre que fluye los diferentes tejidos,
    contribuyendo así a mantener una presión arterial sistémica adecuada
     Equilibrio metabólico: su función esencial es asegurar un equilibrio adecuado
    entre la demanda de oxígeno y nutrientes de los tejidos y la capacidad del sistema
    cardiovascular para suministrarlos, lo que garantiza un óptimo funcionamiento de
    los órganos y tejidos.
    - Túnica interna delgada
    - Túnica media: muscular circular
    o Extremo terminal: metarteriola, mira al capilar
    o Esfínter precapilar: última fibra muscular, regula el flujo hacia el capilar
    - Túnica externa: inervada por fibras SNA simpáticas regula el calibre del vaso

    Resistencia

    - La resistencia es la dificultad que encuentra la sangre para circular a través de un


    vaso
    - Causada por el rozamiento de la sangre con las paredes de los vasos y las células
    entre sí
    - Depende de una serie de factores:

    - Son relativamente constantes


    - La resistencia vascular depende fundamentalmente del radio de los vasos
    o Cuando el radio es la mitad la resistencia aumenta 16 veces

    La mayor resistencia la encontramos en la arteriolas, los capilares y las vénulas que son
    los vasos con menor diámetro.
    - Las arteriolas:
    o Principal punto de resistencia variable en la circulación sistémica
     Gran cantidad de músculo liso que presentan
     Cuando el músculo se contrae o se relaja, el radio de la arteriola
    cambia
    o Contribuye en más de un 60% del total de las resistencias al flujo.

    El control total de la resistencia ajusta el flujo sanguíneo a las necesidades metabólicas


    del tejido.

    Vasoconstricción: el músculo liso de la arteriola se contrae EL RADIO DISMINUYE


    Vasodilatación: el músculo liso de la arteriola se relaja EL RADIO AUMENTA

    Es el SNA (simpático y parasimpático) quien regula el radio arteriolar


    Fluido de sangre a los tejidos

    - El flujo sangre total a través de todas las arteriolas es igual al gasto cardíaco.

    Papel del volumen sanguíneo en la presión arterial

    - Suele ser constante, pero modificaciones en el volumen pueden afectar a la


    presión arterial:

    Volumen de sangre la presiónsanguínea


    Volumen de sangre la presiónsanguínea

    - Los principales acontecimientos que ocasionan grandes cambios en la presión


    sanguínea son:
    o Hemorragia
    o Deshidratación
    o Ingesta de una gran cantidad de fluidos

    - La distribución de sangre sistémica varía según los requerimientos metabólicos


    de cada órgano
    - En reposo, la cantidad de sangre que sale del ventrículo izquierdo en un minuto
    (GC) se distribuye de la siguiente manera.
    Determinantes del flujo RESISTENCIA

    Oposición al flujo debido a ficción entre la sangre


    y las paredes del vaso sanguíneo áfrica
    Ley de Poiseuille
    Ella 00
    M L 8
    R
    M r4
    R Viscosidad
    L Longitud del vaso
    r radio del uso CCAA
    00
    nongitud Ll

    Q AAP R

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