Definicion de Dietoterapia

DEFINICION DE DIETOTERAPIA
 Compete al campo profesional que se desarrolla en

el área asistencial (hospitales, clínicas, sanatorios,
consultorio externo) y procura recuperar y preservar
la salud de las personas.
 Es el componente del tratamiento de un individuo

afectado por una enfermedad aguda o crónica que
exige modificación de su alimentación.
VALORACION NUTRICIONAL
 Revela el estado de nutrición y ayuda a

identificar los objetivos específicos de la
asistencia nutricional.
 Permite detectar aquellos paciente con riesgo
nutricional
 Se llega a un diagnóstico nutricional para
realizar el tratamiento
 El diagnóstico nutricional se lleva a cabo
mediante la valorización antropométrica más el
estado metabólico.
La capacidad de un paciente para responder al stres
de una enfermedad no solo depende del estado
fisiológico sino también del estado nutricional el cual
condiciona la evolución y el pronóstico.
PATOLOGIA DESNUTRICION
DESNUTRICION
Perdida de
Proteína Corporal
Perdida de
Masa
Corporal
Deterioro de las
Funciones
Corporales
CONSECUENCIAS
Perdida de masa muscular
Perdida severa de peso
Cicatrización lenta de las heridas
Deterioro de los mecanismos de inmunidad
Falla multi-orgánica
•Aumento de la estadía hospitalaria

Mayor mortalidad
Incremento de los costos
NUTRICION Y RESPUESTA CLINICA
NUTRICION TEMPRANA
80
60
DIAS DE
INTERNACION 40
20
0
ALIMENTADOS A LOS 7 DIAS
A LOS 3 DIAS
¿Por qué evaluar el estado nutricional de
nuestros pacientes?
DETERMINAR
VALORACION
EL ESTADO
NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
EVALUAR LOS CONDICIONAR LA

RESULTADOS TERAPEUTICA
ALIMENTARIA
Los pacientes con

Los pacientes desnutridos desnutrición severa,
tienen solamente por estar
el doble de tiempo de desnutridos tienen 7,69
hospitalización que los veces mayor
eunutridos probabilidad de muerte
durante la internación
Tiene 2,76 veces de tener Tienen 4,03 veces mayor

Neumonía, y 2,95 veces de probabilidad de
complicarse con escara de complicarse con una
decubito sepsis, 6,93 veces de una
dehiscencia de herida
quirúrgica
EVALUACION NUTRICIONAL
PRIMER NIVEL
TAMIZAJE
SEGUNDO NIVEL
EGS
TERCER NIVEL
EGO
CUARTO NIVEL
METODOS COMPLEJOS
•Screening (tamizaje)
•Valoración Nutricional:
Evaluación global subjetiva
Evaluación nutricional objetiva.
* Screening (tamizaje)
* Identifica las características asociadas con
problemas nutricionales
* Rescata los pacientes con riesgo
nutricional(inadecuado ingreso,
absorción,alteración en la utilización,aumento de
las pérdidas, incrementos en los requerimientos)
SUBJETIVA
 Cambios de peso
 Cambios de dieta
 Síntomas
gastrointestinales
 Capacidad funcional
 Relación entre
enfermedad y
requerimientos
nutricionales
La valoración nutricional objetiva debe incluir:
 Historia clínica y dietética
 Examen físico.
 Pruebas antropométricas
 Pruebas bioquímica
 Pruebas inmunológicas
 Evaluación nutricional funcional.
HISTORIA CLINICA Y DIETETICA:
 Se debe registrar sexo, edad, peso actual, peso

habitual, cambios de peso, datos de la ingesta
diaria, cambios en el apetito, disfunciones
gastrointestinales, náuseas, vómitos, diarrea,
constipación.
 ANAMNESIS ALIMENTARIA: registro de la
alimentación habitual , donde come, si realiza
actividad física, ritmo de la alimentación.
La anamnesis nos permite conocer los hábitos
alimentarios para modificar o reforzar los
mismos.
VALORACION ANTROPOMETRICA:
Se basa en la determinación de:
 PESO
 TALLA
 PLIEGUES CUTANEOS
 PERIMETRO BRAQUIAL
Y SUS RESPECTIVOS INDICES.
PESO:
 Es el más usado , indicador valioso para detectar la desnutrición

calórico proteica.
 Pérdidas del 10% o mayor es significativa.

 Cuando mayor sea la pérdida de masa corporal magra más grave
sera la desnutrición.
 Hay que determinar la composición química del peso perdido. Masa

magra tiene más importancia que una pérdida igual de tejido
adiposo.
 Se necesita saber la composición, la velocidad y la causa de la

pérdida de peso.
 Permite realizar el monitoreo nutricional tanto en los tratamientos
para subir o bajar de peso.
DIFERENTES TIPOS DE PESO:
 PESO ACTUAL: es el peso que tiene el paciente al

momento de la consulta.
 PESO IDEAL: se calcula en base del sexo, talla edad,
pudiendolo determinar a través de fórmulas o según
sexo , edad, talla y contextura a traves de tablas
poblacionales.
 PESO HABITUAL O USUAL: es el peso recordado por
el paciente estando en condiciones de salud.
Se deben realizar mediciones seriadas con intervalos de
10 a 14 días para poder evaluar la terapia nutricional.
INDICADORES DE PESO:
Para valorar la pérdida de peso se compara el
peso actual con el ideal y el habitual.
 PORCENTAJE DE PESO IDEAL: Peso Actual / Peso

ideal x 100
Marca el % de la variación del peso ideal. Es un indice
más válido que el peso aislado.
% < al 75 % habla de desnutrición severa.
PORCENTAJE DE PESO HABITUAL:
Peso actual / Peso habitual x 100
Es muy buen indicador porque permite
comparar el paciente con el mismo y no
con un patron ideal.
PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO
 Peso Habitual – Peso Actual / Peso habitual x 100
 El cambio de peso reciente, en los últimos 6 meses con

relación al peso habitual es el indice al cual se le da mayor
importancia.
 Todo enfermo que a perdido en forma involuntaria un 10% de

su peso corre el riesgo de desnutrición y el que esta en un 30
% debajo corre un grave riesgo de morir.
Riesgo cardiovascular
INDICE DE MASA Peso (kg) Distribución de la grasa
Talla (cm)
CORPORAL Reserva calórica
Pliegue tricipital (mm)

GRASA Área adiposa del brazo (mm²) Reserva Calórica
Circunferencia muscular del brazo

MUSCULAR Reserva Proteica
(cm)
Área muscular del brazo
(mm²)
COMPOSICIÓN Reservas: calórica/

CORPORAL TOTAL
Bioimpedancia eléctrica
DEXA proteica/agua/ósea
INDICE DE MASA CORPAL: IMC BMI.
Peso Actual / Talla 2 (en metros)
 Permite relacionar el peso actual con la talla.
 Determina correlación entre la altura de una persona y la masa

grasa de un individuo es de mucha utilidad para diagnosticar
obesidad.
Indice de masa corporal
Ideal 20 a 25 kg/m²
Desnutrición Menos 20 kg/m²
Sobrepeso 25-30 kg/m²
Obesidad Mod. 30-35 kg/m²
Obesidad Morb. > 40 kg/m²
BMI CLASIFICACION S/ OMS.
<18,5 Bajo peso Desnutricion
18,5- 24,5 Peso normal Peso normal
25- 29,9 Sobrepeso I Sobrepeso
30- 39,9 Sobrepeso II Obesidad
> ó = 40 Sobrepeso III Obesidad mórbida

PLIEGUES CUTANEOS:
La medición de los pliegues ( tricipital, bicipital,

subescapular, suprailíaco), se usan para estimar las
reservas calóricas del paciente.
Son indicadores de masa grasa.
El pliegue tricipital es el que tiene mayor valor predictivo.
La valoración no es óptima en pacientes edematizados o

con edemas en miembro superior
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:
Se emplea como indicador de componente

muscular esquelético y del componente proteico
corporal.
Se calcula en base a la circunferencia del brazo en

su punto medio y del grosor del pliegue tricipital.
Es el dato menos seguro, si no se determina

exactamente el punto medio del brazo da
diferencias significativas.
VALOR ESTÁNDAR
MEDICIÓN HOMBRE MUJER
Grosor del pliegue cutáneo del tríceps 12,5 mm 16,5 mm
Circunferencia media del brazo 29,3 cm 28,5 cm
Circunferencia media del musculo del brazo 25,3 cm 23,2 cm
TALLA:
La obtención de la talla puede ser un problema

en pacientes postrados como en ancianos por
cifosis o escoliosis de columna.
Hay ecuaciones para calcular la estatura basada

en la altura de la rodilla.
Se debe tomar descalzo, de pie con los talones

juntos, respetando el plano de Frankfurt.
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Estas pruebas se deberan hacer solo cuando la valoración

antropométrica de alterada y solo como complemento,
dando un valor pronóstico.
 ALBUMINA
 TRANSFERRINA
* Parámetros Bioquímicos
* Albúmina sérica
* Recuentos de Linfocitos
* Transferrina sérica
* Pre - albúmina sérica
* Capacidad total de fijación del hierro
* Colesterol sérico
ALBUMINA
 Proteína sérica, sirve para determinar el valor de las

proteínas viscerales.
 Su vida media es de 15 a 20 días, por lo tanto no es
indicador confiable de una carencia reciente de
proteínas.
 Aportes insuficientes (soluciones glucosadas por
semanas) producen hipoalbuminemia, pero también
puede ser secundaria a situaciones de stres.
 Los pacientes con hipoalbuminemia tienen una
mortalidad significativa.
 Mayor de 3,5 es normal < a 2,5 desnutrición severa
TRANSFERRINA:
 La vida media es de 4 a 8 días, puede reflejar cambios más

recientes.
 Su función principal es ligar y transportar el hierro sérico
 Sus niveles pueden depender de factores nutricionales como
carencia de hierro, hipoxia crónica, perdida crónica de sangre y
embarazo (aumentada).
 Puede estar disminuida por enfermedades hepáticas,
infecciones crónicas, neoplasias, sobrecarga de hierro y
enfermedad renal.
 Es sintetizada por el hígado igual que la albumina y luego circula
por sangre.
 Valores normales 200- 400 mg/dl
Stres metabólico:
• En condiciones de stres metabólico se produce una

reorganización a nivel hepático de la producción proteica.
• Hay un aumento de la producción de proteínas llamadas de fase
aguda (antitripsina, fibrinogeno, sistema del complemento etc).
• El hígado frena la sintésis de otras proteínas, como albumina,
prealbumina, proteina fijadora del retinol, y cae su cc plasmática.
• La albumina es un adaptador metabólico.
• Es un indicador de stres o pronostico del paciente pero no del
estado nutricional.
• Niveles sericos <3,5 implica un alto riesgo de morbimortalidad.
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
La carencia y la desnutrición afectan rapidamente la inmunidad. Se

puede estudiar como marcador de estado de nutrición.
 Linfocitos
 Reacción de hipersensibilidad cutánea

LINFOCITOS:
 El recuento sirve para estimar el estado de proteínas

viscerales y evaluar la inmunidad celular.
 La mal nutrición calórica proteica es la causa más
común de inmunodeficencia.
 Ante una depleción proteica el recuento de linfocitos
esta disminuida y ello se asocia a mayor
morbimortalidad.
 Un valor inferior a 1200 indica linfocitopenia severa.
 Otros factores como traumas, radioterapia, cirugía,
medicación inmunosupresora pueden producir
linfocitopenia.
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA:
 Evaluan la respuesta de hipersensibilidad retardada dependiente

de la respuesta inmunologica específica mediada por células.
 Son un buen marcador para identificar los pacientes quirúrgicos
con alto riesgo de desarrollar infecciones.
 Se realiza inyectando en forma intradérmica por lo menos dos
antígenos en la cara anterior del brazo, cuya dermoreacción se
mide a las 24-48 hs.
 La prueba resulta positiva cuando da = o superior a 5Mm.
 La falta de reacción se llama anérgia, que es común en la
desnutrición,traumas, terapias inmunosupresoras.
 Una anérgia implica riesgo de sepsis y mortalidad.
 Las pruebas cutáneas son dinámicas, complementan el recuento
de linfocitos.
EVALUACION NUTRICIONAL DINAMICA:
Se refiere a la capacidad funcional de los diferentes

órganos y sistemas de relación con su integridad
nutricional. Las disfunciones nutricionales pueden
alterar las funciones de los órganos en forma
temprana con cambios en su estructura o
composición.
Las pruebas funcionales más comunes son :
 Dinamometría
 Estimulación eléctrica del nervio cubital
DINAMOMETRIA:
Se basa en la máxima fuerza voluntaria de presión de la mano o la

presión ejercida por el dedo pulgar del paciente sobre un
dinamómetro.
ESTIMULACION ELECTRICA:
A través de la estimulación eléctrica del nervio cubital,a nivel de la
muñeca se produce la contracción y relajación del músculo aductor
policis.En pacientes con deficit calórico proteico se produce una
relajación muscular más lenta y aparece fatiga muscular positiva.
INDICADORES DE RIESGO NUTRICIONAL:
 Pérdida significativa e involuntaria de peso en un

tiempo menor de 6 meses (mayor o igual a una
pérdida del 10%)
 Enfermedad prolongada por más de 3 semanas
especialmente si se produce un catabolismo con alta
necesidad nutricional.
 Reducción significativa de la ingesta alimentaria
 Albúmina menor 3,5
 Recuento total de linfocitos menor de 1500.
EVALUACION NUTRICIONAL
* Enfermedad aguda y riesgo nutricional
* Traumatismo grave
* Cirugía
* Infección grave
* Objetivos
* Reducir los problemas fisiológicos

* Disminuir las complicaciones médicas
* Mejorar la respuesta al tratamiento
* Reducir la estadía hospitalaria
* Mejorar el costo - beneficio en los cuidados de
la salud

Definicion de Dietoterapia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Definicion de Dietoterapia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Definicion de Dietoterapia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DEFINICION DE DIETOTERAPIA

 Compete al campo profesional que se desarrolla en

 Es el componente del tratamiento de un individuo

 Revela el estado de nutrición y ayuda a

•Aumento de la estadía hospitalaria

NUTRICION Y RESPUESTA CLINICA

EVALUAR LOS CONDICIONAR LA

Los pacientes con

Tiene 2,76 veces de tener Tienen 4,03 veces mayor

 Historia clínica y dietética

 Evaluación nutricional funcional.

HISTORIA CLINICA Y DIETETICA:

 Se debe registrar sexo, edad, peso actual, peso

Se basa en la determinación de:

Y SUS RESPECTIVOS INDICES.

 Es el más usado , indicador valioso para detectar la desnutrición

 Pérdidas del 10% o mayor es significativa.

 Hay que determinar la composición química del peso perdido. Masa

 Se necesita saber la composición, la velocidad y la causa de la

 PESO ACTUAL: es el peso que tiene el paciente al

 PORCENTAJE DE PESO IDEAL: Peso Actual / Peso

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO

 Peso Habitual – Peso Actual / Peso habitual x 100

 El cambio de peso reciente, en los últimos 6 meses con

 Todo enfermo que a perdido en forma involuntaria un 10% de

Pliegue tricipital (mm)

Circunferencia muscular del brazo

COMPOSICIÓN Reservas: calórica/

INDICE DE MASA CORPAL: IMC BMI.

Peso Actual / Talla 2 (en metros)

 Permite relacionar el peso actual con la talla.

 Determina correlación entre la altura de una persona y la masa

BMI CLASIFICACION S/ OMS.

<18,5 Bajo peso Desnutricion

18,5- 24,5 Peso normal Peso normal

25- 29,9 Sobrepeso I Sobrepeso

30- 39,9 Sobrepeso II Obesidad

> ó = 40 Sobrepeso III Obesidad mórbida

La medición de los pliegues ( tricipital, bicipital,

Son indicadores de masa grasa.

El pliegue tricipital es el que tiene mayor valor predictivo.

La valoración no es óptima en pacientes edematizados o

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:

Se emplea como indicador de componente

Se calcula en base a la circunferencia del brazo en

Es el dato menos seguro, si no se determina

MEDICIÓN HOMBRE MUJER

Grosor del pliegue cutáneo del tríceps 12,5 mm 16,5 mm

Circunferencia media del brazo 29,3 cm 28,5 cm

Circunferencia media del musculo del brazo 25,3 cm 23,2 cm

La obtención de la talla puede ser un problema

Hay ecuaciones para calcular la estatura basada

Se debe tomar descalzo, de pie con los talones

Estas pruebas se deberan hacer solo cuando la valoración

 Proteína sérica, sirve para determinar el valor de las

 La vida media es de 4 a 8 días, puede reflejar cambios más

• En condiciones de stres metabólico se produce una

La carencia y la desnutrición afectan rapidamente la inmunidad. Se

 Reacción de hipersensibilidad cutánea

 El recuento sirve para estimar el estado de proteínas