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    ANAMNESIS

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    Dr.

    Johnny Loza Miranda


    FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
    EXAMEN CLÍNICO
    ANAMNESIS; ENTREVISTAS;
    COOPERACION DEL PACIENTE.
    ANAMNESIS; ENTREVISTAS;
    COOPERACION DEL PACIENTE.

    La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que


    se ejecuta mediante el interrogatorio para identificar
    personalmente al individuo, conocer sus dolencias
    actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los
    elementos familiares, ambientales y personales relevantes.
    ANAMNESIS; ENTREVISTAS;
    COOPERACION DEL PACIENTE.

    Para aprender a interrogar al paciente y obtener una


    historia clínica adecuada se requiere de una guía
    organizada y objetiva. Solamente así se puede evitar la
    elaboración de historias ambiguas, superficiales,
    desorganizadas, artificiosas y redundantes.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Tradicionalmente la información subjetiva se organiza


    bajo el siguiente cuadro de categorías: Informante, Datos
    de identificación, Historia de la enfermedad actual,
    Antecedentes personales, Antecedentes familiares,
    Historia psicosocial e Interrogatorio por sistemas.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    En la literatura médica frecuentemente se propugna la


    búsqueda laboriosa, constante, extensiva y exhaustiva de
    todos los datos del paciente, como el "camino más
    apropiado" para confeccionar estos apartados.
    Además en la enseñanza y práctica clínica se pueden
    observar múltiples cuestionarios para que los estudiantes,
    profesionales e instructores sigan esta estrategia.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Un planteamiento de B.Bates, que resulta muy importante,


    es que algunos pacientes pueden no necesitar una
    evaluación completa o no se dispone de tiempo para
    hacerla. Bajo estas circunstancias se indica la obtención de
    los datos de identificación personal y de una historia corta
    y apropiada para una atención limitada. Sin embargo se ha
    de permanecer alerta sobre otros posibles aspectos que se
    han de inquirir.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    para lograr el intercambio ordenado de alguna o toda la


    información clínicamente relevante, el entrevistador debe
    primeramente establecer prioridades. Después de lograr la
    adecuada formulación de los objetivos, para el
    desenvolvimiento idóneo de la entrevista clínica y la
    obtención de la historia, se sugiere distinguir las
    siguientes etapas básicas:
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    1. Preparación. Antes de atender al paciente se ha de


    preparar el ambiente para la entrevista. El uso de un
    lugar y de una vestimenta adecuada, junto con la
    revisión breve en el registro médico de los datos sobre la
    identificación, el diagnóstico y el tratamiento, evita una
    interacción torpe y revela el interés, la cortesía y el
    deseo de ser útil.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Recepción. Al hacer contacto con el paciente la entrevista


    se debe iniciar con el saludo cordial y personalizado. Esto
    implica el uso apropiado de los nombres del paciente y
    no de términos despersonalizadores como "abuela" o
    "mamá". Además ayuda a que el entrevistador se
    introduzca con su nombre y explique el papel que
    desempeñará en caso de existir alguna ambigüedad.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    En la conducción posterior de la entrevista es importante


    vigilar el confort del paciente, inquirir sobre cómo se
    siente, orientarle sobre las condiciones creadas para su
    comodidad y considerar si el momento es conveniente
    para la asistencia.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS
    1.Desarrollo. Se efectúa para delimitar o clarificar las
    demandas del paciente (motivo de consulta) y obtener
    una explicación de éstas.
    Para realzar la comprensión sobre los intereses del
    entrevistado y poder satisfacerlos, de forma directa o
    indirecta, se ha de prestar atención y dar respuesta a 3
    aspectos: 1. La causa de la visita, 2. ¿Cuáles son sus
    preocupaciones? y 3. Las causas de sus preocupaciones.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Habitualmente se comienza con preguntas abiertas y


    generales para facilitar la narrativa libre sobre el
    problema más relevante. Después de la respuesta se
    vuelve a incentivar este tipo de narrativa, incluso
    múltiples veces, para amplificar el problema o inquirir
    sobre otro problema que se presente.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Al inicio, aunque el paciente participa


    espontáneamente, la función del entrevistador no es
    pasiva. Se ha de escuchar atentamente, buscar pistas
    sobre síntomas, emociones, hechos o relaciones
    importantes y luego proceder a efectuar las preguntas
    dirigidas.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Para guiar al paciente en el abordaje de aspectos


    puntuales y precisos de la historia se utilizan diferentes
    técnicas: facilitación, reflexión, clarificación,
    confrontación, respuestas empáticas, interpretación,
    validación consensual, preguntas directas, etcétera.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    Frecuentemente en la anamnesis existe una primera fase


    donde el entrevistador se orienta para proceder al examen
    físico de cada área y poder aclarar, descartar o confirmar
    las impresiones provocadas por la historia.
    SECUENCIA Y EXTENSION DE LA
    ANAMNESIS

    4. Resolutiva. Por último se hace el resumen y las


    conclusiones (diagnósticas, pronósticas y terapéuticas)
    de lo tratado, y se fija un plan que puede incluir la
    fecha de una nueva entrevista.

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