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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
Serial: C500B3ABE1729298718601
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN
Oficina para tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud Los Ruices OF004 21/10/2024 a las 09:00 am Pasaporte de 10 años de vigencia
DATOS PERSONALES
Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido
6914128 Viloria Bracho Sexo Primer Nombre Segundo Nombre Masculino Carlos Alberto
DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año Zulia Lagunillas Alonso De Ojeda 18 05 1966 Ciudad País Nacionalidad Lagunillas Venezuela Venezolana
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia Ciudad
Miranda Zamora Guatire Guatire Urbanización Teléfonos Valle Arriba (0412) 390-1561 Nº Casa o apto. Avenida / calle 16-04 Valle Arriba
DATOS DEL PAGO
Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden 18/10/2024 08:44:21 pm Bs 8460.70 V6914128 Banco de Venezuela 450200
RECAUDOS A CONSIGNAR:
- Cédula de identidad del solicitante
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud
Firma del solicitante
___________________________________
Este trámite de identidad tiene un costo único de 3.6 petros, según la conversión de la petrocalculadora. La cancelación comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el funcionario público, como para el Usuario. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
Quien suscribe, Carlos Alberto Viloria Bracho, titular de la cédula de
identidad N° 6914128, mediante la presente declaro y afirmo de forma irrevocable, que los datos suministrados en la presente planilla son ciertos, verdaderos y correctos, correspondiendo a mis datos de identificación o a los de mi representado (a). De igual forma, entiendo que los datos aquí aportados, serán utilizados en los campos de identificación de mi pasaporte o prórroga o en el pasaporte o prórroga de mi representado (a), por lo que cualquier error en su llenado o transcripción, será de mi entera y única responsabilidad, sin perjuicio de las consecuencias pecuniarias, civiles, penales o administrativas que pudieran desprenderse del llenado de la misma bien sea por errores u omisiones en su contenido o por haber delegado tal responsabilidad a terceras personas.
En tal sentido, el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y
Extranjería no se hará responsable por los errores que pudieran presentarse en el contenido del Pasaporte o Prórroga como consecuencia del incorrecto llenado de los datos de identificación de la planilla de datos personales, bien sea por el titular o por cualquier tercero a quien le haya delegado tal responsabilidad, en cuyo caso procederá a la anulación del pasaporte defectuoso, siendo responsabilidad del titular dar inicio al trámite de solicitud de un nuevo pasaporte y de pagar el importe correspondiente al mismo.
