CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN,

CIENCIA Y UNIVERSIDADES
Dirección General de Educación Concertada,
Becas y Ayudas al Estudio Etiqueta del Registro

Solicitud de beca para el comedor escolar en el curso 2024/2025

Tipo de solicitud:

x Soy el único progenitor en la unidad familiar, viudo, separado divorciado o no convivo en pareja (tengo custodia
completa)
 Somos dos responsables de la unidad familiar con custodia compartida (Matrimonio, convivo en pareja, pareja de
hecho, separado o divorciado o no convivo en pareja pero tengo custodia compartida)

1.- Datos del padre, madre o tutor 1

Pasaporte (en caso de no disponer de
NIF/NIE Y9061021R NIF/NIE)
Nombre Ambar Carolina Apellido 1 Mendez Apellido 2 Verenzuela
[email protected]
Email Teléfono 1 605225761
Discapacidad ≥ 33 %  Nacionalidad Venezuela
Indicar si la unidad familiar se encuentra en alguna/as de la siguientes situaciones:
Acredita renta per cápita inferior a 8.400 euros 
x Acredita ser beneficiario de la Renta Mínima de Inserción 
Acredita ser Víctima de Violencia de Género  Acredita ser beneficiario del Ingreso Mínimo Vital procedente 
de Renta Mínima de Inserción (RMI)
Acredita ser Víctima del Terrorismo  Acredita ser beneficiario del Ingreso Mínimo Vital con renta 
inferior a 8.400 euros
Acredita Protección temporal (conflicto Ucrania)  Acredita ser miembro de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del 
Estado con destino en la Comunidad de Madrid

Acredita Protección Internacional


x Escolarizados de oficio en centros concertados que hacen uso 
del transporte escolar
Acredita Acogimiento Familiar 
Datos del padre, madre o tutor 2
NIF/NIE Pasaporte (en caso de no disponer de NIF/NIE)
Nombre Apellido 1 Apellido 2
Email Teléfono 1
Discapacidad ≥ 33 %  Nacionalidad
En caso de fallecimiento: fecha de
defunción / /

Domicilio familiar
Tipo vía calle Nombre vía Real
Nº/Km: 31 Piso 1 Puerta C Código Postal 28400
Provincia Madrid Municipio Collado Villalba
Otros datos de localización esc 1
Email [email protected] Teléfono 1 605225761 Teléfono 2

2.- Datos personales de los alumnos solicitantes:

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) 156495684
Nombre Charlotte Alejandra Apellido 1 Ibarra Apellido 2 Mendez
Fecha de nacimiento 21/09/2018 Nacionalidad Venezolana Discapacidad ≥ 33 %  Sexo x Mujer
 Hombre 
Código centro educativo 28047320 Nombre del Centro santisima trinidad
Nivel educativo primaria Curso 1

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)

Nombre Apellido 1 Apellido 2
Fecha de nacimiento Nacionalidad Discapacidad ≥ 33 %  Sexo  Hombre  Mujer
Código centro educativo Nombre del Centro
Nivel educativo Curso

Modelo: 1963F1
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Dirección General de Educación Concertada,
Becas y Ayudas al Estudio

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)

Nombre Apellido 1 Apellido 2
Fecha de nacimiento Nacionalidad Discapacidad ≥ 33 %  Sexo  Hombre  Mujer
Código centro educativo Nombre del Centro
Nivel educativo Curso

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)

Nombre Apellido 1 Apellido 2
Fecha de nacimiento Nacionalidad Discapacidad ≥ 33 %  Sexo  Hombre  Mujer
Código centro educativo Nombre del Centro
Nivel educativo Curso

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)

Nombre Apellido 1 Apellido 2
Fecha de nacimiento Nacionalidad Discapacidad ≥ 33 %  Sexo  Hombre  Mujer
Código centro educativo Nombre del Centro
Nivel educativo Curso

NIF/NIE Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE)

Nombre Apellido 1 Apellido 2
Fecha de nacimiento Nacionalidad Discapacidad ≥ 33 %  Sexo  Hombre  Mujer
Código centro educativo Nombre del Centro
Nivel educativo Curso

3.- ¿Existen hijos menores de 25 años de la unidad familiar que no sean solicitantes de beca?
 Sí

x No

NIF/NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Discapacidad ≥ 33 % 

Nombre Apellido 1 Apellido 2

NIF/NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Discapacidad ≥ 33 % 

Nombre Apellido 1 Apellido 2

NIF/NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Discapacidad ≥ 33 % 

Nombre Apellido 1 Apellido 2

4.- ¿Existen hijos mayores de 25 años incapacitados en la unidad familiar?

 Sí

x No

NIF/NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Discapacidad ≥ 33 % 

Nombre Apellido 1 Apellido 2

NIF/NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Discapacidad ≥ 33 % 

Nombre Apellido 1 Apellido 2

Modelo: 1963F1
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Becas y Ayudas al Estudio

5.- Documentación que se va a consultar y Documentación que se debe aportar

La Comunidad de Madrid realizará aquellas consultas que se correspondan con las situaciones y datos
informados en la solicitud. La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los
siguientes documentos (*) del solicitante, Padre o tutor, Madre o tutora consignados en apartado 1 de la solicitud,
Mayores de 18 años consignados en apartado 3 y 4 de la solicitud.
DNI/NIE
Certificado de discapacidad expedido por la Comunidad de Madrid
Información de la Renta Mínima de Inserción
Información de empadronamiento familiar en el municipio de Madrid
Documentación de escolarización con posterioridad al plazo de presentación de solicitudes, en caso de ayudas con carácter
excepcional
Documentación acreditativa de extinción Renta Mínima Inserción por ser beneficiario del Ingreso Mínimo Vital
Documentación acreditativa de la condición de víctima por violencia de género
Documentación acreditativa de estar matriculado de oficio en centro concertado que hace uso transporte escolar
Información de la defunción
(*) Puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar mediante la presentación de un escrito firmado. En este caso, deberá aportar la
documentación a cuya consulta se opone (artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las
Administraciones Públicas). Todo ello sin perjuicio de la potestad de verificación de la Administración.

Documentos que acompaño a la solicitud

Documentación a presentar con carácter general

Pasaporte (sólo extranjeros sin NIE) □x

En el caso de que no marque la casilla de la declaración responsable de los miembros de la unidad familiar (Apartado 7 de
esta solicitud), deberá presentar el Libro de Familia completo o el certificado del Registro Civil o partida de nacimiento. □x
Certificado médico fecha probable de parto (presentación obligatoria si hijo no nacido), en su caso □
En el caso de que no marque la casilla de la declaración responsable relativa a que los datos de los miembros que he puesto
en la solicitud no coincide con el número de miembros que figuran en el libro de familia o certificado del registro civil (Apartado □
8 de esta solicitud), deberá presentar la Información de empadronamiento familiar de municipio si es distinto al de Madrid en
el que figuren todos los miembros residentes en el mismo, en su caso
En el caso de que no marque la casilla de la declaración responsable en la que declara que ostenta la custodia en exclusiva
por haberse concedido dicha custodia en exclusiva por sentencia judicial de separación legal/divorcio o convenio regulador □
ratificado por juez o certificado de defunción, en su caso (Apartado 8 de esta solicitud), deberá aportar la sentencia judicial de
separación/divorcio o el convenio regulador ratificado por Juez o el certificado de defunción, en su caso.
En el caso de que no marque la casilla de la declaración responsable en la que declara que ostenta la custodia en exclusiva
por haberse concedido dicha custodia en exclusiva por sentencia judicial o sentencia de relaciones paterno filiales, certificado □
de defunción, en su caso (Apartado 8 de esta solicitud), deberá aportar la sentencia judicial o la sentencia de relaciones
paterno filiales o el certificado de defunción, en su caso.

Certificado de discapacidad expedido por otra Comunidad Autónoma distinta de la Comunidad de Madrid, en su caso □
Otros (Identificar)
□
Documentación que presento en caso de víctima del terrorismo

Documentación acreditativa de la condición de víctima del terrorismo □

Documentación que presento en caso de protección internacional

Documentación acreditativa de la condición de protección internacional □x

Documentación que presento en caso de protección temporal (conflicto Ucrania)

Documentación acreditativa de la condición de protección temporal (conflicto Ucrania) □

Documentación que presento en caso de acogimiento familiar

Documentación acreditativa de la situación de acogimiento familiar □

Modelo: 1963F1
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Documentación que presento en caso de ser beneficiario del Ingreso Mínimo Vital renta inferior a 8.400 euros

Documentación acreditativa de ser beneficiario del Ingreso Mínimo Vital □

Documentación que presento en caso de ser miembro de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado con
destino en la Comunidad de Madrid
Documentación acreditativa de ser miembro de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado con destino en la
Comunidad de Madrid
□
6.- Datos tributarios:
La Comunidad de Madrid consultará por medios electrónicos los datos de los siguientes documentos Autorizo la No autorizo
si lo autoriza expresamente. consulta consulta

Información de renta de la Agencia Estatal de Administración Tributaria 2022 

x 

7.- Declaración responsable: Marcar, en caso de que no quiera hacer declaración responsable deberá aportar la
documentación acreditativa.
Miembros de la unidad familiar

x Declaro Responsablemente que el Número de Miembros de mi Unidad Familiar, su Nombre, Apellidos, DNI y Fecha
de Nacimiento son los que se han cumplimentado y figuran en la solicitud (los miembros que declaro son los que
figuran en el Certificado del Registro Civil o Libro de Familia)

8.- Declaración responsable en el caso de que los datos de los miembros que he puesto en la solicitud no
coincide con el número de miembros que figuran en el libro de familia o certificado del registro civil: Marcar la
que proceda (en caso de que no quiera hacer declaración responsable deberá aportar la documentación acreditativa).
Solicitante viudo/separado legalmente/divorciado (en caso de figurar dos progenitores en el Certificado del Registro Civil o
Libro de Familia)

Declaro responsablemente que la unidad familiar y/o de convivencia se encuentra en una o varias de las siguientes
circunstancias:
Viudo/a:
Nombre y apellidos del fallecido:
DNI:
Fecha de defunción:
Separación o divorcio: declaro que por sentencia judicial o convenio regulador ratificado por el juez se me ha
concedido la custodia en exclusiva de los hijos menores que figuran en la solicitud y para los que solicito la beca
(no hay custodia compartida).

x En caso de no haber existido matrimonio y haber cesado la convivencia: declaro que por sentencia judicial de
relaciones paterno filiales (no hay custodia compartida), se me ha concedido la custodia en exclusiva de los hijos
menores que figuran en la solicitud y para los que solicito la beca.
En Madrid, a…….....
09 de septiembre 4
.........……..… de 202…
PARA PODER CONSULTAR LOS DATOS ES OBLIGATORIO QUE FIRMEN EN LAS CASILLAS DE ABAJO
TODOS LOS PROGENITORES QUE FIGURAN EN LA SOLICITUD Y TODOS LOS MIEMBROS MAYORES
DE 18 AÑOS QUE FIGURAN EN LA SOLICITUD
FIRMA DE LOS HERMANOS FIRMA DE LOS HERMANOS
FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR FIRMA DEL PADRE, MADRE, MAYORES DE 18 AÑOS MAYORES DE 18 AÑOS
1 TUTOR 2 CONSIGNADOS EN EL CONSIGNADOS EN EL
APARTADO 3 APARTADO 3

En el caso de que se necesite por haber más hermanos mayores de 18 años consignados en el apartado 3:
FIRMA DE LOS HERMANOS MAYORES DE 18 AÑOS CONSIGNADOS EN EL APARTADO 3
La solicitud de la subvención supone la cesión del cobro de la misma por parte del beneficiario al centro docente como encargado
de la gestión del servicio de comedor.

Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en la siguiente página.

Consejería de Educación, Ciencia y Universidades

DESTINATARIO
Dirección General de Educación Concertada, Becas y Ayudas al Estudio
Modelo: 1963F1
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Becas y Ayudas al Estudio

CÓDIGO DIR: A13041832

Información sobre Protección de Datos

1. Responsable del tratamiento de sus datos
Responsable: Consejería de Educación, Ciencia y Universidades.
D.G. Educación Concertada, Becas Ayudas al Estudio.
Domicilio social: Consultar www.comunidad.madrid/centros
Contacto Delegado de Protección de Datos: [email protected]
2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán?
- Gestión de becas y ayudas para alumnos de enseñanzas no universitarias
En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales, sus datos
serán tratados para las siguientes finalidades:
- Becas para comedor escolar
3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?
Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Ley 2/1995, de 8 de marzo, de Subvenciones de la
Comunidad de Madrid.
RGPD 6.1.e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio
de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento.
4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?
Puede ejercitar, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite
el tratamiento de sus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a
no ser objeto de una decisión individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de
perfiles.
Según la Ley 39/2015, el RGPD (UE) y la Ley Orgánica 3/2018 puede ejercitar sus derechos por Registro Electrónico o
Registro Presencial o en los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferiblemente mediante
el formulario de solicitud “Ejercicio de derechos en materia de protección de datos personales”.
5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos
o relevantes.
No se realizan.
Tiene derecho a no ser objeto de una decisión basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración
de perfiles, que produzca efectos jurídicos sobre usted o le afecte significativamente de modo similar.
6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?
Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:
Periodo indeterminado.
Los datos se mantendrán durante el tiempo que es necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para
determinar las posibles responsabilidades que se pudieran de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.
7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?
Hacienda Pública y Administración Tributaria, otros órganos competentes de la Administración del Estado y de las
Comunidades Autónomas, entidades colaboradoras en la gestión de las becas y entidades bancarias.
8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.
Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirarlo en cualquier momento, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.
9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.
Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos http://www.agpd.es si no
está conforme con el tratamiento que se hace de sus datos personales.
10. Categoría de datos objeto de tratamiento.
Datos de carácter identificativo, Datos especialmente protegidos, Detalles del empleo, Datos económicos, financieros y
de seguro, Datos académicos y profesionales
11. Fuente de la que procedan los datos.
Interesado
12. Información adicional.
Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la normativa aplicable en materia de protección
de datos en la web de la Agencia Española de Protección de Datos http://www.agpd.es, así como la información sobre el
Registro de Actividades de Tratamiento del Responsable antes señalado en el siguiente enlace:
www.comunidad.madrid/protecciondedatos.

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