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Solicitud de Crédito Persona Natural

Agencia Cód. Ag. Fecha de solicitud Número de crédito

Datos del solicitante

Apellidos Nombres Cédula de Identidad Nº R.I.F.
V
E
Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Nacionalidad Residente en el país desde

Sexo Estado civil Grado de instrucción Profesión

M Casado Divorciado
F Soltero Viudo
Ocupación / actividad Correo electrónico

Dirección de habitación
Edificio / residencia / quinta / casa Piso /nivel Avenida / calle / cruce

Estado Ciudad Municipio Parroquia

Urbanización / sector Tiempo de residencia Código postal Teléfono de habitación Teléfono celular

Información laboral
Empresa donde trabaja Cargo actual Supervisor inmediato Fecha de ingreso

Actividad de la empresa o negocio Ingresos fijos mensuales (Bs.F) Otros ingresos (Bs.F) Tipo de contrato

Fijo Contratado
Dirección de la empresa (estado/ciudad/municipio) N° de teléfonos

Datos del cónyuge

Apellidos Nombres Cédula de Identidad Nº RIF
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual Fecha ingreso Ingresos mensuales (Bs.F)

Dirección de la empresa (estado/ciudad municipio) N° de teléfonos

Evaluación social del solicitante

Tipo de vivienda y condición Condición de la vivienda

Casa Quinta Apartamento Propio Alquilado Familiar Hipotecado

Cuota mensual (Bs.F) Acreedor hipotecario o arrendador Años de residencia N° de teléfonos

Entorno familiar
Personas que conforman el Grupo Familiar Personas que dependen de usted Total N° de carga familiar Grado de instrucción
Padres Hijos Sobrinos Cónyuge Padres Otros (indique) Maternal PreescolarPrimaria
Otros (indique) Hijos Sobrinos SecundariaTécnica Superior
Referencias bancarias
Banco Tipo de cuenta Antigüedad de la cuenta Número de cuenta (20 dígitos)

Referencias personales
Nombre Dirección Teléfonos

Referencias de tarjeta de crédito

Banco Tipo de tarjeta Número de tarjeta Límite de crédito Año de emisión

Tipo de crédito a solicitar

Comercial Hipotecario corto plazo

Personas y vehículos
Turismo Agrícola Manufacturero
Monto solicitado (Bs.F) Plazo solicitado (meses) Período de gracia (meses)

Destino del crédito (Información detallada)

1/4 ARCR-FO-002-2/04-13
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2/4 ARCR-FO-002-2/04-13
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Modalidad del crédito

Pagaré Línea de crédito

Otro (especifique) Cuota o renovaciones

Contrato de préstamo
Descuento de giros Mensual Trimestral Semestral Anual
Garantía ofrecida
Tipo de garantía Breve descripción de la garantía

Fiador(es) Inmueble(s)
Maquinaria(s)
Otro(s) (especifique):

¿Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase

Tipo de cuenta Número de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?

Si No AhorrosCorriente
Otro (especifique)
¿Ha mantenido o mantiene crédito en la institución?
Si
Fecha de otorgamiento Monto otorgado (Bs.F)

No
¿Posee créditos con otros bancos?
Si Nombre del banco Monto total del(los) crédito(s) (Bs.F)

No
Destinos de (los) créditos(s) que mantienen con otros bancos

Datos del fiador 1

Natural
Nombre o razón social Cédula de identidad N° R.I.F.

Jurídica V
E
Estado civil Edad Profesión Ocupación

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) N° de teléfonos

Empresa donde trabaja Ingresos mensuales (Bs.F) Tipo contrato

Fijo Contratado
Actividad de la Empresa/Negocio Antigüedad en la empresa

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) N° de teléfonos

Referencias bancarias
Banco Tipo de cuenta Antigüedad de la cuenta Número de cuenta (20 dígitos):

Referencias personales
Nombre Teléfono Dirección

¿Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase

Tipo de cuenta Número de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?

Si No AhorrosCorrienteOtro (especifique)
Nombres y apellidos del (a) Cónyuge/ Representante Legal Cédula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual N° de teléfono

Dirección de la empresa (Ciudad/Municipio/Estado) N° de teléfonos

Datos del fiador 2

Nombre o razón social Cédula de Identidad No. R.I.F.
Natural
Jurídica V
Estado civil Edad Profesión
E Ocupación

Dirección (ciudad/municipio/estado) N° de teléfonos

Empresa donde trabaja Ingresos mensuales(Bs.F) Tipo contrato

Fijo Contratado
Actividad de la empresa/negocio Antigüedad en la empresa

Dirección de la empresa (ciudad/municipio/estado) N° de teléfono

3/4 ARCR-FO-002-2/04-13
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Referencias bancarias
Banco Antigüedad de la cuenta Tipo de cuenta Número de cuenta (20 dígitos)

Referencias personales
Nombre Teléfono Dirección

¿Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase

Tipo de cuenta Número de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?

Si No AhorrosCorriente
Otro (especifique)
Nombres y apellidos del (a) Cónyuge/ Representante Legal Cédula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual N° de teléfono

Dirección de la empresa (ciudad/municipio/estado) N° de teléfono

Bajo fe de juramento, declaro(amos) que estoy(amos) en conocimiento de las prohibiciones establecidas en el artículo 185 de la Ley General de Bancos y Otras Instituciones Financieras y en tal
sentido manifiesto(amos), que no tengo(emos) parentesco dentro del 4° grado de consanguinidad y 2° grado de afinidad con Director, Consejero, Asesor o Empleado alguno del Banco
Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Asimismo, declaro que no estoy incurso en ninguno de los otros supuestos de prohibición establecidas en el expresado artículo.

Solicitante del crédito / Representante de la empresa Cónyuge solicitante de crédito

En caso de que el solicitante tenga parentesco dentro de los grados señalados anteriormente, deberá indicar el nombre del Director, Consejero, Asesor o Empleado de Banco Bicentenario, del
Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., con quien tiene vinculo, para el estudio respectivo.

El(los) abajo firmante(s), expresamente autorizo(amos) al Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., para que debite de cualquier cuenta o
certificado que posea(mos) en él sin previo aviso, al vencimiento de la obligación que surja para mi(nosotros) por virtud de la presente solicitud, los montos que sean necesarios para actualizar o
pagar totalmente cualquier saldo deudor de capital, intereses convencionales, intereses de mora, gastos y/o comisiones correspondientes; inherentes a la documentación del crédito o de cualquier
instrumento anexo o complementario que sea necesario elaborar.
Yo, _________________________ titular de la C.I. _______________; declaro que los datos que he suministrado y que constan en el presente formulario y sus anexos son ciertos y autorizo
expresamente a Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., para: a) Consultar y corroborar la veracidad de dicha información; b) Reportar ante
cualquier tercero contratado por el Banco, Instituciones Financieras domiciliadas dentro de la República Bolivariana de Venezuela como en el exterior y la Superintendencia de las Instituciones del
Sector Bancario, la información atinente al cumplimiento o no de mis obligaciones crediticias y demás datos relacionados con mi desempeño como deudor; c) Almacenar tanto en el banco, como
los referidos terceros, la información a que alude el numera b, por el tiempo que determine el banco con sujeción a las normas que regulen su actividad.

Firma (solicitante) Firma del fiador (1) Firma del fiador (2)

4/4 ARCR-FO-002-2/04-13