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    CERTIFICADO DE NACIDO

    VIVO
    1. NÚMERO DEL CERTIFICADO DE NACIDO VIVO
    La información consignada en este certificado, se encuentra protegida por el
    derecho fundamental de Habeas Data de la Constitución Política Nacional y
    amparada en la Ley 1581 de 2012. Por lo tanto su uso debe hacerse en
    cumplimiento de la garantía de dicho derecho y para los fines estrictamente
    autorizados.

    I. INFORMACIÓN GENERAL
    2. LUGAR DEL NACIMIENTO
    País:

    3. ÁREA DE NACIMIENTO
    Cabecera Municipal Rural Disperso
    4. SITIO DEL PARTO
    Otro Sitio ¿Cúal?
    5. INSTITUCIÓN DE SALUD

    Razón social:
    6. SEXO DEL NACIDO VIVO 8. TALLA DEL NACIDO VIVO, AL NACER
    7. PESO DEL NACIDO VIVO, AL NACER
    Gramos
    9. FECHA DEl NACIMIENTO 10. HORA DEL NACIMIENTO
    Año Mes Sin establecer
    Día 12. TIEMPO DE GESTACIÓN DEL NACIDO VIVO
    11. EL PARTO FUE ATENDIDO POR Semanas
    Médico (a) Enfermero(a) Auxiliar de enfermería Sin establecer
    Partera Otra persona ¿Cúal?
    14. TIPO DE PARTO DE ESTE NACIMIENTO 15. MULTIPLICIDAD DEL EMBARAZO
    EspontáneoCesárea
    Consultas

    A B Positivo
    Al minuto sanguíneo O ¿Se tomó muestra de sangre del cordón umbilical?
    AB Negativo No
    A los cinco minutos

    19. DE ACUERDO CON LA CULTURA, PUEBLOS O RASGOS FÍSICOS, EL NACIDO VIVO ES RECONOCIDO POR SUS PADRES COMO
    ROM (gitano) Raizal de Archipiélago de San Andrés y Providencia
    Palenquero de San Negro(a), mulato(a), afrocolombiano(a) o
    ¿A cuál pueblo indígena Basilio afrodescendiente
    pertenece?

    II. DATOS DE LOS PADRES DEL NACIDO VIVO


    20. PAÍS DE NACIMIENTO DE LA MADRE

    21. IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE - Tipo de documento


    Registro Civil Tarjeta de Identidad Cédula de Ciudadanía Cédula de Extranjería 22. NÚMERO DE DOCUMENTO

    Pasaporte Carné Diplomático Pasaporte de la ONU Permiso Especial de


    Permanencia Salvo Conducto de Permanencia Documento Extranjero Permiso de Protección
    Temporal Adulto sin Identificar
    Sin Información Otro ¿Cuál?:
    23. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DE LA MADRE (TAL COMO FIGURAN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)
    Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre

    24. EDAD DE LA MADRE


    25. ESTADO CONYUGAL DE LA MADRE
    No estaba casado(a) y llevaba dos o más años viviendo con su pareja No estaba casado(a) y llevaba menos
    Años cumplidos
    de dos años viviendo con su pareja Estaba separado(a), Divorciado(a) Estaba viudo(a) Estaba
    26.
    soltero(a)
    ÚLTIMO AÑO DE ESTUDIOS QUE APROBÓ LA MADRE Estaba casado(a) Sin información
    Preescolar Básica Primaria Básica Secundaria Media académica o Clásica Media Técnica
    Normalista Técnica Profesional Tecnológica Profesional Especialización

    Maestria Doctorado Ninguno Sin información Último año o grado aprobado


    27. LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL DE LA MADRE
    País de residencia Departamento Municipio

    28. ÁREA DE RESIDENCIA HABITUAL DE LA MADRE


    Cabecera municipal Barrio: Localidad o comuna:

    Dirección:

    Centro Poblado (inspección, corregimiento o caserío):

    Rural Disperso (vereda):


    29. NÚMERO DE HIJOS NACIDOS QUE HA 30. FECHA DE NACIMIENTO DEL ANTERIOS HIJO NACIDO VIVO 31. NÚMERO DE EMBARAZOS, INCLUIDO EL PRESENTE
    TENIDO LA MADRE, INCLUIDO EL
    PRESENTE
    Año Mes Día Embarazos
    Hijos
    32. RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DE LA MADRE
    34. EDAD DEl PADRE
    Contributivo Subsidiado Excepción Especial No asegurado

    33. ENTIDAD ADMINISTRADORA EN SALUD A LA QUE PERTENECE LA MADRE: Años cumplidos

    35. ÚLTIMO AÑO DE ESTUDIOS QUE APROBÓ EL PADRE


    Preescolar Básica Primaria Básica Secundaria Media académica o Clásica Media Técnica
    Normalista Técnica Profesional Tecnológica Profesional Especialización
    Maestria Doctorado Ninguno Sin información Último año o grado aprobado

    III. DATOS DE QUIEN CERTIFICA AL NACIDO VIVO


    36. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN CERTIFICA EL NACIMIENTO - Tipo de documento
    Cédula de Ciudadanía Cédula de Extranjería 37. NÚMERO DE DOCUMENTO

    Pasaporte Permiso Especial de Permanencia


    Permiso de Protección Temporal
    38. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DEL CERTIFICADOR
    Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre

    39. PROFESIÓN DE QUIEN CERTIFICA EL NACIMIENTO 41. LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO
    Médico (a) Enfermero(a) Auxiliar de
    enfermería Departamento:

    Promotor(a) de salud Funcionario(a) de Registro Civil FECHA


    CERTIFICADO DE NACIDO
    Año Mes Día VIVO 40. REGISTRO PROFESIONAL
    CERTIFICADO DE NACIDO VIVO
    ANTECEDENTE PARA EL REGISTRO
    NÚMERO DEL CERTIFICADO DE NACIDO VIVO
    CIVIL
    La información consignada en este certificado, se encuentra protegida por el
    derecho fundamental de Habeas Data de la Constitución Política Nacional
    y amparada en la Ley 1581 de 2012. Por lo tanto su uso debe hacerse en
    cumplimiento de la garantía de dicho derecho y para los fines estrictamente
    autorizados.

    I. INFORMACIÓN GENERAL
    LUGAR DEL NACIMIENTO

    Municipio:
    País:_ Departamento:
    ÁREA DEL NACIMIENTO
    Cabecera Municipal Centro Poblado:(Inspección, corregimiento o caserío) Rural Disperso
    FECHA DEL NACIMIENTO HORA DEL NACIMIENTO
    Año Mes Día HoraMinutos Sin establecer
    SEXO DEL NACIDO VIVO HEMOCLASIFICACIÓN DEL NACIDO VIVO
    Masculino Femenino Indeterminado Grupo sanguíneoAB O AB Factor RH Positivo Negativo
    IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE - Tipo de documento NÚMERO DE DOCUMENTO
    Registro Civil Pasaporte Tarjeta de Identidad CarnéCédula
    Diplomático
    de Ciudadanía
    Documento Extranjero
    Cédula de Extranjería
    Salvo Conducto de Permanencia Sin Información Pasaporte de la ONU Permiso Especial de Permanencia
    Menor sin Identificar
    Permiso de Protección Temporal Adulto sin Identificar
    Otro ¿Cuál?:
    APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DE LA MADRE (TAL COMO FIGURAN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)
    Primer apellidoSegundo apellidoPrimer nombre Segundo nombre
    DE ACUERDO CON LA CULTURA, PUEBLOS O RASGOS FÍSICOS, EL NACIDO VIVO ES RECONOCIDO POR SUS PADRES COMO
    Indígena ROM (gitano) Raizal de Archipiélago de San Andrés y Providencia
    Negro(a),
    Palenquero de San Basilio Ninguno de los mulato(a), afrocolombiano(a) o afrodescendiente
    anteriores
    ¿A cuál pueblo indígena pertenece?

    II. DATOS DE QUIEN CERTIFICA EL NACIDO VIVO


    IDENTIFICACIÓN DE QUIEN CERTIFICA EL NACIMIENTO - Tipo de documento NÚMERO DE DOCUMENTO
    Pasaporte
    Permiso Especial de Permanencia
    APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DEL CERTIFICADOR
    Primer apellido Segundo apellido Segundo nombre

    PROFESIÓN DE QUIEN CERTIFICA EL NACIMIENTO REGISTRO PROFESIONAL


    Enfermero(a) Auxiliar de enfermería
    Funcionario(a) de Registro Civil
    LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO

    FECHA FIRMA DE QUIEN CERTIFICA EL NACIMIENTO


    Mes Día

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