Nutrición Hospitalaria

ISSN: 0212-1611
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Grupo Aula Médica
España

Olivar Roldán, J.; Martínez Sancho, E.

Malabsorción y déficit de oligoelementos
Nutrición Hospitalaria, vol. 4, núm. 2, mayo, 2011, pp. 47-49
Grupo Aula Médica
Madrid, España

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Nutr Hosp Suplementos. 2011;4(2):47-49

Nutrición ISSN 1888-7961 • S.V.R. 28/08-R-CM

Hospitalaria
SU P L E M E N T O S

Malabsorción y déficit de oligoelementos

J. Olivar Roldán, E. Martínez Sancho
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid.

Resumen MALABSORPTION AND TRACE NUTRIENT

DEFICIENCY
La malabsorción o alteración en la absorción de micro-
nutrientes o macronutrientes es uno de los mecanismos
patogénicos de malnutrición en la enfermedad de crohn,
Abstract
conjuntamente con disminución de la ingesta, interaccio-
nes farmacológicas…Los oligoelementos cumplen diver- Malabsorption, defined as an impaired micronutrient
sas funciones esenciales para el correcto funcionamiento and/or macronutriente absorption, is one of the main con-
del organismo: antioxidante, formar parte de la hemoglo- tributors to malnutrition in Crohn´s disease, together
bina… Presentamos un caso con enfermedad de crohn with decreased energy intake, drug interactions and sev-
con malabsorción severa de macronutrientes, vitaminas y eral other factors… Trace nutrients play essential roles
oligoelementos. in human physiology: they convey antioxidant properties
(Nutr Hosp. Supl. 2011;4 (2):47-49) and play structural role in haemoglobin and several other
proteins… We describe a patient with Crohn’s disease
Palabras clave: Malabsorción. Malnutrición. Enfermedad and severe malabsorption of macronutrients, vitamins
de Crohn. Oligoelementos. and trace elements…
(Nutr Hosp. Supl. 2011;4 (2):47-49)
Key words: Malabsorption. Malnutrition. Crohn’s dise-
ase. Trace elements.

Introducción en los últimos 3 años tras la intervención de la fisura

anal. El ritmo intestinal es variable de hasta 5 depo-
La malabsorción o alteración en la absorción de siciones diarias sin productos patológicos, con con-
nutrientes puede ser global o parcial, siendo unos de los sistencia blanda y de características esteatorreicas
mecanismos patogénicos causantes de malnutrición en en los últimos meses. No presenta intolerancias ali-
los pacientes con enfermedad de Crohn (EC). En la EC mentarias, ni anorexia ni distorsión de la imagen
además de malnutrición energético-proteica se pro- corporal.
duce alteración del estatus de diversos micronutrientes, En la exploración física destacan los siguientes
los cuales tienen importantes funciones metabólicas. A datos: caquexia, adecuado estado de hidratación, pali-
continuación presentamos el caso de un paciente con dez mucocutánea, auscultación cardiopulmonar nor-
EC con afectación extensa y con malabsorción severa mal, abdomen distendido con escasos ruidos hidroaé-
de macro y micronutrientes. reos, no edemas, no úlceras por presión. La valoración
Caso clínico nutricional muestra un peso habitual de 60, peso actual:
37,5 kg, talla:1,70 m con un imc 12,9 kg/m2, peso
Varón de 21 años con los siguientes antecedentes ideal:68.34, peso ajustado:60.63, importante pérdida
personales: alergia a aspirina y derivados, fumador de grasa subcutánea y de masa muscular, pliegue trici-
de 5 cigarrillos diarios y consumo esporádico de pital 2 (14% estándar), circunferencia muscular del
marihuana, asma extrínseco e intervenido quirúrgi- brazo: 12.8 (54% estándar).
camente de fisura anal en 2007 y fractura de codo. En la analítica se objetiva Hematíes 3,68 10 e6/µL,
Ingresa en nuestro hospital para estudio de desnutri- Hemoglobina 10,5 g/dL, Hematocrito 31,2%, VCM: 84,7
ción severa. En el interrogatorio dirigido refiere pér- fL, Plaquetas 320 10 e3/µL, Leucocitos 6,67 10 e3/µL,
dida ponderal de aproximadamente 30 kilogramos (N: 70.0%, L: 22,1%, M: 6,0%, E: 0,3%, B: 0,1%), Glu-
cemia 64 mg/dl, Urea 40 mg/dl, Creatinina 0,50 mg/dl,
Na 134 mmol/L, K 4,4 mmol/L, Proteínas totales 6,4 g/dl,
Correspondencia: Juana Olivar Roldán. Albúmina 3,2 g/dl, Mg 2,0 mg/dl, P 2,9 mg/dl, GPT 81
Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Reina Sofía.
U/L, GOT: 52 U/L, colesterol 41, triglicéridos 57, Calcio
San Sebastián de los Reyes (Madrid). corregido por albúmina: 9,0 mg/dl, B 12 681, ácido folico
E-mail: [email protected] 1,1, Prealbúmina 2 mg/dl (20-40 mg/dl), proteína liga-

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dora de retinol < 1,15 mg/dl (3-6 mg/dl), Vitamina A 0,13 vitamina D), incremento del gasto energético por estrés
mg/l (0,25-0,45 mg/l) , Vitamina. E 7,2 µg/mL (5-20 y malabsorción ( diarrea, inflamación de la mucosa,
µg/l), Zinc 45 µg/dl (60-150 µg/dl), A/RBP 0,83, 25- resección intestinal, sobrecrecimiento bacteriano,
hidroxi-vitamina D < 4,00 ng/ml (30-150 ng/ml), Ferri- malabsorción de sales biliares...)2. Podemos por ello
tina: 173 ng/ml, hierro 41, transferrina 129, índice de encontrar gran variedad de déficits nutricionales.
saturación 8%, Selenio 41 g/L (50-150 µg/l), TSH 2.8, Ig La malabsorción se define como la alteración en el
A 704, Ac antitransglutaminasa negativo. proceso de absorción de macronutrientes y/o micronu-
La grasa en heces fue de 124 mg/gr de heces (normal trientes. Puede ser global o parcial. Habitualmente en el
< 65 mg/gramos de heces) y la quimiotripsina positiva. estudio de un paciente con malabsorción se determina
Se realizaron otras pruebas complementarias como como primera medida la grasa en heces y si ésta es pato-
radiografía abdominal, que mostraba dilatación de asas lógica se realiza cribaje de las diferentes etiologías de
de intestino delgado y tomografía computerizada abdo- malabsorción ( enfermedad inflamatoria intestinal
minal que identificaba dilatación de delgado con nivel —EII—, enfermedad celíaca...). Entre los micronutrien-
obstructivo en íleon; en la gastroscopia se observaron tes (vitaminas y oligoelementos) se suelen determinar
múltiples ulceraciones con fibrina en estómago y duo- únicamente los niveles de vitaminas e hierro; en algunos
deno y en la colonoscopia se observó colon de aspecto hospitales donde está disponible también se realiza
cicatricial y nodular en algunas localizaciones. La ana- medición plasmática de zinc, selenio y rara vez cobre.
tomía patológica de dichas lesiones reveló mucosa con En cuanto a los oligoelementos, son bioelementos
alteraciones histológicas compatibles con EC. que se encuentran en cantidades ínfimas (menos de un
Se establecen los siguientes diagnósticos: síndrome 0,1%) en los seres vivos y tanto su ausencia como una
de malabsorción intestinal secundario a EC ileocólica y concentración por encima de su nivel característico
del tracto digestivo superior, desnutricion mixta severa puede ser perjudicial para el organismo. Sin embargo
de predominio calórico, anemia ferropénica, déficit de las técnicas de monitorización de niveles plasmáticos o
zinc, de selenio, de vitamina D y de ácido fólico. de los depósitos en el organismo son complejas, costo-
Paralelamente al estudio de la desnutrición y la sas, y en muchas ocasiones no disponibles en la prác-
malabsorción se inició tratamiento con nutrición tica clínica diaria.
parenteral individualizada hasta que se resolvió la dila- En múltiples estudios se ha descrito el déficit de oli-
tación de las asas de intestino delgado, conjuntamente goelementos especialmente hierro, zinc, selenio y
con el tratamiento con corticoides. Posteriormente el cobre en los pacientes con EC3,4,5.
paciente comenzó tolerancia oral con alimentación Los oligoelementos más importantes desde el punto
progresiva adaptada a EII, y se asociaron suplementos de la salud humana son el hierro (Fe), zinc (Zn), selenio
vitamínicos y suplemento vía oral específico para EII (Se), cobre (Cu) y el yodo (I). A continuación revisare-
(Modulen® 100 gramos diarios que aporta 500 calorías mos los aspectos más importantes relacionados con sus
y 18 gramos de proteínas). funciones fisiológicas, fuentes alimentarias y conse-
Durante su estancia en el hospital mejoran notable- cuencias derivadas de su déficit.
mente los parámetros analíticos, así como los antropo- El hierro es un metal imprescindible que forma parte
métricos, siendo su peso al alta de 40,8 kg con un IMC de la hemoglobina, mioglobina, y de enzimas como
14,1 kg/m2. citocromo catalasa y peroxidasa6. Se encuentra en
En el momento del alta se plantean diferentes moda- forma de hierro hemo (carne, pescado) y no hemo
lidades de soporte nutricional, siendo preferible nutri- (vegetales, fruta), siendo la forma hemo la que presenta
ción enteral y así se le explica al paciente. Éste, a pesar una absorción más eficiente. Se absorbe en duodeno y
de ello, opta por nutrición parenteral domiciliaria, asu- yeyuno, siendo este fenómeno inhibido por la presen-
miendo los riesgos asociados. Es dado de alta con cia de calcio y fibra de la alimentación y potenciado por
nutrición parenteral, suplemento vía oral y suplemen- la vitamina C. Su déficit ocasiona anemia microcítica e
tos de hierro, calcio, zinc, selenio, vitamina D, com- hipocrómica. El 66% de los pacientes con colitis ulce-
plejo B y ácido fólico. A los 2 meses del alta se han nor- rosa y el 25-40% de los pacientes con enfermedad de
malizado los déficits previos y el peso es de 52,7 kg con crohn presentan deficiencia de hierro, esto es debido a
un IMC de 18,7 kg/m2, por lo que se suspende la nutri- pérdidas crónicas de sangre por el intestino y alteración
ción parenteral. del metabolismo de hierro por citoquinas proinflama-
torias1.
El zinc resulta esencial por su participación en los
Discusión procesos de crecimiento, inmunidad y cicatrización7.
Se absorbe en el intestino delgado sobre todo en
Los pacientes con EII presentan malnutrición en yeyuno. Su absorción disminuye en presencia de fita-
grado variable según las diferentes series de casos clí- tos, calcio, hierro y cobre. Se excreta a través de las
nicos: 50-70% de pacientes con EC y en 18-62% de secreciones intestinal y biliar. No disponemos de indi-
casos de colitis ulcerosa1. Los mecanismos patogénicos cadores de laboratorio fiable para cuantificar su déficit
incluyen déficit de ingesta por anorexia, interacciones en estadios iniciales, puesto que el zinc plasmático
farmacológicas (metrotexate- ácido fólico, corticoides- mantiene niveles normales cuando las reservas corpo-

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rales del mismo están moderadamente descendidas. La tituye en la actualidad un importante problema de salud
disminución de fosfatasa alcalina puede orientar hacia mundial en los países en desarrollo especialmente en la
el déficit de zinc. infancia y durante la gestación. El déficit de yodo en
La deficiencia de zinc se caracteriza por un retraso personas adultas se manifiesta por hipotiroidismo y
del crecimiento y de la evolución ponderal, mayor bocio. Desconocemos el estatus de yodo del paciente
adquisición de infecciones (digestivas, respiratorias y presentado aunque su función tiroidea está dentro de
dérmicas) y una alteración en la cicatrización de las los límites de normalidad y en la exploración física no
heridas7. tenía datos clínicos de bocio.
La acrodermatitis enteropática es una enfermedad Respecto a la suplementación de elementos traza es
genética asociada a déficit de zinc y que se caracteriza importante considerar que los complejos multivitamí-
por alteraciones dérmicas, diarrea y problemas inmuni- nicos aportan cantidades inferiores a las ingestas dia-
tarios. Además se ha observado deficiencia nutricional rias recomendadas y por otro lado solo hay preparados
de zinc en dietas ovolactovegetarianas, problemas de hierro, selenio, zinc, cobre y yodo pero no del resto
malabsortivos de diversa etiología como EC, enferme- de elementos traza. En nuestro paciente se comenzó
dad celíaca, intestino corto e insuficiencia pancreática8. nutrición parenteral total por su situación clínica y se
El selenio aparece asociado a varias metaloproteínas aportaron vitaminas y elementos traza desde el primer
con funciones biológicas esenciales. Tiene implicación día (tal y como se recomienda12) en las cantidades de
en el sistema antioxidante, síntesis de hormonas tiroi- los preparados habituales de nutrición parenteral. Ade-
deas y protección del endotelio vascular. Las principa- más se pautó tiamina intramuscular durante los prime-
les fuentes alimentarias son alimentos con alto conte- ros 5 días por el alto riesgo de realimentación.
nido en proteínas como pescado, marisco, carne y en En conclusión en situaciones de malabsorción como
menor medida legumbres y frutos secos. Se absorbe en la EII y la cirugía bariátrica es frecuente el déficit de
intestino delgado y su principal vía de eliminación es la elementos traza, situación difícil de diagnosticar con
orina. las determinaciones de laboratorio habituales pero con
Se ha descrito el déficit endémico en China que se importantes repercusiones clínicas.
manifiesta como miocardiopatía en niños y mujeres en
edad fértil que se denomina enfermedad de Keshan y
Referencias
actualmente ya no es un problema de salud pública por
las campañas de suplementación. También en China y 1. Perez Tárrago C, Puebla Maestu A, Miján de la Torre A. Trata-
algunas zonas de la antigua Rusia se ha observado oste- miento nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal.
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El cobre está involucrado en la función de numerosas 3. Ringstad J, Kildebo S, Thomassen Y. Serum selenium, copper
enzimas. Es necesario para el crecimiento, el correcto and zinc concentrations in crohn’s disease and ulceratuve coli-
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