ITU EN Pediatría

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Infección de las

vias urinarias
en la infancia
PRESENTADO POR:
LUISA FERNANDA PEREZ
Caso clinico
DATOS PERSONALES
Nombre: EMA
Edad: 4 AÑOS
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento y residencia: Montería
Información suministrada por: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
‘’Ardor al orinar’’
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 4 años con diagnóstico de ITU recurrente, la madre ha referido síntomas de disuria, se
encuentra hospitalizada desde hace 6 días sin presentar fiebre. Se le realizaron paraclínicos el día 12 de septiembre
de 2024 los cuales se encuentraron normales, a excepción de un uroanálisis que reporto Bact + + +, un urocultivo
(+) e.coli sensible, y una ecografía normal.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: vivo
Madre: viva
Sin antecedentes de importancia
ANTECEDENTES PERSONALES
ITU recuremte
Alimentacion normal
Vivienda: madre
EXAMEN FISICO
FR: 24rsp/min T°: 36°C FC: 95 Lat/min Talla: peso: 16
REVISION POR SISTEMAS
Sin signos de importancia.
Cabeza: Normocefálica con buena distribución e implantación del pelo, no cicatrices, lesiones ni
deformidades a nivel craneal
Cara: Simétrica, según talla y peso, sin presencia de palidez
Boca: labios móviles, mucosa oral humeda, lengua central móvil
Cuello: posición central, simétrico, móvil, no adenopatías ni tumoraciones, ganglios de buen aspecto
Tórax: simétrico, móvil a la respiración, sin retracciones costales
Cardiovascular: RC Rítmica, regular, normofonético, no soplos. Ningún ruido agregado
Columna vertebral y Extremidades: Simétricas, fuerza y elasticidad conservada, sin dolor
DIAGNOSTICO:
ITU recurrente- Cistitis
Introduccion
La infección del tracto urinario (ITU) es la segunda causa de
infección bacteriana en niños. El epitelio del tracto genitourinario
no dispone de barreras físicas, por lo que necesita del sistema
inmune para controlar la infección y se corre el riesgo de
desarrollar cicatrices, hipertensión arterial e insuficiencia renal
crónica a largo plazo.
Definicion
Conceptualmente, la ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario,
habitualmente estéril, asociado a sintomatología clínica compatible, debiendo distinguirse de la
bacteriuria asintomática (BA), que no presenta síntomas ni signos de reacción inflamatoria de
las vías urinarias.
ITU sintomática: afectacion al parénquima renal
(pielonefritis aguda) y la que no lo hace (infección
urinaria de vías bajas o cistitis).
ITU es recurrente: si se producen dos o más
episodios de PNA, un episodio de PNA y uno o
más de cistitis, o tres episodios o más de cistitis
durante un año.
ITU como atípica o complicada: si el paciente
presenta sepsis, masa abdominal o vesical, flujo riñon
urinario escaso, aumento de creatinina plasmática,
falta de respuesta al tratamiento tras 48-72 horas
e ITU por microorganismo diferente a Escherichia
coli. ureter
vejiga

uretra
ETIOPATOGENIA
La vía habitual de llegada de microorganismos al aparato urinario es la ascendente, a partir de gérmenes del
intestino que colonizan la uretra o la zona perineal, salvo en el periodo neonatal o circunstancias concretas en
las que puede producirse por vía hematógena.

Microorganismos responsables de la ITU en niños


El germen más frecuentemente implicado en la producción de ITU en niños es Escherichia coli, 75% del total
de las infecciones y de casi el 90% de las infecciones no complicadas.
El resto de microorganismos son poco frecuentes y ninguno de ellos llega a causar por sí solo el 5% de las
ITU. Entre estos últimos destacan enterobacterias como Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas
aeruginosa y Enterococcus.
El estafilococo coagulasa negativo puede originar ITU en recién nacidos y el Staphylococcus saprophyticus
en mujeres jóvenes y adolescentes.
Los virus tienen un escaso papel como causa de infecciones, aunque el adenovirus y el virus BK son causa
frecuente de cuadros de cistitis hemorrágica, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.
Patogenesis
Las vías de infección son cuatro, de mayor a menor frecuencia de presentación: la ascendente (fecal-
perineal-uretral), la nosocomial (por instrumentación), la hematógena (infección sistémica) y la extensión
por contigüidad (fístulas)

Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para presentar ITU
Las anomalías del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo urinario, incluyendo el RVU
dilatado, la fimosis en lactantes varones, la disfunción del tracto urinario inferior y el estreñimiento,
además de la instrumentación de la vía urinaria, la vejiga neurógena y la nefrourolitiasis.
Como factores de riesgo para la presencia de daño renal permanente se encuentran la presencia de
RVU de alto grado y la ITU recurrente.
Signos y sintomas
Diagnostico
Anamnesis
En todos los niños con sospecha de
infección urinaria debe recogerse por
tanto información sobre los siguientes
factores de riesgo de ITU y/o de
patología subyacente:
Flujo urinario escaso y/o distensión
vesical.
Disfunción del tracto urinario inferior
y/o estreñimiento.
Historia sugerente de ITU previa o
ITU previa confirmada.
Episodios recurrentes de fiebre de
causa desconocida.
Diagnóstico prenatal de
malformación nefrourológica.
Historia familiar de RVU o de
enfermedad renal crónica.
Retraso pondoestatural.
Exploracion fisica
Diversos hallazgos en la exploración pueden estar presentes en niños con ITU, o motivar su sospecha diagnóstica.
Sucede así con la presión arterial elevada o la talla y el peso bajos. La puñopercusión renal positiva es un signo
sospechoso de PNA, pero también es posible demostrar dolor o la presencia de masas (vesical o renal) con la
palpación abdominal, observar lesiones espinales o apreciar alteraciones en los genitales externos (fimosis, balanitis,
vulvovaginitis, dermatitis del pañal…).
Diagnostico
biologico
Metodo de recogida
Analisis de orina
Tira reactiva: tienen utilidad para el diagnóstico la positividad de los nitritos y de la esterasa leucocitaria. La
presencia combinada de ambos parámetros aumenta mucho la probabilidad de que el urocultivo realizado
con dicha orina sea positivo
Examen microscópico del sedimento urinario: La presencia de bacterias en el sedimento, especialmente si
se utiliza la tinción de Gram, tiene un CPP >10 para el diagnóstico de ITU, mientras que es >6 el de la
observación de más de diez leucocitos por campo. se recomienda realizar preferentemente un examen
microscópico de la orina en niños menores de dos años.
Urocultivo: Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU, orientando el tratamiento definitivo según el
antibiograma, por lo que se recomienda su realización siempre que sea posible.
Criterios de ingreso hospitalario
Se consideran criterios generales de ingreso la presencia de alguno de los siguientes:
• Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria.
• Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de deshidratación, decaimiento o disminución de la
respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc.
• Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
• Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
• Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.
• Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
• Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento ambulatorio

Además, podría considerarse el ingreso hospitalario en los niños con infección urinaria febril si presentan uno o
varios de los siguientes factores:
• Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad.
• Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
• Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalización reciente, cateterismo).
• Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria en estudio.
• Infecciones urinarias febriles de repetición.
• Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml).
Imagenologia
Ecografía renal Gammagrafía renal con Cistografía
Aporta información sobre los riñones DMSA Es la prueba de elección para el
(número, tamaño, situación y características Aporta información sobre la diagnóstico de RVU y para
del parénquima), la vía urinaria (dilatación, extensión de la lesión y la establecer su grado. Se detecta
duplicidad) y la vejiga (ureterocele, residuo función renal diferencial de cada reflujo en más de un tercio de los
miccional, engrosamiento de la pared, riñón. Una gammagrafía lactantes tras su primera ITU
sedimento urinario). patológica en fase aguda es febril, pero en aproximadamente
Indicaciones predictiva de RVU de alto grado el 90% de los casos es de bajo
Paciente que no controle la micción y que (IV-V) que tiene mayor riesgo de grado y tiende a desaparecer
no disponga de ecografía previa provocar daño renal y espontáneamente. Es también la
(postnatal o antes del nacimiento pero acompañarse de ITU recurrente, prueba de elección para detectar
realizada en un centro con experiencia en con una sensibilidad y valor obstrucción del tracto urinario
diagnóstico prenatal). predictivo negativo superior al inferior, especialmente la
ITU febril. 90% en la mayoría de estudios, provocada por válvulas de uretra
ITU recurrente. aunque con alto coste y posterior. Indicaciones
ITU por microorganismo distinto de E. radiación global realizándola por
Coli. protocolo en toda ITU febril.
Disfunción miccional.
Niveles de creatinina elevados o masa
abdominal.
Antecedentes familiares de RVU.
Tratamiento
Tratamiento antibiótico de a ITU
1. Niños sin fiebre, con buen estado general y con exámenes de laboratorio equívocos, pueden ser observados
clínicamente sin tratamiento hasta que se conozca el resultado del urocultivo.
2. La BA no debe ser tratada con antibióticos, dado que su tratamiento no disminuye el riesgo de daño renal ni
de aparición de ITU, sino que puede incrementarlo por el cambio de flora intestinal y selección de gérmenes
patógenos.

Vía de administración
La vía de administración habitual debe ser la oral. Existe un estudio de alta calidad que demuestra que el
tratamiento con cefixima por vía oral es seguro y efectivo en niños mayores de tres meses de edad.
Se elegirá la vía parenteral inicialmente en los niños con afectación del estado general importante, que no
toleran la vía oral o en aquellos que cumplan alguno de los otros criterios de ingreso ya referidos,
completándose el tratamiento por esta última vía cuando el estado clínico del paciente lo permita.

Duración del tratamiento


La duración recomendada del tratamiento antibiótico para ITU febriles es de 10-14 días.
En niños con infección urinaria afebril o de vías bajas, son aceptables pautas cortas de tratamiento de 3-5 días
de duración, salvo episodios recidivantes o en menores de dos años donde se recomiendan pautas de 7-10
días.
Fármacos de elección
Prevencion de recurrencias
Profilaxis antibiótica
Se recomienda tener en cuenta los patrones de resistencias locales e intentar seleccionar los antibióticos de menor
espectro de acción para evitar la aparición de resistencias, como el trimetoprim o TMP-SMX para los mayores de
dos meses de edad o la nitrofurantoina para los mayores de 2-3 años de edad. En los menores de dos meses de
edad, o en cualquier situación en la que no se puedan utilizar los previos, se recomienda usar como antibiótico
profiláctico amoxicilina, asociada o no a clavulánico, fosfomicina y cefalosporinas de primera o segunda
generación.
Bibliografia
¡¡Muchas
gracias!!

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