Clase de Semiología Del Paciente en Coma
Clase de Semiología Del Paciente en Coma
Clase de Semiología Del Paciente en Coma
EVA N G É L IC A
D E EL SALVADOR
DRA. JENNIFER D E A L A S
V I S I Ó N D E L A FACULTAD
✓Bibliografía:
✓Harrison 21 e, capítulo 28 y video de exploración paciente en
coma y Alteraciones en el estado de conciencia en sala de
urgencias.
12/7/2023 3
Coma: Definición
Mecanismos:
✓ Disrupción axonal (lesión axonal difusa) en la unión de la sustancia
gris y blanca corticosubcortical,
✓ Hematomas que determinen distorsión del tronco encefálico,
✓ Lesiones isquémicas debidas a hipertensión intracraneana o a
disminución de la presión de perfusión cerebral.
Exploración del paciente en Coma
Preguntas esenciales
1.El Coma es causado por: una disfunción el el SARA?? O el
estado de coma es causado por una disfunción en los
hemisferios cerebrales ??
1. TCE
2. INFECCIONES
ESTRUCTURAL
3. ENF. VASCULAR
CEBERAL
4. TUMORRES
5. HIDROCEFALIA
Exámen físico general y debemos descubrir al
paciente.
Los signos de traumatismo craneocefálico generan la
posibilidad de lesión concomitante de la médula
espinal y en tales casos, la inmovilización de la
columna cervical es esencial para evitar una lesión
adicional.
5. Respuesta motora
4. Movimientos oculares
2. Respiración
1. Estado de conciencia
Verificar si el paciente presenta movimientos sutiles, si tiene los
ojos abiertos. Se le llama por su nombre o se dan palmadas cerca
de los oídos, se estimula el pecho (en el esternón), indicándole
que abra sus ojos o realice algún movimiento ocular o de
miembros o se le pide que mueva los ojos hacie arriba o hacia los
lados como señal de entendernos.
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
NORMAL 15 PUNTOS
Decorticación COMA 8 PUNTOS
Descerebración
2. Respiración
Midriáticas y arreflexicas
Lesión del mesencéfalo
Se pueden presentar por la administración de atropina
Encefalopatías metabólicas graves
Sobredosis de barbitúricos
Anisocoria
Lesiones del mesencéfalo
Compresión de las fibras pupiloconstrictoras
del III nervio craneal
Puntiformes
Lesión del puente
Aun con respuesta a la luz
Características de la hemorragia pontina espontanea por HTA
Reflejo corneal
Se puede realizar con un algodón o con una gota dejando caer una gota de
agua en el ojo del paciente. Reflejo bilateral presente: pares craneales V y VII
intactos, si hay perdída del reflejo corneal está indicando una lesión en la
protuberancia
3. Movimientos oculares
b) Reflejo Oculocefalicos
Primero descartar que el paciente no tenga una lesión cervical. Si no hay lesión se puede
realizar. Se hace una rotación brusca de la cabeza mientras sus párpados se mantienen
abiertos. Si está presente los ojos rotan al lado contrario de la rotación. Indica que esta
integro el tronco cerebral
Maniobra Ojos de muñeca
Reflejo Oculocefálicos
NORMAL
• Flexión de extremidades superiores con flexión de la muñeca y flexión de los dedos y en pronación
y extensión de las extremidades inferiores
• Daño a nivel diencéfalo (Arriba del troco cerebral)
B) DESCEREBRACIÓN
• Hiperextensión de extremidades superiores con rotación interna, flexión de muñecas y dedos, mas
extensión de extremidades inferiores con rotación interna
• Lesión entre el núcleo rojo y los núcleos vestibulares (tronco encefálico dañado)
Estimulación dolorosa en las extremidades
Gracias.
DRA. JENNIFER D E A L A S