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    Encuesta de Daños Ergonomicos

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    Encuesta de Daños Ergonomicos

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    Encuesta de daños ergonomicos

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    de 3

    ENCUESTA OSTEOMUSCULAR - CUESTIONARIO NORDICO

    1. INFORMACIÓN GENERAL:

    Fecha de la encuesta: ______________________ Nombres y apellidos:


    _____________________________________________
    Cedula: __________________ Fecha de nacimiento: ____________ Edad: _____ Género:
    M______ F____ Con que mano escribe D___ I__ Cargo actual:
    _________________________ fecha de ingreso a la empresa: ________ Antigüedad del
    cargo actual: ___ Estatura: ____ Peso: ____

    1. Señale con una x el área que presenta molestias tanto en las casillas como en el esquema
    del cuerpo humano

    En los últimos 12 En los últimos 12


    meses ha meses Ha Ha presentado dolor
    En los últimos 12
    presentado dolor o presentado o molestias en los
    meses has
    molestias, impedimento para últimos 7 días o
    visitado al médico
    constantes o realizar toda una semana
    por los síntomas
    persistentes (haya actividades en los últimos 12
    presentados.
    o no consultado al normales externas meses
    médico responda) al trabajo por
    a nivel de problemas en:

    De De De Der
    SEGMENTO S N r Ambo S N r Ambo S N r Ambo SI N O Ambo
    I O O s I O O s I O O s O Izq s
    Izq Izq Izq
    Hombros
    Codos
    Manos
    Cuello

    2. ¿Qué calificación le daría al dolor o molestia referido en la pregunta anterior? (siendo1


    molestia leve y 5 insoportable).

    Hombro Codo Mano Cuell


    s s s o
    1 1 1 1
    2 2 2 2
    3 3 3 3
    4 4 4 4
    5 5 5 5
    # De acuerdo a tu punto de vista, marca con una X la respuesta que
    consideras se asemeja con tu jornada laboral.
    1 El ritmo de mi trabajo es muy intenso y no puedo hacer descansos si SI NO
    lo necesito

    2 Debo realizar mi operación muy de prisa SI NO

    3 Empleo mucha fuerza al realizar mi operación SI NO

    4 Atornillo durante periodos largos de tiempo o de forma repetida SI NO

    5 Trabajo en posturas incomodas: Encorvado Con pistola Con los brazos


    encorvado, con los brazos encima de atornilladora encima de los
    los hombros, etc. hombros

    6 Mantengo durante periodos largos posturas estáticas: por los SI NO


    materiales que ensamblo, pistolas atornilladoras que utilizo, el poco
    espacio disponible, etc.

    7 Mi lugar de trabajo es adecuado para realizar mi operación SI NO

    8 Realizo movimientos repetitivos SI NO

    9 Estoy expuesto a mucho ruido y vibraciones SI NO

    1 Mi supervisor me cambia de operación Cada 6 Cada Cada 2 Nunca


    0 durante mi jornada laboral. horas horas
    4 horas

    1 Realizo tiempo extra en la semana 1-2 dias 2-3 dias 4-5 dias Nunca
    1

    1 Cargo o ensamblo materiales pesados SI NO


    2

    1 Presenta otros síntomas como adormecimiento, hormigueo, SI NO


    3 pérdida de fuerza, etc.

    Escribe en donde: _______________________.

    1 Ha presentado o presenta antecedentes de enfermedades SI NO


    4 osteomusculares diagnosticadas por médico, como:
    Fracturas, Túnel carpiano, manguito rotador, escoliosis,
    tendinitis, epicondilitis, lesiones de meniscos. etc. (subraya
    la que padezcas)
    1 Realiza algún tipo de actividad extralaboral como practicar SI NO
    5 algún deporte, estudiar, tocar instrumentos, manualidades
    etc.
    1 Ha presentado accidente de trabajo que afecten la parte SI NO
    6 osteomuscular en los últimos 6 meses. Cual:
    ______________________________
    1 Ha presentado incapacidades por SI NO
    7

    Ha presentado incapacidades por condiciones de salud SI NO


    osteomuscular
    1 Presenta usted Hipertensió Diabetes Tiroides Otras
    8 diagnóstico de otras n enfermedades:
    enfermedades como: _______________
    ___________

    1 Me realizo un check up para revisar Cada año Cada 6 Cada 3 Nunca


    9 mis miembros superiores (brazo, meses meses
    muñeca, dedos, hombro, etc.)

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