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    PRIMERA ENTREVISTA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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    FECHA:

    1. DATOS GENERALES

    Nombre y apellido:

    Fecha de nacimiento:

    DNI:

    Nivel de escolaridad:

    Ocupación:

    Obra social/prepaga/ nº de afiliado:

    Domicilio:

    Mail:

    Teléfonos:

    Referente de tratamiento (nombre, relación y teléfono):

    Grupo conviviente:

    2.MOTIVO DE CONSULTA

    Derivado por:

    Motivo de consulta:

    Lista de problemas que presenta el consultante (describir conductas y en qué contexto


    aparecen):

    ⮚
    ¿Cuándo comenzó el problema?

    ¿Qué fue lo último que sucedió que te decidió a consultar?

    ¿Sucedió algún hecho significativo previo a que se desencadene el problema actual?

    ¿Qué pensamientos se asocian con el problema?

    ¿Qué emociones se asocian con el problema?

    ¿Qué conductas se asocian con el problema?

    ¿Qué manifestaciones fisiológicas aparecen asociadas?

    ¿Toma medicación? ¿Cuáles? ¿Desde cuándo?:

    ¿Hizo terapia con anterioridad? ¿Cuándo? ¿Motivo? ¿Interconsulta psiquiátrica?

    ¿Qué soluciones intentó para resolver el problema y con qué resultados?

    3. ANTECEDENTES MÉDICOS Y PSIQUIÁTRICOS:

    ¿Ha presentado enfermedades, cirugías o internaciones?

    ¿Tiene antecedentes familiares de trastorno mental (consumo de sustancias, depresión,


    ansiedad, alcoholismo, suicidio)?

    ¿Consume alguna sustancia? ¿Consume alcohol? ¿Fuma? (Frecuencia-contexto)

    ¿Tuvo o tiene trastorno alimentario?

    ¿Alguna vez pensaste en quitarte la vida o lo intentaste?

    ¿Tuvo alguna vez autolesiones?

    ¿Tuvo internaciones psiquiátricas?

    ¿Presenta alguna conducta de impulsividad (Por ejemplo, Juego patológico, compras


    compulsivas, etc)

    ¿Ha sufrido alguna situación de abuso o violacion?

    ¿Ha sufrido alguna otra situación traumática? ( Por ej: muerte reepntina de alguna persona
    cercana, suicidio, secuestro, ser atacado con arma de fuego)

    4. Preguntas para evaluar TLP


    ¿Identificas que haces muchos esfuerzos por evitar un abandono real o imaginario? Es decir,
    ¿aparece temor intenso a ser abandonada/o?

    ¿Se han dado cambios frecuentes en relación a aspiraciones profesionales, objetivos, planes
    futuros, amistades?

    ¿Hubo a lo largo de tu vida perdidas de trabajo frecuentes, interrupciones de estudios o


    tratamiento o rupturas de relaciones afectivas?

    ¿Dirías que tus relaciones interpersonales son inestables?

    Si la respuesta es sí, ¿percibís que fluctuas entre idealizar y devaluar a la persona?

    ¿Registras impulsividad en alguna de estas áreas?

    ● Gastos
    ● Sexo
    ● Abuso de sustancias
    ● Conducción temeraria
    ● Atracones de comida

    ¿Tuviste alguna vez ideas, intentos suicidas o autolesiones?

    ¿Experimentas sensaciones o sentimientos duraderos de vacío?

    Percibís que tenes un humor muy cambiante? Es decir, estados de ánimo demasiado
    intensos, exagerados o inadecuados respecto del evento desencadenante.

    5.VALORES/ METAS:

    ¿Qué cosas o personas son importantes para vos?

    ¿Para qué te gustaría tener menos ansiedad? ¿Qué te imaginas qué harías si ya no te sintieras
    ansioso?

    Establezca 3 objetivos concretos que le gustaría alcanzar:

    1. .
    2. .
    3. .

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