UNIDAD DIDÁCTICA 3: Sistema esquelético, muscular y nervioso.

Movilización,
traslado y deambulación.

1. El Aparato Locomotor
El aparato locomotor está constituido por 3 sistemas que trabajan de manera conjunta: sistema esquelético,
muscular y nervioso. Este aparato es el encargado de dar movimiento, estabilidad, forma y soporte al cuerpo
humano.

1.1 Sistema esquelético

El esqueleto humano adulto está formado por 206 huesos y sus cartílagos asociados que se hayan agrupados
en dos divisiones: el esqueleto axial y el esqueleto apendicular.

● El esqueleto axial incluye los huesos a lo

largo del eje longitudinal del cuerpo. Está
formado por la columna vertebral, huesos
de la cabeza y huesos de la caja torácica.
● El esqueleto apendicular incluye los
huesos de la cintura escapular, de la
cintura pélvica y de las extremidades
superiores e inferiores

1.1.1 El tejido óseo

El tejido óseo está conformado por diversos

componentes:

● Matriz ósea o inorgánica. Principalmente

compuesta por minerales: calcio, magnesio y
fosfato, en forma de hidroxiapatita. Estos
minerales le aportan dureza al hueso. La
hidroxiapatita representa un depósito del
99% del calcio corporal y 80% del fósforo
 total. Constituye alrededor del 60-70 % del peso seco del tejido óseo, haciéndolo muy resistente
a la compresión. El esmalte que cubre los dientes también contiene el mineral hidroxiapatita.
● Matriz orgánica. También se denomina osteoide; representa el 25% del peso y el 38% del
volumen del hueso adulto. La mayor parte de la matriz orgánica la constituye el colágeno (94%)
sobre el cual se depositarán las
sales de hidroxiapatita. El tejido
óseo es un tipo de tejido conjuntivo,
con la particularidad de que está
calcificado.
● Células óseas:

a) Osteoprogenitoras y
osteógenas: células madre, las
únicas con capacidad de división
cuyas células hijas se transforman
en osteoblastos o en células
condrógenas (formadoras de cartílago)

b) Osteoblastos: sintetizan las fibras de colágeno que los irán rodeando para luego ser
mineralizada o calcificada. Por tanto, tienen la función de formar el tejido óseo.

c) Osteocitos: son los osteoblastos incorporados a la matriz ósea ya calcificada. Residen en

lagunas formadas en dicha matriz. Son los encargados de mantener vivo el tejido óseo,
sintetizando los componentes necesarios para el mantenimiento de la matriz que los rodea.

d) Osteoclastos: son las células encargadas de la reabsorción y eliminación del tejido óseo no
deseado, imprescindibles para el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación normal del
hueso.

El proceso de formación y destrucción de huesos, también conocido como Osteogénesis, pasa por unos
estadios o fases:

1. Fase de activación: algunos autores consideran que antes de la resorción esta fase se produce
gracias a factores hormonales. Esta activación es la que pone en marcha el proceso de resorción.
2. Fase de destrucción o resorción: actúan los osteoclastos formando las lagunas de Howship. Dura
entre 1-3 semanas.

3. Fase intermedia o de reposo: los osteoclastos se inactivan. Su duración es de dos semanas.

4. Fase de formación: empiezan a actuar los osteoblastos que rellenarán las lagunas con osteoides y
finalmente este se mineralizará. Tiene una duración de 3 meses.

Todo el ciclo dura 4-5 meses, esto es lo que tarda en darse el ciclo de destrucción y formación de hueso.
Existe un balance entre la destrucción y formación del hueso, siendo la cantidad de hueso renovado
diferente según la edad. Cuanto más joven sea la persona, prepondera la formación sobre la destrucción
del hueso. En ancianos ocurre lo contrario.

La acción de osteoclastos y osteoblastos viene regulada por la acción de distintas hormonas como la
Parathormona (PTH), la Calcitonina y la Vit.D.

La Parathormona (PTH) estimula la destrucción ósea, aumentando la reabsorción de calcio. Su

secreción se estimula al disminuir la concentración de calcio en la sangre.

La Calcitonina produce la inhibición de la reabsorción ósea. Como consecuencia de esta acción,

disminuye el calcio plasmático. Su secreción se estimula al aumentar la concentración del calcio en la
sangre.

La Vitamina D actúa aumentando la absorción de calcio y fosfato en el intestino delgado, teniendo

como función acelerar el proceso de mineralización ósea.
1.1.2 Los huesos

Los huesos están compuestos por dos capas de tejido distintas que difieren en apariencia y
características histológicas;

● El hueso compacto (cortical) es la capa más externa y densa del hueso que le da su aspecto
liso, blanco y sólido. La superficie externa está cubierta por una capa de tejido conectivo denso
llamado periostio. En su superficie interna el hueso compacto está cubierto por el endostio, que
es el límite entre los huesos compacto y
esponjoso.

● El hueso esponjoso (trabecular) es la capa

porosa y profunda del hueso. A diferencia
del hueso compacto, este es altamente
vascularizado y más activo
metabólicamente. Es encontrado
típicamente dentro de los extremos de los
huesos largos y en las vértebras. En
algunos huesos, como el hueso coxal,
esternón o fémur, la parte central del hueso esponjoso alberga la médula ósea roja, que es el
lugar donde se lleva a cabo la hematopoyesis en el adulto.
Los huesos pueden ser clasificados según su forma:
 ● Los huesos largos o diafisales tienen forma tubular, con mayor diámetro longitudinal que
transversal. Están compuestos principalmente por hueso compacto, mientras que el tejido
esponjoso y la médula ósea se encuentran en los extremos de los huesos. Ejemplos de huesos
largos incluyen: húmero,
cúbito, tibia y clavícula.
● Los huesos cortos tienen una
forma cuboide o redonda, y
solo tienen una capa fina de
hueso compacto rodeando el
hueso esponjoso. Como
ejemplos se incluyen los huesos
del tarso y del carpo.
● Los huesos planos son en su
mayoría finos, aplanados y
curvos. Contienen dos capas
paralelas de hueso compacto
rodeando una capa de hueso
esponjoso. Como ejemplos se
incluyen la mayoría de los
huesos del cráneo, escápula,
esternón y sacro.
● Los huesos sesamoideos, son tipos de huesos pequeños, redondeados y únicos que están
incrustados en los tendones musculares donde el tendón pasa sobre una articulación. El hueso
sesamoideo más grande es la rótula, pero existen muchos otros más pequeños en manos y pies.
● Los huesos irregulares no entran en ninguna de las otras categorías. Generalmente, estos
contienen agujeros a través de los cuales pasan los tejidos blandos y las estructuras
neurovasculares. Como ejemplos incluyen las vértebras, el hueso coxal y los huesos del cráneo.

Los huesos diafisales presentan una estructura bien diferenciada en tres partes: epífisis, metáfisis y
diáfisis. La epífisis es el extremo del hueso, redondeado y recubierto de cartílago para favorecer la
articulación. La metáfisis es la zona de unión entre la epífisis y la diáfisis, también conocido como
cartílago de crecimiento. La diáfisis es la zona central del hueso, con aspecto tubular.
1.1.3 Huesos del esqueleto axial

A. Huesos de la cabeza

En la cabeza tenemos un total de 29 huesos divididos en:

- Huesos del cráneo: un frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, un esfenoides y un
etmoides.
- Huesos de la cara: un maxilar superior, un maxilar inferior o mandibular, dos malares, dos
palatinos, un vómer, dos lacrimales o unguis, dos nasales, dos cornetes nasales
- Huesos de la oreja: martillo, yunque y estribo (6 en total)
- Hueso hioides: en la parte anterior del cuello

Vídeo Huesos de la Cabeza

 HUESO ETMOIDES

B. Huesos del tronco

En el tronco tenemos localizada la columna vertebral, las costillas y el esternón, además de las cinturas
escapular y pélvica. A continuación veremos con más detalle la composición ósea de estas zonas:

- Columna vertebral → Se compone de 33 vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas o dorsales, 5

lumbares, el sacro (5 vértebras fusionadas) y el cóccix (4 pequeñas vértebras fusionadas).
- Costillas → tenemos un total de 24, divididas en 7 pares de costillas verdaderas, 3 pares de
costillas falsas y 2 pares de flotantes. Las costillas verdaderas tienen cada una su propio
cartílago de unión al esternón. Las costillas falsas comparten un mismo cartílago de unión y las
costillas flotantes no se encuentran unidas al esternón.
- Esternón → Situado en el centro del pecho, este hueso es el punto de unión de nuestras
costillas para cerrar la caja torácica. La unión entre las costillas y el esternón es cartilaginosa
para permitir la movilidad de nuestro tórax durante la respiración.
1.1.4 Huesos del esqueleto apendicular

A. Cintura escapular
Estas estructuras permiten la articulación entre el tronco y los miembros superiores. La cintura
escapular está compuesta principalmente por la clavícula, la escápula y el húmero.

B. Cintura pélvica

Permite la articulación entre el tronco y los miembros

inferiores. Se compone del hueso coxal (ilion, isquion y pubis)
y la cabeza del fémur que articula con el acetábulo
(concavidad) del coxal.

C. Miembros superiores

Esta región está formada por huesos como el húmero, el cúbito, el radio y los huesos de la mano que se
dividen en 3 partes: carpo, metacarpo y falanges.

D. Miembros inferiores

Compuestos por el fémur, la tibia, el peroné, la rótula y los huesos del pie que se dividen en 3 partes:
tarso, metatarso y falanges.
1.2 Las articulaciones
Las articulaciones son las estructuras que unen dos o más huesos, haciendo posible que cada segmento
de nuestro cuerpo se mueva por separado. Según el movimiento que efectúan se clasifican en:

Sinartrosis o articulaciones fibrosas: Con muy poco o ningún tipo de movimiento. Ejemplo: huesos del
cráneo, dientes

Anfiartrosis o articulaciones cartilaginosas: Con poco movimiento. Ejemplos: vértebras, sínfisis púbica,
articulación esternocostal

Diartrosis o articulaciones sinoviales. Con mucho movimiento. Ejemplos: hombro, cadera, rodilla, etc
1.2.1 Articulaciones sinoviales o diartrosis

Conforman la mayoría de articulaciones del cuerpo

y son las más móviles, ya que permiten movimientos
como flexión, extensión, abducción, aducción,
rotación, etc.
Se componen de las siguientes estructuras:

1. Cartílago articular: recubre la

superficie articular, evitando el desgaste
y reduciendo la fricción
2. Cápsula sinovial: Evita que los extremos
óseos se separen y está llena de líquido
sinovial
3. Líquido sinovial: fluido que baña la articulación y se encarga de nutrir el cartílago, lubrificar
facilitando el movimiento y amortiguar.
4. Ligamentos: bandas de tejido conjuntivo que dan estabilidad a la articulación para evitar
luxaciones.
5. Meniscos: tejido cartilaginoso adicional que estabiliza, amortigua y actúa de tope. No está
presente en todas las articulaciones si no en las que soportan mayor carga o presión.
1.3 Sistema muscular
El sistema muscular transforma impulsos
nerviosos originados en el cerebro en
energía mecánica, y los músculos se
encargan de esta función.
La característica fundamental de los
músculos es su capacidad de contracción,
hecho que permite producir y controlar el
movimiento en todas las partes del cuerpo.
Su unidad estructural es la fibra muscular (célula
muscular).

1.3.1. Estructura del músculo

Las fibras musculares tienen una estructura

cilíndrica y una longitud de entre pocos milímetros y
30 centímetros. Se colocan de forma paralela formando haces o fascículos de fibras musculares. Un
conjunto de fascículos forman un músculo.
A su vez, las fibras musculares están formadas por fibras de menor tamaño: las miofibrillas, y estas
están compuestas por sarcómeros. Estos últimos se componen de filamentos de actina y miosina,
responsables de la contracción muscular. El sarcómero es, por tanto, la unidad funcional del músculo.

Separando las diferentes estructuras que

forman los músculos, encontramos una
serie de membranas de tejido conjuntivo
que nos permiten diferenciar las fibras,
fascículos y músculos entre sí. Estas
membranas se denominan:
Epimisio → recubre el músculo
Perimisio → recubre cada fascículo
Endomisio → recubre la fibra muscular

Dentro de las fibras musculares podemos diferenciar tres tipos:

Fibra muscular lisa: de contracción involuntaria. La encontramos en las paredes vasculares, vías
respiratorias, tubo digestivo y vísceras en general.
Fibra muscular estriada esquelética: de contracción voluntaria. La encontramos en el aparato
locomotor. Responsable de los movimientos voluntarios del cuerpo.

Fibra muscular estriada cardíaca: de contracción involuntaria y solamente localizada en el corazón.

El músculo esquelético se compone de las siguientes partes:

El origen y la inserción: Son estructuras no contráctiles. Están formadas por el tendón o por la
aponeurosis. El origen se fija en el hueso menos móvil. La inserción se fija en el hueso más móvil.

El vientre muscular: es la parte contráctil y gruesa del músculo que aumenta de volumen durante la
contracción muscular.
1.3.2 Clasificación de los músculos esqueléticos
Según la función que realiza el músculo en un momento determinado, se pueden clasificar en diferentes
grupos. Debemos tener en cuenta que un mismo músculo puede tener distintas funciones según el
movimiento que se esté realizando.

Agonistas: Se trata del músculo principal en un movimiento, es el músculo que proporciona la

fuerza más importante para llevar a cabo la acción. Por ejemplo: Flexión de codo → Bíceps
agonista
Antagonistas: Se oponen a un músculo principal, ya que brinda alguna resistencia o ejecuta el
movimiento opuesto. Por ejemplo: Bíceps y tríceps
Sinérgicos: Ayudan al músculo principal a realizar su función. Por ejemplo: el braquial anterior
trabaja en sinergia con el bíceps braquial.
Estabilizadores: Se contraen para inmovilizar algunas partes y permitir el movimiento. Por
ejemplo; los erectores lumbares estabilizan el tronco durante la elevación del brazo contrario.

1.3.3 Principales músculos del aparato locomotor

1.4 Sistema nervioso

El sistema nervioso es tanto un sistema de regulación interna, ya que coordina las actividades que se
realizan en el interior del organismo, como un sistema de relación externa, ya que a través de los
órganos de los sentidos facilita la relación del organismo con el exterior.

A través de los órganos de los sentidos y otros receptores, el SN detecta los cambios que se producen:
● En el ambiente que le rodea
● En el interior del cuerpo

Una vez detectada cualquier información nueva, el SN:

● Procesa estos cambios
● Elabora la respuesta adecuada.
 ● Transmite la respuesta de forma inmediata, mediante impulsos nerviosos, a las diferentes
partes del cuerpo.

El sistema nervioso está formado por células denominadas neuronas, que tienen una forma especial:

El soma o cuerpo neuronal tiene

forma estrellada y en él se sitúan el
núcleo celular y los orgánulos. Es el
centro a donde llega toda la
información.

Las dendritas son prolongaciones

cortas del soma que sirven como
canal de entrada del impulso
nervioso procedente de otras
neuronas.

El axón es una prolongación larga del soma encargada de transmitir el impulso nervioso. Los nervios se
componen de un conjunto de axones envueltos por varias capas de tejido conjuntivo. Cada axón, a su vez,
está envuelto por una capa lipídica denominada vaina de mielina que actúa como aislante del impulso
eléctrico y aumenta la velocidad de conducción. En enfermedades como la esclerosis múltiple esta
sustancia se daña hasta que llega un momento en que la señal eléctrica no es capaz de llegar a los
órganos efectores y la persona que la padece va perdiendo capacidades motoras.

Según sus características anatómicas el sistema nervioso se puede dividir en sistema nervioso central y
periférico, y según sus características funcionales se divide en sistema nervioso somático y autónomo.

Desde el punto de vista anatómico:

El sistema nervioso central: El sistema nervioso periférico:

● Formado por encéfalo + médula espinal ● Formado por nervios espinales o
● El encéfalo se compone de telencéfalo o raquídeos y nervios craneales o
cerebro, tronco encefálico y cerebelo pares craneales

Desde el punto de vista funcional:

 El sistema nervioso somático: El sistema nervioso autónomo o vegetativo:
● Actúa sobre los músculos esqueléticos. ● Actúa sobre las vísceras y órganos.
● Se encuentra bajo control voluntario. ● No se encuentra bajo control
Obedece las órdenes que se le dictan voluntario
● SN Simpático / SN Parasimpático

1.4.1 Sistema nervioso central (SNC)

El SNC está constituido por el encéfalo que se sitúa en el interior del cráneo, y por la médula espinal que
se encuentra protegida por la columna vertebral. La médula discurre desde el bulbo raquídeo hasta la
primera o segunda vértebra lumbar. El SNC está formado por neuronas o células nerviosas, células
gliales, vasos sanguíneos y tejido conjuntivo. Está recubierto por las meninges y bañado por el líquido
cefalorraquídeo (LCR) que se ocupa de aislar, proteger y nutrir al SNC.

Tiempo atrás, las células gliales eran consideradas mero soporte estructural de las neuronas. Sin
embargo, en la actualidad se ha constatado que son compañeras interactivas en la actividad neuronal,
ayudando a mejorar la plasticidad neuronal e interviniendo en procesos como la regulación de las
concentraciones de iones y neurotransmisores en la hendidura sináptica.

Las meninges son membranas dispuestas en 3 capas: duramadre (más externa), aracnoides (capa
media) y piamadre (más interna). Su función es aislar y proteger al sistema nervioso central, tanto al
encéfalo como a la médula espinal. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio
subaracnoideo que contiene el LCR.
1.4.1.1 Funciones del SNC

El SNC se compone de 4 órganos principales: El cerebro, el cerebelo, el tronco encefálico y la médula

espinal. Físicamente se encuentran unidos, pero cada parte está más especializada en determinadas
funciones.

Así encontramos que el cerebro es el responsable de las capacidades superiores como la comprensión del
lenguaje y el habla, la memoria, el control de la conducta, la creatividad, etc. También se encarga de
recibir información de los receptores, elaborar una respuesta (motora por ejemplo) y enviar la orden a
los órganos efectores (músculos).

El cerebelo se encarga de coordinar el funcionamiento del sistema muscular (agonistas, antagonistas,

sinérgicos…), también controla el tono muscular para que se adecúe a las necesidades del movimiento
que quiero efectuar, por ejemplo, no necesitamos el mismo tono para realizar un movimiento fino y
preciso (escribir por ejemplo) que para golpear con fuerza una pelota de volleyball. Por último, podemos
decir que el cerebelo colabora en gran medida en el mantenimiento del equilibrio, de forma que una lesión
en este órgano puede dar lugar a problemas motores como las ataxias o síndrome cerebeloso (ver el QR)

Vídeo síndrome cerebeloso

El tronco encefálico más que un órgano es una región del encéfalo situada en la parte inferior del
mismo, justo delante del cerebelo. Compuesto por el mesencéfalo, el puente (o protuberancia) y el bulbo
raquídeo, es la región del encéfalo que conecta directamente con la médula espinal. Es responsable de
funciones vitales como el control de la frecuencia cardíaca y respiratoria. También se encarga de la
constricción o dilatación de nuestros vasos sanguíneos o del control del ritmo circadiano → estados de
sueño/vigilia.

Por último, la médula espinal es la estructura responsable de conectar el encéfalo con los nervios
periféricos. Recibe información de la periferia y la conduce al encéfalo y también realiza el camino
contrario, actuando como una mega-autopista de impulsos nerviosos aferentes y eferentes. También es
capaz de generar algunos actos reflejos sin necesidad de que la información llegue al encéfalo. Un
ejemplo de ello serían los reflejos osteotendinosos.

1.4.2 Sistema nervioso periférico (SNP)

Se trata de la parte del sistema nervioso formada por nervios que parten desde la médula, también
conocidos como nervios raquídeos, o bien nervios que parten directamente del encéfalo, también
conocidos como nervios craneales o pares craneales.

La función de todos los nervios es la de conducir estímulos nerviosos desde la periferia hacia el encéfalo
y viceversa. Las fibras nerviosas (axones) aferentes recogen las señales emitidas por receptores como
por ejemplo los receptores del dolor, del frío, de la presión, la vista, oído etc. y la transmiten hacia el
SNC para que procese la información y elabore una respuesta en caso de ser necesario.

Las fibras nerviosas (axones) eferentes transmiten la respuesta del SNC en forma de estímulos
nerviosos hacia los órganos efectores (músculos, órganos, glándulas…) que realizarán la acción
requerida por el SNC. Por ejemplo, si los receptores de frío (Corpúsculo de Krause) reciben una
temperatura exterior baja, emiten esta información al SNC a través de las fibras aferentes, el SNC
elabora una respuesta que puede ser por ejemplo “cerrar la ventana” o “ponerse la chaqueta” .
Finalmente, esta orden viajará por las fibras eferentes desde el SNC hacia los músculos encargados de
realizar los movimientos de cerrar la puerta o ponerse la
chaqueta y estos se activarán.

1.4.2.1 Nervios raquídeos

De cada segmento medular nacen

un par de nervios raquídeos, uno
para el lado derecho y otro para el
izquierdo, habiendo un total de 31
pares de nervios raquídeos.
1.4.2.2 Pares craneales

Son 12 pares de nervios que

surgen directamente del cerebro o
del tronco encefálico.

Reciben y envían información de la

cabeza, el cuello y los órganos
internos hacia el encéfalo y
viceversa.

2. Patología del aparato locomotor

Diversas patologías pueden afectar a las distintas partes del aparato locomotor: huesos, articulaciones,
músculos y nervios. A continuación se presentan algunas de las que se observan con mayor frecuencia:

2.1 Patología de huesos y articulaciones

- Osteoartritis o Artrosis: Enfermedad degenerativa articular no inflamatoria que afecta en
primera instancia al cartílago articular. Posteriormente aparecen la sinovitis secundaria por la
degeneración de dicho cartílago y la alteración del hueso subcondral (remodelación ósea). Cursa
con dolor durante el movimiento, rigidez articular, aumento de sensibilidad a la presión, ligera
hinchazón y ligero aumento de la temperatura.
- Osteoporosis: Es la pérdida de masa ósea localizada o generalizada. Puede ser de origen primario
(causa desconocida) o secundario
(enfermedades metabólicas). Se
produce por un desequilibrio entre la
destrucción y la formación del hueso.
Cursa con dolores difusos o
circunscritos en la espalda,
deformaciones de la columna vertebral
(cifosis) y fracturas en zonas frágiles
del organismo, como vértebras, cúbito,
radio, fémur y pelvis.
- Artritis: Es la inflamación aguda o
crónica de las articulaciones. Según su etiología, podemos clasificarlas en infecciosas,
metabólicas (gota), artritis reumatoide, artritis asociadas a otras enfermedades como
alergias, Lupus, etc.
La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune, y es uno de los tipos más frecuentes de
artritis. Se caracteriza por su carácter deformante e invalidante, afectando sobre todo a las
articulaciones de manos y pies, También pueden verse afectados otros órganos como la piel, el
corazón y el sistema respiratorio. Cursa con dolor, inflamación e impotencia funcional.
La artritis gotosa se debe al aumento excesivo del ácido úrico en sangre (hiperuricemia) que
forma cristales de urato sódico que se acumulan en el líquido sinovial de las articulaciones.
Produce inflamación y dolor intenso en la articulación afectada, así como impotencia funcional.
- Tumores que afectan a los huesos y pueden ser de carácter benigno o maligno.
Tumores benignos: son poco frecuentes y se caracterizan por un crecimiento lento y escasos
síntomas. Entre ellos destacan los osteomas, los fibromas y los condromas.
Tumores malignos: tienen un desarrollo progresivo que cursa con dolor y síntomas generales,
diferenciados según la naturaleza del tumor. Destacan los condrosarcomas, los fibrosarcomas y
el sarcoma reticular. Generalmente, son tumores metastásicos.
- Osteomalacia: La exposición insuficiente a la luz solar predispone a la deficiencia de vitamina D.
Esta deficiencia disminuye la mineralización ósea causando raquitismo en los niños y
osteomalacia en los adultos y, posiblemente, contribuye a la osteoporosis.
 La desmineralización ósea, en particular en
la columna vertebral, la pelvis y los
miembros inferiores, puede apreciarse en
las radiografías.
- Hernia discal: Es la protrusión del núcleo
gelatinoso o del anillo fibroso del disco
intervertebral, que puede llegar a
comprimir las raíces nerviosas. Existen
tres grados de hernia discal: prolapso,
hernia y extrusión.
Se producen con mayor frecuencia en la región lumbar y cervical y cursan con dolor localizado
en la zona de la inervación que se extiende a lo largo del nervio afectado, parestesias,
entumecimiento y alteración de la movilidad y la sensibilidad. Generalmente, los dolores se
alivian con reposo o con antiinflamatorios.

2.2 Patología de origen nervioso

- Lesión medular: Se trata del daño que afecta a la médula, frecuentemente de origen
traumático, provocando una falta o disminución del control motor y la sensibilidad de todas las
regiones inferiores al nivel de la lesión. Puede ser de dos tipos:
Completa. Si toda la sensación (función sensorial) y toda la capacidad para controlar el
movimiento (función motora) se pierden por debajo de la lesión de la médula espinal, la lesión se
denomina completa.
Incompleta. Si existe cierta actividad motora o sensorial debajo de la zona afectada, la lesión
se denomina incompleta. Hay varios grados de lesión incompleta.
La patología ocasionada por esta lesión puede denominarse tetraplejia, si se localiza a nivel
cervical y afecta a las 4 extremidades, o paraplejia si solamente afecta a miembros inferiores.
- Esclerosis múltiple: La esclerosis múltiple conlleva la destrucción de la vaina mielínica de las
fibras nerviosas, afectando al encéfalo, médula espinal y nervios ópticos. Se presentan
manifestaciones neurológicas como la fatiga, el deterioro intelectual, y las alteraciones del
control motor, además de alteraciones del campo visual. Entre las alteraciones motoras
encontramos temblor de reposo, espasmo hemifacial, temblor de movimiento, distonías,
dificultad para hablar, etc.
- Hemiplejia: Es una parálisis causada por una lesión en la médula espinal o en el cerebro. Afecta
 a una mitad del cuerpo: hemiplejía izquierda o hemiplejía derecha. Un paciente con hemiplejía
normalmente tiene problemas de control muscular, debilidad y rigidez muscular. Los síntomas y
las afecciones que se presenten dependerán de la localización y el alcance de dicha lesión.
- Parkinson: es un trastorno neurodegenerativo que afecta al sistema nervioso de manera crónica y
progresiva. Es la segunda enfermedad más prevalente en la actualidad después del Alzhéimer. Se
caracteriza por la pérdida (o degeneración) de neuronas en la sustancia negra, una estructura situada
en la parte media del cerebro. Esta pérdida provoca una falta de dopamina en el cerebro, haciendo que
el control del movimiento se vea alterado, dando lugar a los síntomas motores típicos, como el temblor
en reposo o la rigidez.
- Alzheimer

2.3 Patología de origen muscular

Las patologías de origen muscular suelen tener un origen congénito o autoinmune. Una de las patologías
que se observan más habitualmente son las distrofias musculares y la fibromialgia.

- Distrofias musculares: Se caracterizan por una atrofia progresiva de los músculos sin que
exista lesión aparente de la médula espinal; producen pérdida de tejido muscular. Generalmente,
son de carácter hereditario y progresivo. Cursan con debilidad muscular, lo que impide la
realización correcta de los movimientos de contracción y relajación, provocan dificultad para
usar los grupos musculares, caídas frecuentes, problemas al caminar e, incluso, incapacidad
completa.
- Fibromialgia: Se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y sensación dolorosa a
la presión en puntos dolorosos. Este dolor se parece al originado en las articulaciones, pero no
es una enfermedad articular. La palabra fibromialgia significa dolor en los músculos y en el
tejido fibroso (ligamentos y tendones). Es una enfermedad frecuente, la padece entre el 2% al
6% de la población, sobre todo mujeres. Puede presentarse como única alteración o asociada a
otras enfermedades.

3. Planos, ejes y movimientos corporales

Para obtener una referencia anatómica durante los movimientos de nuestros segmentos corporales,
distinguimos 3 planos y 3 ejes corporales. Los ejes dividen al cuerpo formando los planos de referencia:
plano transversal u horizontal, plano sagital o medio y frontal o coronal.
 Plano Frontal o Coronal: Plano Horizontal o transversal: Plano medio o sagital:
Plano longitudinal de izquierda Plano perpendicular a los Plano vertical que divide el
a derecha que divide el cuerpo planos medio y frontal que divide cuerpo en dos mitades
en porción anterior o ventral y el cuerpo en porción craneal o simétricas: derecha e izquierda
posterior o dorsal. superior y caudal o inferior. y también en lateral y medial.

Tomando como referencia la posición anatómica de referencia, los principales movimientos corporales
que distinguimos son:
- Flexión: Se realiza en el plano sagital o medio. Se produce un movimiento hacia anterior, o bien
un acortamiento del miembro movilizado.
- Extensión: Se realiza en el plano sagital o medio. Se produce un movimiento hacia posterior, o
bien, un estiramiento del miembro movilizado.
- Rotación: Se realiza en el plano horizontal o transversal. El miembro gira sobre su propio eje.
- Abducción: Se realiza en el plano frontal o coronal. Se produce un movimiento de separación de
la línea media.
- Aducción: Se realiza en el plano frontal o coronal . Se produce un movimiento de acercamiento
hacia la línea media.
- Pronación: Se realiza en el plano horizontal o transversal. La palma o planta giran para
quedar visibles.
- Supinación: Se realiza en el plano horizontal o transversal. La palma o planta giran para no
quedar visibles.

Ejemplos de movimientos:
Posición Anatómica de Referencia
4. Movilización de pacientes
Cuando estamos a cargo de pacientes con problemas de movilidad, muchas veces, como TCAE, es
necesario aplicar técnicas de ayuda a la movilización, traslado y deambulación.

A la hora de aplicar estas técnicas debemos ser muy conscientes de los riesgos y posibles lesiones que
pueden entrañar, por lo que se hace imprescindible el conocimiento de algunas reglas y principios
fundamentales de la mecánica corporal.

4.1 Mecánica corporal

Se trata del uso apropiado de nuestro sistema musculoesquelético con la finalidad de evitar lesiones y
realizar las actividades profesionales o de nuestra vida diaria. El TCAE en su trabajo diario debe
manipular cargas frecuentemente: aparatos diversos, o movilizar pacientes. Estas cargas suponen un
riesgo de lesiones si no se realizan correctamente. Se ha visto que la manipulación de cargas de más de
3 kg en malas condiciones ergonómicas podría generar un impacto negativo.

4.1.1 Equilibrio

El equilibrio de un cuerpo depende de dos factores:

A) El centro de gravedad: punto alrededor del cual el peso del cuerpo se distribuye en equilibrio. En
el cuerpo humano en posición anatómica de referencia, el centro de gravedad se encuentra
ligeramente anterior a la vértebra L5. La proyección en línea recta de este punto recibe el
nombre de Línea de Gravedad.
B) La base de sustentación está delimitada por el contorno de los pies y el área incluida entre
ambos.

Perdemos el equilibrio cuando el centro de gravedad sale fuera de nuestra base de sustentación, por
tanto, cuanto más amplia sea esta base más estable será el cuerpo.
4.1.2 Movilización de cargas

Al coger un peso, este se suma al de nuestro cuerpo, variando el centro de gravedad en la dirección del
peso. Si la línea de gravedad está dentro de la base de sustentación, el cuerpo está en equilibrio, pero
cuando sale fuera, el cuerpo pierde el equilibrio y tiende a caer.

A la hora de levantar una carga existen una serie de normas que deben ser respetadas para evitar
lesionarnos:

– Flexionar y separar las piernas

– Espalda recta
– Utilizar el mayor número de músculos posible
– Tensar los músculos antes de iniciar el
movimiento
– Levantarse lentamente
– Sostener la carga lo más cerca posible del
cuerpo
– No hacer giros con el tronco, sino desplazar
los pies en la dirección del movimiento
– Realizar sujeciones firmes

Para depositar una carga debemos tener en cuenta lo siguiente:

- Apoyar la carga en el lugar de destino y después colocarla adecuadamente, con cuidado de que
no caiga.
- Si es muy pesada o de difícil sujeción, solicitar ayuda
 - Si hay que arrastrarla, la superficie debe ser lisa y estar libre de obstáculos
- Utilizar movimientos de tracción o empuje siempre que sea posible, en vez de levantar

En caso de encontrarnos movilizando a un paciente y que éste pierda el equilibrio y comience a caer, no
debemos intentar frenarlo, ya que el peso del paciente y la inercia que genera pueden provocar
movimientos repentinos y bruscos y favorecer la aparición de lesiones. En estos casos, debemos
amortiguar y acompañar la caída, sujetándolo para lograr controlarla y poniendo especial atención en
la protección de la cabeza.

4.2 Plan de cambios posturales

Es un procedimiento que forma parte de la enfermería preventiva. Consiste en modificar la posición del
paciente encamado cada 3 horas como
máximo para evitar UPP, mejorar la
circulación sanguínea, evitar rigideces
musculares y articulares y favorecer el
confort.

Cada cambio postural que se realice debe ser

registrado. Y el plan se debe individualizar
según las necesidades de cada paciente:
movilidad, lesiones que presente, dificultades
respiratorias, etc.

Algunas recomendaciones que se deben tener

en cuenta en los cambios posturales, son las
siguientes:
- Evitar apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones
- Hacer uso siempre de las recomendaciones de la mecánica corporal
- Mantener al paciente alineado, con el peso bien distribuido y en equilibrio.
- Evitar el contacto directo de las prominencies óseas entre sí.
- Evitar el arrastre
- Completar el acomodamiento y favorecer las posiciones deseadas con la utilización de cojines,
sábanas, toallas enrolladas, cuñas, soportes para los pies, etc
Las posiciones que forman parte del plan de cambios posturales son las denominadas posiciones No
Quirúrgicas: decúbito supino, decúbito prono, decúbito lateral, Sims y Fowler.

4.3 Principales posiciones corporales

Existen diferentes posiciones corporales para colocar al paciente según las necesidades. Cada una de
ellas tiene unas indicaciones (“para qué”) según el momento del día, exploraciones o cuidados a realizar,
lesiones que presente el paciente, etc.

A) Decúbito supino o dorsal: El paciente

está tumbado sobre la espalda con los
brazos y piernas extendidos y próximos
al cuerpo. Las manos se sitúan en
pronación.
Las principales indicaciones de esta
posición son:
​ - Exploraciones del tórax, abdomen,
miembros superiores e inferiores.
​ - Posoperatorio.
​ - Parte del plan de cambios posturales
​ - Cambios de posición
​
B) Decúbito prono: En esta posición,
el paciente está tumbado sobre el
abdomen, con las piernas
extendidas y la cabeza girada hacia
un lado. Los brazos pueden estar
extendidos a lo largo del cuerpo, o
flexionados y colocados a ambos
lados de la cabeza.
Las principales indicaciones de esta posición son:
​ - Enfermos inconscientes o en coma.
​ - Operados de columna.
​ - Exploraciones de espalda
​ - Parte del plan de cambios posturales
​
C) Decúbito lateral: En esta posición, el paciente está
tumbado sobre un lateral de su cuerpo (derecho o
izquierdo), en un plano paralelo al suelo. La pierna
inferior está en extensión o ligeramente flexionada y la
superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla.
Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza.
Las principales indicaciones de esta posición son:
- Administración de enemas, supositorios, inyecciones
intramusculares.
- Parte del plan de cambios posturales.
- Realización de la cama ocupada.
- Realización de higiene corporal.

D) Sims: En esta posición, el paciente está tumbado sobre

un lateral de su cuerpo, manteniendo el cuerpo apoyado
sobre el hombro y las caderas. La cabeza está ladeada.
El brazo inferior está extendido hacia atrás y
ligeramente separado del cuerpo; el brazo superior está
flexionado y próximo a la cabeza. La pierna inferior está
semiflexionada por la rodilla y la superior flexionada por la
cadera y la rodilla.
Las principales indicaciones de esta posición son:
- Pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de
secreciones.
​ - Postoperatorio.
​ - Facilita la relajación muscular y el drenaje de mucosidades.
​ - Posición de seguridad.
​ - Exámenes rectales.
​ - Administración de enemas y medicamentos por vía rectal /colocación de sondas rectales.
​
 E) Fowler: En esta posición, el paciente permanece semisentado, con las rodillas ligeramente
flexionadas. El respaldo de la cama debe formar un ángulo de 45°. En la posición de Fowler
alta, la cabecera de la cama está elevada 90° respecto de los pies y, en la de semi-Fowler, la
elevación es de 30°.
Las principales indicaciones de esta posición son:
​ - Exploraciones de otorrinolaringología y de la cabeza en general.
​ - Facilitar actividades como comer, leer, ver la tele
​ - Parte del plan de cambios posturales.
​ - Relajar los músculos abdominales.
​ - Pacientes con problemas cardiacos o respiratorios (asma, epoc, enfisemas).

4.4 Técnicas de movilización

Existen técnicas de movilización muy variadas, según las características del paciente, su movilidad, su
capacidad de colaboración, etc. Dependiendo de las necesidades, las movilizaciones serán realizadas por
un solo TCAE o se trabajará en pareja.
Algunos de los aspectos generales para asegurarnos una correcta movilización son los siguientes:

- Asegurarnos de que la movilización no está contraindicada

- Asegurarse de que el estado del paciente lo permite (mareo, dolor…)
- Si interviene más de una persona, debe haber una que dirija para sincronizar los movimientos
- Explicar al paciente lo que se le va a realizar y pedirle colaboración
- Frenar la cama
- Poner las barandillas en el lado que no estamos trabajando
- Proteger y preveer el recorrido de los elementos o dispositivos que lleve el paciente (sondas,
drenajes, sistemas de perfusión…)
- Movilizar suavemente y siguiendo las normas de la mecánica corporal que hemos estudiado
A continuación podréis visualizar varios vídeos de las movilizaciones más frecuentes y la técnica
adecuada para llevarlas a cabo. Estos vídeos están colgados en AULES.

4.4.1 Cambios posturales

A) Paso de supino a decúbito lateral

B) Paso de supino a decúbito prono
C) Paso de supino a Sims

4.4.2 Paso de supino a sedestación en la cama

4.4.3 Paso de la cama a al sillón/silla de ruedas

A) Paciente colaborador
B) Paciente No Colaborador
C) Con ayuda técnica

4.4.3 Deambulación
4.4.4 Movilización hacia el cabezal de la cama
A) Paciente colaborador
B) Paciente no colaborador
C) Con ayuda técnica

4.5 Ayudas técnicas a la movilización

Se trata de dispositivos que facilitan la tarea de movilización a los TCAES y familiares del paciente o al
propio paciente en caso de ser autónomo.

4.5.1 Grúa

Existen 2 tipos: activas y pasivas

Las grúas activas permiten trasladar al paciente en bipedestación. Las pasivas levantan al paciente
por completo y este no realiza ningún esfuerzo. Las estándar levantan hasta 170-180 kg y son las más
habituales, mientras que las bariátricas son utilizadas para pacientes con obesidad mórbida y soportan
hasta 400 kg.

4.5.2 Tablas de transferencia

Se trata de tablas de diferentes materiales que permiten deslizar al paciente hacia la cama o butaca.
El punto de destino debe situarse ligeramente más bajo que el origen. Existen dos tipos de tablas: de
decúbito y de sedestación.

https://www.youtube.com/watch?v=3ZB7Hymc2Oo
https://www.youtube.com/watch?v=UnlKrE0no6Y
https://www.youtube.com/watch?v=wzsdMV1b_RE
4.5.3 Lonas tubulares deslizantes (Rollboard)

Son lonas de material deslizante que al situarlas debajo del paciente nos permiten movilizarlo con menos
esfuerzo dentro de la cama.
https://www.youtube.com/watch?v=bwcpHKZtiM4

4.5.4 Cinturones de sujeción

Son cinturones con asas que se le pueden colocar al paciente o al TCAE para mejorar la sujeción y
también la confianza y seguridad durante la movilización

https://www.youtube.com/watch?v=w36H3GyJHiI

4.5.5 Discos de transferencia

Este dispositivo gira sobre sí mismo para hacer rotar al paciente en bipedestación y llevarlo de la cama
a la silla o viceversa. Por tanto, el paciente debe ser capaz de mantenerse en pie.
https://www.youtube.com/watch?v=S-xtesI7NMk

4.6 Ayudas técnicas a la deambulación

En ocasiones, la estabilidad o la fuerza del paciente se encuentran disminuidas, pero no anuladas, por lo
que con una ayuda es capaz de caminar de forma autónoma.

- Muletas/bastón inglés → Se sujeta con la mano y tienen un soporte en el antebrazo, el cual

debe quedar unos 5 cm por debajo del codo. La empuñadura debe quedar a la altura del
trocánter mayor.
Existen diferentes técnicas de utilización según la preferencia y necesidad del pacientes. Las
 técnicas más habituales son:
- con una muleta: marcha en 2 tiempos y en 3 tiempos
- con dos muletas: marcha en 3 puntos y en 4 puntos

- Andadores → Estructuras tubulares con una base

rectangular, que al aumentar la base de sustentación y
facilitar el agarre, permiten la deambulación a personas
con más dificultad. Existen diferentes tipos: con ruedas,
sin ruedas, con asiento…
- Silla de ruedas → Cuando el sujeto no puede deambular con las ayudas anteriores,
utilizaremos la silla de ruedas. La correcta elección de la silla de ruedas es fundamental, para
ellos se deben valorar las necesidades del usuario y decidir la opción más adecuada. Cualquier
silla de ruedas debe disponer de un cojín antiescaras para evitar UPPs.

Existen varios tipos de sillas de ruedas: autopropulsables, no autopropulsables, eléctricas, etc.