ANAMNESIS Y PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON EL ACTO QUIRÚRGICO.

PATOLOGIAS RELACIONADAS CON EL ACTO QX

GENERALIDADES, CLASES DE PERSONALIDAD La importancia de identificar y manejar las patologías relacionadas con el
La preparación para un acto quirúrgico en acto quirúrgico odontológico radica en la prevención de complicaciones y en
odontología requiere una evaluación exhaustiva del la optimización de los resultados postoperatorios.
paciente Diabetes Mellitus:
para minimizar riesgos y optimizar resultados. Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de infecciones y
• Generalidades del proceso problemas de cicatrización. Es crucial controlar los niveles de glucosa antes y
• Importancia de una anamnesis detallada después de la cirugía dental.
• Patologías comunes relacionadas con intervenciones Diabetes Mellitus (IMPORTANCIA):
odontológicas. •Clases de personalidad. Los pacientes con diabetes tienen una mayor susceptibilidad a
GENERALIDADES Las infecciones debido a Su sistema inmunológicocomprometido.
• El acto quirúrgico en odontología abarca una variedad de procedimientos La cicatrización puede ser más lenta, aumentando el riesgo de
que van desde extracciones simples hasta cirugías complejas como implantes complicaciones postoperatorias.
dentales y cirugía ortognática. Es crucial mantener niveles adecuados de glucosa en sangre para evitar
1 Evaluación preoperatoria 2 Consentimiento hiperglucemia e hipoglucemia durante y después
informado 3 Preparación del paciente 4Procedimiento quirúrgico 5 Cuidado Hipertensión Arterial:
postoperatorio La hipertensión no controlada puede llevar a complicaciones
ANAMNESIS cardiovasculares durante la cirugía dental. Un manejo adecuado de la
La anamnesis es una parte fundamental de la evaluación preoperatoria en presión arterial es esencial.
odontología. Hipertensión Arterial (IMPORTANCIA):
• Consiste en recopilar información detallada sobre la historia médica del La hipertensión no controlada puede llevar a episodios de hipertensión
paciente, antecedentes familiares, alergias, medicamentos actuales y estilo durante la cirugía, lo que puede complicar el control de la hemorragia y
de vida. aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares como infartos o
• Esta información ayuda a identificar posibles riesgos y a planificar el accidentes cardiovasculares.
acto quirúrgico de manera segura. Un control adecuado de la presión arterial reduce el riesgo de
Elementos Clave de la Anamnesis: complicaciones anestésicas y cardiovasculares.
Historia médica pasada y actual. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Antecedentes quirúrgicos y odontológicos. Los pacientes con EPOC pueden tener dificultades respiratorias
Alergias y reacciones adversas. postoperatorias, especialmente si se utilizan sedantes o anestesia general.
Medicamentos y suplementos. Los pacientes EPOC pueden experimentar
Hábitos y estilo de vida, incluyendo tabaquismo y consumo de alcohol. dificultades respiratorias, especialmente si se usan sedantes o anestesia
general. Es esencial evaluar la función pulmonar y planificar el manejo
respiratorio para prevenir complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
EPOC (IMPORTANCIA): CLASES DE PERSONALIDAD
Los pacientes con EPOC pueden experimentar dificultades respiratorias, Las clases de personalidad pueden influir significativamente en la experiencia
especialmente si se usan sedantes o anestesia general. del paciente durante el proceso quirúrgico dental y en la recuperación
Es esencial evaluar la función pulmonar y planificar el manejo postoperatoria.
respiratorio para prevenir complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias. Ansiosa: Pacientes que pueden experimentar altos niveles de ansiedad y
Insuficiencia Renal Crónica: requieren un enfoque calmante y tranquilizador.
Afecta la eliminación de fármacos y puede complicar el equilibrio de
líquidos y electrolitos durante y después de la cirugía dental. Evitativo: Suelen evitar confrontaciones y pueden tener dificultades para
IRC (IMPORTANCIA): comunicar sus miedos y necesidades.
La insuficiencia renal afecta la eliminación de fármacos, lo que puede
llevar a toxicidad si no se ajustan las dosis adecuadamente. Dependiente:
El equilibrio de líquidos y electrolitos puede ser delicado en estos Pueden necesitar apoyo adicional y asegurarse de tener un cuidador
pacientes, requiriendo monitoreo cercano y ajustes en el manejo confiable.
perioperatorio.
Osteoporosis: Compulsiva: Pacientes que pueden ser meticulosos y necesitar detalles
La debilidad ósea puede complicar procedimientos como implantes específicos sobre el procedimiento y la recuperación.
dentales. Es importante evaluar la densidad ósea antes de planificar
estas intervenciones. Resiliente: Tienen una capacidad
natural para adaptarse y recuperarse
Osteoporosis: rápidamente de situaciones estresantes.
La debilidad ósea asociada con la osteoporosis puede complicar
procedimientos como colocación de implantes dentales, aumentando el • La preparación adecuada del paciente para el acto quirúrgico dental es
riesgo de fracturas y problemas de integración del implante. crucial para minimizar riesgos y optimizar los resultados.
Evaluar la densidad ósea y considerar tratamientos para mejorar la
salud ósea antes de la cirugía puede mejorar los resultados y reducir
complicaciones.
 NEUROFISIOLOGÍA IMPULSO NERVIOSO
Anestésicos locales Mensajes en forma de potenciales de acción eléctricos.
Anestesia: pérdida de sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo POTENCIALES DE ACCION
provocada por una depresión de la excitación en las terminaciones nerviosas o Son despolarizaciones transitorias de la membrana debidas a un incremento
por una inhibición del proceso de conducción en los nervios periféricos. en la permeabilidad de la membrana de sodio y un incremento tardío en la
Parestesia: alteración de la sensibilidad causada por una lesión del tejido permeabilidad del potasio.
nervioso y aparece como: hormigueo, adormecimiento o entumecimiento con BOMBA SODIO Y POTASIO
perdida parcial de la sensibilidad. 1. DESPOLARIZACION LENTA: El potencia eléctrico en el interior del nervio se
Disestesia: sensación anormal y desagradable como hiperestesia o alodinia. vuelve ligeramente menos negativo
Factor de riesgo 2. DESPOLARIZACION: Cuando el potencial eléctrico alcanza un valor critico:
Golpes, Agentes químicos, Productos neurolíticos, Bajas temperaturas POTENCIAL UMBRAL DISPARO
3. DESPOLARIZACION RAPIDA: INVERSION DEL POTENCIAL ELECTRICO: interior
Encéfalo: cerebro- cerebelo- tronco encefálico-medula- LCR-meninges positivo con respecto al exterior
Cuerpos neuronales: SUSTANCIA GRIS 4. REPOLARIZACION: Potencial se vuelve negativo de forma progresiva
Axones y Dendritas: SUSTANCIA BLANCA
Nervios que conectan encefalo y médula con otras regiones 1. Estado de reposo: todos los canales de Na+ y K+ dependientes de voltaje están
Simpático y parasimpático cerrados. La membrana plasmática del axón está en un potencial de membrana
1° motoneurona preganglionar Ganglio autónomo de reposo:
2° motoneurona pos ganglionar en el órgano efector pequeña acumulación de cargas negativas a lo largo de la cara interna de la
CONDUCCION Y POTENCIAL DE ACCIÓN membrana e igual acumulación de cargas positivas a lo largo de la superficie
SINAPSIS externa de la membrana.
Acoplamiento de neurona receptora con efectora: Parcialmente permeable al Sodio Na+
Vesículas sinápticas Completamente permeable al Potasio K+
Acetil Colina Completamente permeable al Cloro Cl-
Propagación del potencial de accion IONES POSITIVOS SON ATRAIDOS POR LOS IONES NEGATIVOS
Despolarización 2. Fase despolarizante:
AXON cuando el potencial de membrana del axón alcanza el umbral, se abren las
La fibra nerviosa individual compuertas de activación del canal de Na+. A medida que los iones Na+ se mueven
Es un cilindro neuronal (AXOPLASMA), envuelto en una vaina delgada: a través de estos canales hacia la neurona, aumentan las cargas positivas a lo
membrana nerviosa o AXOLEMA largo de la superficie interna de la membrana y la ésta se despolariza.
MEMBRANA CELULAR Aumento permeabilidad de canales de Na+
Bloquear el paso de sustancia hidrosolubles Paso sin obstáculos de abundantes iones Nat
Permeabilidad selectiva a ciertas moléculas mediante poros o canales. Potencial de membrana en reposo a potencial de disparo -50mV- -60mV
Transducir información mediante receptores proteicos sensibles a Potencial de disparo: 15mV
neurotransmisores
4. Continúa la fase de repolarización:
continúa el flujo de K+ hacia el exte-rior.A medida que más iones K+ abandonan
la neurona, aumentan las cargas negativas a lo largo de la superficie interna de
la membrana. El flujo de K+ hacia el exterior finalmente restablece el potencial de
membrana de reposo. Las compuertas de inactiva-ción del canal de Na+ se abren.
El retorno al estado de reposo se produce cuando las compuertas de K+ se cierran.
Inhibición de la permeabilidad del sodio.
Aumenta permeabilidad del potasio hacia el exterior.
Regreso a su potencial de reposo.
PROPAGACIÓN DEL IMPULSO
El estímulo desestabiliza el equilibrio de reposo de la membrana nerviosa.
El potencial transmembrana se invierte: el interior cambia de negativo a
positivo mientras que el exterior lo hace de positivo a negativo.

¿Como actúa el anestésico local?

Disminución en la velocidad de despolarización
Teoría Acetil colina
Neurotransmisor
Conducción nerviosa
Teoría de Ca+
Permeabilidad de Ca+
Compite con la entrada de Na+
Teoría de Repulsión
Anestésicos alteran la permeabilidad e la membrana
Hiperpolarización
Reduce la exitación del nervio
INSTRUMENTOS PARA EXODONCIAS

FÓRCEPS ELEVADORES
Los elevadores son utilizados para la eliminación de restos radiculares, después de los
El uso de los fórceps ayuda a la extracción de las piezas dentarias mediante unas pinzas
fórceps, son el instrumental más utilizado para realizar una exodoncia, (Villada M, Pedroza
que abrazan a la pieza dental, y mediante las fuerzas aplicadas, se realiza la expulsión de
A, 2013). Estos sirven para realizar el movimiento de luxación de los dientes, pueden ser
esta. (Al-Dajani, M. 2015)
lisos o rugosos y deben adaptarse a la mano del odontólogo, al usar los elevadores, se
aplican tres principios básicos de la exodoncia, como la divulsión de las fibras
periodontales, la expansión del hueso de soporte y la movilización de diente del alveolo.
Aplicación de las fuerzas de extracción:
(Basto, A. Do, C., de Oliveira, J. B., Mello, K. F. R., Leão, P. B., Artese, F., & Normando, D.
Se debe colocar el fórceps en posición, aplicando fuerza apical para que 2016).
las fuerzas sean transferidas adecuadamente a la raíz.
Existen tres principios físicos que deben ser considerados al momento de realizar una
El paciente y el operador deben estar bien ubicados, en una posición en
extracción utilizando elevadores.
la que la fuerza que va a ser aplicadas sea controlada.

Palanca de Primera Clase: existe más potencia y menos control.

En los cuatro incisivos inferiores, se debe aplicar la fuerza en sentido bucolingual, Cuña: se debe aplicar una fuerza que vaya en sentido contrario al diente que se va a

en las demás piezas restantes, (Peñarrocha M, Peñarrocha M, García-Mira B, extraer, mientras que la fuerza lateral va a producir un aumento de fricción entre la raíz y

Larrazaball., L 2007), señalan que, la fuerza con la que se debe trabajar es el alveolo, esto ayuda a separar la cresta de la raíz para dar paso al uso de los fórceps.

bucolingual y de rotación. Dependiendo de la raíz, se debe aplicar fuerza de mayor (Calis S, Efeoglu C, Koca H, 2017).

o menor grado. La fuerza de rotación debe ser aplicada con mayor presión sobre
Polea: el mango del elevador debe girar alrededor de un eje.
dientes con raíces redondas, mientras que las piezas multirradiculares deben ser
tratadas con presión bucolingual. (Huang, Y, Wu,C, Worthington, P, 2006).
Conformación de los elevadores:

TALLO: Unión del mango y de la punta.

PUNTA: Es la parte activa.

MANGO: Es de donde se sujeta al instrumento, este puede ser liso o rugoso. El rugoso dará
una mayor fijación al momento de realizar el procedimiento.
Clasificación general de los elevadores:

Por su hoja: Factores que aumentan la eficacia de los elevadores:

En forma de gubia 1. La estabilidad del elevador entre la raíz y el punto de apoyo.

En forma de lanza La densidad y estabilidad del tejido en el maxilar superior e inferior y en el

2.
punto de apoyo, el mismo que debe ser en hueso interseptal, evitando la fractura
de la tabla ósea externa.

Por su mango: Factores que obstruyen la manipulación de elevadores:

Mango grueso, recto y cilíndrico.
1. Factores que interceptan directamente:
Mango en T
• Morfología radicular
Mango delgado
• Raíces disidentes

Por su vástago: • Limitantes en la línea de extracción

• Atrofia de la membrana periodontal

Recto
2. Factores que interceptan indirectamente:
Ligeramente angulado
• Aplicación incorrecta de fuerza del operador
Con una o dos angulaciones agudas
• Ausencia de puntos de apoyo

• Elección inadecuada de instrumentos

Depende de la estabilidad del punto de apoyo y el control de la fuerza la eficacia de los
• Cuantía de hueso lindante y calidad del mismo.
elevadores.

3. Variaciones de Elevadores
Para lograr la estabilidad del instrumento entre el hueso y la pieza dentaria, se debe
utilizar el principio de cuña, seguido por el principio de rotación para conseguirla luxación, • Elevadores Rectos
si no se ha conseguido la elevación de la pieza, se procederá a aplicar el principio
• Elevadores angulados para zonas inferiores con restos radiculares.
de palanca. (Arruda, J. A., Figueiredo, E., Álvares, P., Silva, L., Silva, L., Caubi, A., …
Sobral, A. P. 2016).
 MEDIDAS PREVENTIVAS RELACIONADAS CON EL ACTO QUIRÚRGICO
PRE- OPERATORIO, BIOSEGURIDAD, ESTERILIZACIÓN, ASEPSIA
¿QUÉ SON LAS MEDIDAS PREVENTIVAS? Desinfección de la Piel: Antisépticos: Aplica un antiséptico en la piel del área quirúrgica. Los más
comunes son:
Una medida preventiva de bioseguridad consiste en prácticas y protocolos diseñados para Yodo povidona: Se aplica en círculos concéntricos, comenzando desde el centro hacia afuera.
minimizar el riesgo de infecciones y contaminación. Esto incluye el uso de equipos de Clorhexidina: También se puede usar en lugar de yodo; es eficaz y tiene un efecto residual.
protección personal (EPP), la desinfección de superficies y la correcta gestión de desechos. Su
objetivo es proteger tanto al personal como a los pacientes en entornos de atención sanitaria. Técnica de Esterilización: Técnica Asepsia: Asegúrate de que todo el equipo y los instrumentos
utilizados durante la cirugía estén esterilizados. Esto incluye:
Instrumental quirúrgico
MEDIDAS PRE-OPERATORIAS: Gasas y compresas
Guantes y batas estériles
Evaluación del paciente: realizar una historia clínica completa y exámenes físicos para
identificar riesgos. Manejo Estéril: Mantén técnicas estériles durante todo el procedimiento, evitando tocar superficies no
estériles.
Consentimiento informado: asegurarse que el paciente comprenda el procedimiento, sus
riesgos y beneficios. Y así pueda firmar el consentimiento informado. Monitoreo y Control Infeccioso:
Profilaxis Antibiótica: En ciertos procedimientos, se administran antibióticos profilácticos antes de la
Preparación del paciente: Instruir al paciente sobre ayuno, higiene personal y cualquier cirugía para prevenir infecciones.
medicación que deba tomar o evitar antes de la cirugía. Control del Entorno Quirúrgico: Asegúrate de que la sala de operaciones esté limpia y desinfectada, con
un control adecuado de la temperatura y humedad.
BIOSEGURIDAD
BIOSEGURIDAD EN EL QUIRÓFANO
Principios de bioseguridad:
Universalidad.
Uso de barreras.
Medidas de eliminación del material contaminado.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN EL

QUIRÓFANO
Área de quirófano:

Zona negra: la primera zona de restricción. Es el área de

acceso, se realiza la presentación de los pacientes; se hace
todo el trabajo administrativo relacionado y el personal usa la
ropa especial de quirófano.

Uso de equipos de protección personal (EPP): El personal debe usar guantes, mascarillas, batas y
protectores oculares para prevenir la transmisión de infecciones

Circulación: Son las zonas limpias y estériles por donde debe transitar el personal y el paciente, evitar el paso
de materiales limpios por áreas sucias. El ingreso del paciente se hará en camilla especial, las puertas del
quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.

Manejo adecuado de desechos: Dividir y manejar los desechos biológicos y peligrosos según las normativas
establecidas para evitar riesgos de contaminación

ESTERILIZACIÓN
Es un proceso crucial que se realiza para asegurar que el área quirúrgica este libre de gérmenes y
reducir el riesgo de infecciones.

Preparación del Paciente: Higiene Personal: Se recomienda que el paciente se bañe con un
jabón antiséptico (como clorhexidina) la noche anterior a la cirugía y nuevamente el día del
procedimiento. Esto ayuda a reducir la flora bacteriana en la piel.

Preparación del Área Quirúrgica: Rasurado: Si es necesario, rasurar el área donde se realizará
la cirugía, preferiblemente el día del procedimiento para minimizar el riesgo de infecciones. Usar
una máquina eléctrica para evitar cortes.