Errores refractivos en niños de tres a siete años

en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá*

Refractive Errors in Children from Three to Seven Years
of Age fromthe Chapinero Locality in Bogota

Luisa Fernanda Figueroa Olarte**

Nancy Piedad Molina Montoya***

Resumen
La medición de los errores refractivos desde temprana edad permite tomar la decisión sobre si se
prescribe o no corrección óptica teniendo en cuenta el desarrollo, el error refractivo y la edad. Los
criterios de corrección están basados en valores de referencia; en Colombia se tienen en cuenta
los parámetros establecidos por escuelas europeas y norteamericanas derivados de estudios pobla-
cionales, debido a la falta de investigaciones sobre valores normales. El presente artículo presenta
resultados parciales de una investigación realizada por docentes del programa de Optometría de la
Universidad de La Salle. Objetivo: determinar valores de referencia de error refractivo en niños de
entre tres y siete años de edad en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá. Metodología:
se reportan resultados de cincuenta niños según criterios de inclusión. Se realizó retinoscopía
bajo cicloplejía. Para el análisis estadístico se utilizó programa SPSS. Resultados: la mediana del
error refractivo en el grupo de tres años fue de 0,63 D y en los grupos de cuatro y seis años de 0,50
D; en los grupos de cinco y siete años de 0,25 D. Conclusiones: la edad se constituye en un factor Palabras clave: error re-
demográfico muy importante asociado con el estado refractivo en los niños. La hipermetropía es fractivo, hipermetropía,
el estado refractivo con mayor prevalencia en la muestra analizada. miopía, niños.

Abstract
Measurement of refractive errors from an early age makes it possible to decide about whether or
not to prescribe optical correction, taking development, refractive error and age into account.
Correction criteria are based on reference values, and in Colombia we use the parameters esta-
blished by European and American schools resulting from population studies, due to the lack of
research on normal values. This paper presents partial results of a research carried out by a number
of professors from the Optometry program at La Salle University. Objective: To determine refractive
error reference values in children from three to seven years of age from the Chapinero Locality
in Bogota. Methodology: Reports show results for fifty children, based on inclusion criteria. Re-
tinoscopy was performed under cycloplegia. The SPSS program was used for statistical analysis.
Results: Average refractive error in the group of three-years-olds was 0.63 D; 0.50 D in the group
Keywords: Refractive of four and six-years-olds; and 0.25 D in the groups of five and seven-years-olds. Conclusions: Age
Error, Hyperopia, is a very important demographic factor associated to refractive condition in children. Hyperopia
Myopia, Children. is the most prevalent refractive condition in the analyzed sample.

*Resultados parciales de la investigación financiada por la Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia.

**MSc en Docencia. Optómetra. Docente investigadora, programa de Optometría, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia.
***MSc Ciencias de la Visión, Optómetra. Docente investigadora, programa de Optometría, Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia.

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 56 Introducción realizados en nuestro medio que permitan construir
un marco de referencia propio, como punto de
Figueroa Olarte, L. F.; Molina Montoya, N. P.

El examen de optometría en niños y adultos inclu- partida para la interpretación de los datos clínicos
ye la medición de los errores refractivos en cada del examen optométrico en nuestra población y
edad, evaluación que tiene gran importancia des- contrastar estos hallazgos con los existentes, con
de el punto de vista clínico, especialmente en los el fin de establecer estándares para interpretar los
primeros, ya que permite tomar la decisión sobre resultados de diferentes pruebas que evalúan las
si se prescribe o no corrección óptica teniendo funciones visuales en los niños.
en cuenta su desarrollo, error refractivo y edad.
El presente artículo presenta resultados parciales
Los criterios de corrección están basados en valores de una investigación realizada por docentes del
de referencia; sin embargo, en Colombia se tienen programa de Optometría de la Universidad de La
en cuenta los parámetros establecidos por escuelas Salle, que pretende determinar valores de referen-
europeas y norteamericanas derivados de estudios cia de error refractivo en niños.
poblaciones, debido a la falta de investigaciones
sobre valores normales.
Marco teórico
Valor de referencia es un término usado en el
contexto de las ciencias de la salud para denotar Es normal que los niños al nacer presenten cierto
una cantidad utilizada como punto de referencia grado de hipermetropía y que en los primeros años
para interpretar los resultados de pruebas, espe- el poder del ojo cambie para alcanzar la emetro-
cialmente de laboratorio (Sunderman, 1975 citado pía; este proceso se conoce como emetropización.
en Molina, 2010). Existen varios aspectos que intervienen en el re-
sultado del valor refractivo del ojo (López, 2010);
La obtención de valores de referencia permite a medida que la longitud axial del ojo cambia y
establecer criterios para la interpretación de las la córnea y el cristalino se aplanan, se produce el
puntuaciones, que se utilizan como normativas. cambio en el estado refractivo.
Esta estrategia permite avanzar en la aplicación
de instrumentos de medida, comprender mejor La hipermetropía es el error refractivo más común
las diferencias sistemáticas entre grupos (según el en niños; aquellos que presentan niveles leves
estado de salud, la región de residencia, etc.), así usualmente no experimentan problemas visuales,
como evaluar la magnitud de los cambios en el sin embargo niños con valores de hipermetropía
estado de salud (Serra-Sutton et ál., 2003 citados moderados o altos tienen mayor riesgo de ser am-
en Molina, 2010). bliopes o estrábicos y presentar problemas en el pro-
ceso de lectura, entre otros. La hipermetropía,
Es común encontrar en el área de optometría debido a factores como la edad, la acomodación,
estudios que reportan valores de referencia de di- la convergencia y la demanda del sistema visual, tie-
ferentes funciones visuales que utilizan términos ne un efecto particular en cada paciente (Moore,
sinónimos como valores normales, datos normati- Lyons y Walline, 1999).
vos, intervalos de referencia y valores de normali-
dad, todos estos para referirse a los parámetros que Muchos estudios para la determinación de erro-
deben utilizarse para interpretar los resultados de res refractivos han encontrado diversos valores y
las pruebas (Molina, 2010). distribución de ametropías, que se atribuyen a la
diferencia entre poblaciones, especialmente a la
Dada la importancia de contar con valores de re- etnia (Zhao et ál., 2000). Estos han reportado que
ferencia, es imprescindible reportar los estudios los mayores cambios se dan en los primeros tres

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años y posterior a esta edad, hasta los siete años, de los veinticuatro meses, pero se incrementó y se 57
ocurren variaciones ligeras tanto en el componente mantuvo alta después de esta edad.

Errores refractivos en niños de tres a siete años en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá
esférico como en el astigmatismo.
El examen objetivo que proporciona la mayor in-
En el 2003, Kleinstein et ál. reportaron la pre- formación sobre el estado refractivo del paciente
valencia del error refractivo por medio de un es- es la retinoscopía, ya que permite determinar la
tudio observacional con base en autorrefracción existencia de ametropías. Se realiza con el reti-
bajo cicloplejía en niños de cuatro grupos étnicos noscopio de banda o de punto y caja de pruebas,
(2523 niños: 534 afroamericanos, 491 asiáticos, reglas esquiascópicas o forópter, según la edad
463 hispanos y 1035 blancos) con edades entre del paciente. Es importante observar las caracte-
cinco y diecisiete años. El 9,2% de los niños fue rísticas del reflejo retinoscópico (brillo, sombras,
miope, el 12,8% hipermétrope y el 28,4% astígma- velocidad de movimiento de sombras y ancho del
ta. Hubo diferencia significativa de error refractivo reflejo), luego se neutralizan los dos meridianos
en función de la etnia: para miopía los asiáticos con lentes esféricas o esféricas y cilíndricas, según
tuvieron la más alta prevalencia (18,5%), seguida se trate de ametropías esféricas o esferocilíndricas
por los hispanos (4,4%); para hipermetropía los (Borrás et ál., 2000).
blancos tuvieron la prevalencia más alta (19,3%),
seguidos por los hispanos (12,7%); los asiáticos La retinoscopía en niños puede realizarse con o
tuvieron la prevalencia más baja de hipermetro- sin cicloplejía. Las técnicas más empleadas en la
pía. Para astigmatismo, los asiáticos y los hispanos práctica clínica en nuestro país son:
tuvieron las mayores prevalencias (33,6% y 36,9%,
respectivamente) y los afroamericanos tuvieron Dinámica de Merchán. Su objetivo es controlar la
la prevalencia más baja (20%), seguidos por los acomodación monocular, cuando el paciente fija
blancos (26,4%). las letras o figuras del retinoscopio, a una distan-
cia de trabajo 40 cm. Deben observarse sombras
En el 2009 el estudio del Collaborative Longitu- directas para iniciar; si no es así, se colocan lentes
dinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error adecuados según el caso. Se inicia la neutralización
(CLEERE) reportó datos de componentes oculares en un meridiano hasta observar la última sombra
según edad, género y etnia. Para esto examinaron directa, luego se neutraliza el otro meridiano con
4881 niños en edad escolar (edad promedio 8,8 ± cilindros hasta lograr punto neutro en los dos.
2,3 años) usando autorrefracción bajo cicloplejía, Este valor obtenido se considera como dinámico
encontrando que un error refractivo más miope grosso. En los menores de cuarenta años se com-
(menos hipermétrope) estuvo asociado con ma- pensa 1,25 D (“lag” de acomodación) (Camacho,
yor edad, especialmente en asiáticos, y en menor 2009).
proporción en blancos y afroamericanos (Twelker
et ál., 2009). Retinoscopía bajo cicloplejía. En niños, la aco-
modación puede inducir un error al realizar el
En el 2010 el Multi-Ethnic Pediatric Eye Di- diagnóstico del estado refractivo. La refracción
sease Study Group determinó la prevalencia de ciclopléjica elimina la acomodación y posibilita
miopía e hipermetropía en niños afroamericanos evaluar eficazmente los errores refractivos, por lo
e hispanos entre seis y 72 meses de edad en un que es imprescindible para evaluar pacientes pe-
estudio poblacional. La prevalencia de miopía queños. Aun siendo probable lograr que el niño
mostró disminución significativa con la edad y los mire a distancia al realizar el examen, niveles altos
hispanos mostraron mayor prevalencia de hiper- de hipermetropía pueden pasar desapercibidos
metropía que los afroamericanos. La prevalencia si no se realiza la cicloplejía (Wright y Spieegel,
de hipermetropía alcanzó un punto bajo alrededor 2001).

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 58 Debe efectuarse después de evaluar la agudeza alucinaciones. Tiene poco efecto dilatador en
visual, el estado refractivo y la visión binocular del iris oscuros.
Figueroa Olarte, L. F.; Molina Montoya, N. P.

niño. Está indicada especialmente en estrabismos

y ambliopías (Camacho, 2009). Compensación. Según el valor encontrado, este
se compensa dependiendo del fármaco usado y
Por otra parte, “Las principales desventajas de la distancia de trabajo.
la cicloplejía son el aumento de aberraciones,
la disminución de la profundidad de foco, una
posible cicloplejía desigual en los dos ojos, una Metodología
relación acomodación-convergencia alterada, efec-
tos tóxicos o alérgicos, etc.” (Borrás et ál., 2000, Población de estudio: escolares que acuden regu-
p. 270). larmente a colegios y jardines de la localidad de
Chapinero, Bogotá.
Existen fármacos ciclopléjicos y midriáticos. El
ciclopentolato tiene un efecto de comienzo rápido Criterios de inclusión: niños sin enfermedad de
y sería el de elección de muchos profesionales; la base ni estrabismo, con buena agudeza visual,
tropicamida puede no ser un buen ciclopléjico nacidos a término, entre tres y siete años de edad
para los niños pequeños (Marroquín, 2006). Pa- y cuyos padres aceptaran la participación de su
ra casi todos los niños es suficiente una gota de hijo en el estudio.
ciclopentolato al 1% y otra de fenilefrina al 2,5%
(midriático, no ciclopléjico). En pacientes con iris Muestra: para el presente avance se reportan cin-
claro se usan una o dos aplicaciones, en los de iris cuenta niños (cien ojos), diez niños por cada grupo
oscuro dos o tres. de edad que asisten a los colegios y jardines.

Según Marroquín (2006), para realizar la refrac- Diseño del estudio: de tipo descriptivo, corte trans-
ción bajo cicloplejía se pueden utilizar tropicami- versal.
da (0,5% o 1%), ciclopentolato (1%) y fenilefrina
(2,5%, 5% o 10%). Se ha demostrado que la eficacia Variable dependiente: estado refractivo.
de la combinación de los tres primeros es igual a
la de la atropina. Las gotas se instilan con inter- Variable independiente: edad cronológica.
valo de un minuto aproximadamente, y se espera
unos treinta minutos para realizar la refracción. Procedimiento
Es importante ocluir los puntos lagrimales para
evitar la absorción sistémica del fármaco (Marro- Se realizó anamnesis, se evaluaron agudeza visual
quín, 2006). Para la refracción en niños se utilizan (con Lea symbols y HOTV de alto contraste),
lentes sueltos o regla esquiascópica. estado motor, retinoscopía dinámica y bajo ciclo-
plejía (ciclopentolato al 1%, una gota en cada ojo
Ciclopentolato. Agente anticolinérgico que pro- y refracción después de 30 a 45 minutos).
voca buen efecto midriático y ciclopléjico de 30
a 45 minutos luego de la aplicación. El efecto se Para cada uno de los niños se registró el error
va perdiendo después de una hora y su duración refractivo en equivalente esférico y el poder y eje
máxima es de 24. Se utiliza al 1% en mayores de un del cilindro. El astigmatismo se definió como una
año y al 0,5% hasta el año. Los efectos secundarios dioptría o más de cilindro; el eje se categorizó con
van desde enrojecimiento del rostro, irritabilidad, la regla (cilindro negativo a 180 ± 15°) contra la
fiebre, visión borrosa y fotofobia hasta taquicardia, regla (cilindro negativo a 90 ± 15°) u oblicuo
debilidad física, cefalea, cambios emocionales y (todos los demás), y la miopía se definió como

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un equivalente esférico mayor de -0,5 D (Mayer Ningún paciente presentó astigmatismo (1 D o 59
et ál., 2001). más de cilindro en esta investigación), lo cual es

Errores refractivos en niños de tres a siete años en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá
coherente con los resultados de un estudio en el
que se realizó refracción bajo cicloplejía a 302
Resultados y discusión niños, encontrando que la prevalencia de astigma-
tismo mayor o igual a 1 D disminuye después de
Para el presente avance de investigación se reportan los 36 meses (Mutti et ál., 2004). Ningún paciente
los resultados de cincuenta pacientes (cien ojos) presentó miopía.
evaluados en cinco instituciones de la localidad
de Chapinero en la ciudad de Bogotá. El 52% de La mediana del error refractivo en el grupo de tres
la muestra (26 pacientes) correspondió al género años fue de 0,63 D, en el de cuatro y seis de 0,50
masculino y el 48% (24 pacientes) al género fe- D, y en el de cinco y siete años de 0,25 D.
menino. Se incluyen resultados de diez pacientes
por cada grupo de edad. La distribución del error refractivo se muestra en
la figura 1: en el grupo de cuatro a seis años es
De la muestra seleccionada el 20% de los pacientes coherente con los hallazgos de Lam et ál. (1996),
fue emétrope. La emetropía en este y otros estudios quienes evaluaron 162 niños normales con refrac-
(Morgan, Rose y Ellwein, 2010) fue baja, aumen- ción bajo cicloplejía, encontrando que los errores
tando con la edad (Kleinstein et ál., 2003). El 80% refractivos estaban distribuidos en valores modales
de los pacientes fue hipermétrope, resultado que entre +0,5 y +1,0 dioptrías.
se esperaba, en coherencia con los hallazgos de
varios estudios en los que los niños hispanos mos- En la tabla 1 se muestran también los valores
traron mayor prevalencia de hipermetropía (Zhao máximos, mínimos y los percentiles 5 y 95 para
et ál., 2000; Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease cada grupo de edad.
Study Group, 2010).

1,25
Error refractivo Dpts (equivalente esférico)

1,00

Siete años
0,75
Seis años

Cinco años
0,5
Cuatro años

Tres años
0,25

0 2 4 6 8 10
Frecuencia

figura 1. Distribución de errores refractivos por grupo de edad

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 60 tabla 1. Errores refractivos (equivalente esférico) en niños de tres a siete años

Mediana
Figueroa Olarte, L. F.; Molina Montoya, N. P.

Edad (años) N Número de ojos Valor máximo Valor mínimo error refractivo ( equivalente esférico ) Percentil 5 Percentil 95
dioptrías

3 10 20 1,00 0,00 0,63 0,01 1,00

4 10 20 1,00 0,00 0,50 0,00 0,98

5 10 20 1,25 0,00 0,25 0,00 1,23

6 10 20 1,00 0,00 0,50 0,00 0,98

7 10 20 1,00 0,00 0,25 0,00 1,22

Estos hallazgos son afines con los de estudios que edad, dificultando el uso de los resultados para la
demuestran que la miopía se presenta en bajo interpretación de valores clínicos.
porcentaje en niños de cinco a siete años y au-
menta con la edad, y la hipermetropía, presente
al nacimiento, disminuye en magnitud especial- Recomendaciones
mente hacia los cuatro años y decrece con la edad
(Mayer et ál., 2001; Twelker et ál., 2009; Goh et La emetropía aparece especialmente después del
ál., 2005; Maul et ál., 2000; Ramírez-Sánchez, cuarto o quinto año de vida, por lo tanto, valores
Arroyo-Yllanes y Magaña-García, 2003; Ostadi- bajos de hipermetropía a estas edades no serían
moghaddam et ál., 2011; Zhao et ál., 2000; Du- susceptibles de corrección inmediata.
naway y Berger, 2003).
La miopía se incrementa especialmente después
de la etapa escolar, por lo cual los valores significa-
Conclusiones tivos en la etapa preescolar deberían monitorearse.

El presente avance de investigación reporta valores Es importante obtener datos totales de la investi-
de error refractivo en pacientes escolares de tres a gación y hacer extensivo el estudio a otras regiones
siete años de edad. geográficas para determinar cambios según etnia.

La edad se constituye en un factor demográfico

muy importante asociado con el estado refractivo Agradecimientos
en los niños.
A las directivas del programa de Optometría de
La hipermetropía es el estado refractivo con mayor la Universidad de La Salle, por su apoyo y finan-
prevalencia, por lo que conocer valores “fisioló- ciación para la realización de esta investigación.
gicos” de esta condición contribuye a establecer
criterios de corrección para la población estudiada.
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Recibido: 8 de julio del 2011

Aceptado: 8 de septiembre del 2011
Correspondencia
Luisa Fernanda Figueroa Olarte
[email protected]

cien. tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 9, no. 2 / julio-diciembre del 2011 / pp. 55-61 / issn: 1692-8415