Artritis séptica.

La artritis séptica es la invasión bacteriana a un espacio articular, y qye sucede por

alguna razón va entrar una bacteria a la articulación, ustedes saben que en la
articulación hay liquido sinovial que es el lubricante articular es el nutriente articular,
y entonces esas bacterias tiene una avidez por la mebrana sinovial porque esta es
bien vascularizada y bien inervada, entonces la bacteria llega ahí y comienza a
reproducirse, esto produce un proceso inflamatorio en el cual vamos a ver presencia
de: interleucinas y de polimorfonucleares.

 Inoculación -- IL-1 -- Lib. Metaloproteasas (cola

 genasas) ---- perdidad del colágeno arti-
 cular ---- rotura del colágeno.

Las interleucinas y polimorfonucleares comienzan a combatir contra la bacteria, pero

esta se vuelve mucho más fuerte dependiendo del grado de inoculación bacteriana
que tenemos y entonces ellas comienzan a producir toxina, metaloproteasas que son
colagenasas, comienzan a lesionar el cartílago articular. Se dice que alrededor del 6
al 8 día el cartílago articular ya está afectado por el proceso infeccioso y lo comienza
a destruir, en algunas articulaciones principalmente en niños es en el 3 o 4 días, por
esto se debe de actuar rápidamente para evitar la pérdida del cartílago articular.

¿Cómo puede llegar la bacteria a la articulación?

Vía de diseminación.
A. Endógena.
 Hematógena: a través de una bacteriemia, el origen de este puede estar
en el cordón umbilical en un neonato, amigdalitis, sinusitis, piodermitis o
infección de vías urinarias. Lo que sucede ahí es que se da una
bacteriemia, y las articulaciones que más se ven invadidas en el neonato
la cadera y el hombro, en el adulto joven y mayor: la rodilla, la cadera,
el hombro o cualquier otra y no solo se invade una se puede invadir
cualquier otra dependiendo del grado inmunologico que tenga el paciente.
 B. Exógena.
 Inoculación directa. Como por ejemplo uno se cae y se mete un clavo en
la rodilla y este llega hasta la articulación interna articular o cuando se
hace una artrosentesis y se falla en el proceso de asepsia.
 Extensión continua; por ejemplo, en el caso de la celulitis, o en
osteomielitis de la zona metafisiaria donde la capsula articular todavía
forma parte de esa zona y esta drena hacia la capsula articular.

Factores predisponentes.
 Sistema inmunológico  Trauma.
inmaduro.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Inmunosupresión o
 Malnutrición.
Inmunodeficiencia.
 Insuficiencia hepática.
 Neoplasias.
 Insuficiencia renal crónica.
 Alcoholismo.
 Consumo de drogas.
 Artritis reumatoidea.

En el caso de los neonatos, inmunosupresión como los que toman medicamentos

esteroides o en el caso de quimioterapia, cáncer, artroplastia.

En el caso de la artritis reumatoidea: porque ataca las articulaciones principalmente

la sinovia, ya que en esta se produce un detrito que le llama panos y este un lugar de
cultivo para las bacterias.

DM, corticoides intraarticulares y los pacientes sanos jóvenes y sexualmente activos

Etiología.
Recién nacido. Adulto:

 Streptococcus, Staphylococcus.  Naisseria gonorrohoeae: a la

cabeza
 Candida.
 Staphylococcus aureus.
 Gram negativos.  Salmonella (AR).
 Gram (-).
 Haemophilus influenzae tipo B.
 Pseudomonas.
En el neonato puede haber una onfalitis del cordón umbilical ya se por cateterización
o mal cuido del cordón umbilical, niños con proceso infecciosa los que se les dan
antibiótico y llegan las infecciones oportunistas como la cándida.

Diagnóstico diferencial.
infecciones como celulitis

Tendinitis del tendón rotuliano,

bursitis de la bursa supra o
infrapatelar.

sinovitis villonodular pigmentada: que

es un proceso inflamatorio crónico de
la membrana sinovial que si progresa
va hipertrofiándose y puede avanzar
y generar un tumor de células
gigantes de la membrana sinovial.
Trastornos mecánicos como la artrosis.

Hallazgos clínicos.
 Dolor al movimiento pasivo debido a la inflamación.
 Tumefacción por el derrame articular
 Eritema de acuerdo a si hay un proceso infeccioso que también comprometa
los tejidos blandos grasos alrededor de la piel.
 Fiebre.

En neonatos.
 Infecciones en otro lugar: por ejemplo, una onfalitis.
 Irritabilidad.
 Falta de crecimiento: ustedes saben que en un mes el niño ha duplicado su peso
y estatura
 Asimetría en la posición de los miembros: y no va a ser característico como en
el adulto que vamos a ver el edema, el derrame articular normalmente el
neonato ustedes saben que por la inmadurez neurológica su pierna tiene que
están en una ligera contractura, entonces al pegar en la cama el niño hace un
movimiento llamado signo de (no alcanzo a escuchar), o el signo al apretar la
palma de la mano el niño abre la boca (no alcanzo a escuchar el nombre del
signo). Pierna extendía y con ligera rotación externa ya hay problema a nivel
articular.
 Llanto al cogerlo en brazos.

En el caso de los niños a veces tienen menos hallazgos clínicos.

Métodos diagnósticos.
 Clínico: el niño mayor que llega con dolor en alguna de las
articulaciones, el derrame articular se siente como si fuera
una vejiga llena de aire a nivel de la rodilla.
 Artrocentesis: punción articular, si se saca sangre hay
hemartrosis, liquido sinovial hidrartrosis, pus piartrosis. En
estos pacientes se saca el líquido y se manda a examinar.
 Exámenes de laboratorio: Directo en este solo se agarra una
hoja se extiende sobre la laminilla se pone la otra laminilla y se ve, este sirva
para DX una gonorrea en la gorrea se espera ver diplococos y normalmente
están extracelulares, tinción de Gram azul es Gram + y rojo Gram -, luego
tenemos el citoquimico para ver proteínas la glucosa ver si hay cristales y el
 citológico me van a decir los glóbulos blancos y lo diferenciales de los glóbulos
blancos, también un cultivo y un antibiograma. Solamente el 40% de los cultivos
salen positivos el 60% sale negativo ya que las arterias se pegaban en la
membrana sinovial, entonces a veces solo agarramos el pus que son detritos de
infecciones bacterianas.
 Radiológico.

Laboratorio.
 Eritrosedimentación: espero que esta alta. Los niveles normales en mujeres
hasta 20 y en hombre hasta 15, ya si esta elevada hay infección.
 Proteina C reactiva: elevada +6
 Hemocultivos.
 Cultivo de secreción (local o punción). O de otras áreas como por ejemplo de
una amigdalitis si la tenemos positiva y nos está dando problemas
 Hemograma con leucograma seriado para ver como suben los glóbulos blandos.
 Glucosa uno de los parámetros que yo voy a tener para hacer el Dx cuando yo
esté viendo el citoquimico del líquido sinovial que yo he mandado.

ARTROCENTESIS.

 Debajo de la clavícula entre el espacio que forma entre la apófisis coracoides

y donde se inserta la porción corta del biceps y el coracobraquial.
 Codo con la cabeza del radio, fosa olecraniana en la porción posterior.
 Región inguinal se puede hacer por dos vías si yo toco el punto femoral 2 cm
afuera y 2 abajo del ligamento inguinal ahí puedo pinchar, en el neonato y el
niño no, en los niños grandes a través del trocanter longitudinal.
 En neonatos a través de la vía de los aductores, en ellos con anestesia general
y es guiada.
 En la mano cerca de la tabaquera anatómica o el
extensor largo del dedo, y entre el cubital, en
rodilla arriba de cóndilos femorales y rotula y en
el tobillo entre los extensores propios de los
dedos y el maléolo tibial.

Liquido sinovial normal.

 Volumen (rodilla)  4 cm cúbicos.

 Viscosidad  Alta
 Color  Incolora/Amarillo pálido
 Claridad  Transparente
 Leucocitos mm3  200 o menos.
 Polimorfonucleares  25%
 Linfocitos  25%
 Monocitos  50%
 Cristales  Ninguno
 Proteinas  1.8 a 2.5 gr/dl
 Glucosa  90% de sangre
 Cultivo  Negativo

 El líquido sinovial sirve como un lubricante de una articulación es una bisagra,

nutre al cartílago, permitir rodaje articular. Para ver si hay cristales se utiliza
luz negra, en la que estos brillan se ve como una noche estrellada. Si hay
proteínas de lo normal hay destrucción celular esto confirma la presencia de
bacterias.

Liquido sinovial Séptico.

 Volumen (rodilla): Mayor de 4 cm  Polimorfonucleares: +75%
cubico.  Linfocitos: -10%
 Viscosidad: Bajo  Monocitos: -10%
 Color: opaco.  Cristales: ninguno.
 Claridad: opaco  Proteínas: + 3 o g/dl.
 Leucocitos mm3: Normalmente +  Glucosa: 50% o menor en sangre.
50,000  Cultivo: positivo
Si es un Px con un poco de inmunosupresión en ellos podemos tener hasta 20,000 y
ser artritis sépticas.

Radiología.

Si tenemos una articulación llena de pus la articulación está ligeramente más separada
como se ve la imagen. En algunas ocasiones como por ejemplo en neonatos en los que
sospechamos de artritis séptica no podemos valer de una ultrasonografía para ver si
hay derrame de líquido principalmente a nivel de la cadera.

PRINCIPIOS ESENCIALES EN EL
TRATAMIENTO.
 Drenaje adecuado.
 Antibióticos para reducir efectos sistémicos: por largo tiempo y con altas
dosis como en el caso por ejemplo de meningitis
 Articulación en reposo en forma estable.
 Antibiótico.
Clusters: racimos, el que se utiliza de
entrada es la cefazolina. Lo ideal 3
semanas parenteral y 3 vía oral total
cumplir 6 semanas, si interveníamos
quirúrgicamente al paciente le vamos a
dar 2 semanas parenteral y luego 4 vía
oral.

TRATAMIENTO CONSERVADOR.
 Artrocentesis repetidas. (2 veces al día)
 Antibióticos.
 Inmovilización.
 Rehabilitación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
 Artroscopia o artrotomía. (drenar el absceso)
 Lavado articular.
 Antibióticos.
 Inmovilización.
 Rehabilitación.

Artoscopia de un lado, el lado derecho metemos una

cámara tiene 3 vías una para irrigación y otra para la
cámara, al otro lado metemos el Shaver que tiene una navaja para rasurar y con esto
hacemos sinovectomia parcial.

Si no hay artroscopia se hace una artrotomia osea abrir una articulación herida de
uno 6 o 7 cm se abre se lava el cirujano enrolla una torunda y se hace un lavado
interdigital.
 LAVADO ARTICULAR.
 Lavado articular con SSN y drenaje

 Se mantendrá por 72 horas.

 Se tomará tinción de Gram del drenaje.

 Conducta según resultado.

 Solución salina normal para distender la rodilla y la retracción de la misma

entonces podemos ver toda la articulación.
 Lavado articular SSN en 6 h y luego se drena por 72 H. si es negativa la
tinción se quita si no se repite el proceso.

Motivo de complicaciones tardías.

 Retraso en el diagnóstico.
 Instauración tardía del
tratamiento.

Compleciones.
 Osteomielitis.
 Sepsis.
 Artrosis severa.