Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 133 vistas

    Traumatismo MMSS

    Cargado por

    Vale Luengo
    El documento resume varios tipos comunes de traumatismos del miembro superior, incluyendo lesiones del hombro, clavícula, humero y codo. Describe los mecanismos, clasificaciones, exámenes, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para cada lesión. El enfoque es proporcionar movilización temprana y evitar rigidez articular para lograr una recuperación funcional óptima.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Traumatismo MMSS

    Cargado por

    Vale Luengo
    133 vistas5 páginas
    El documento resume varios tipos comunes de traumatismos del miembro superior, incluyendo lesiones del hombro, clavícula, humero y codo. Describe los mecanismos, clasificaciones, exámenes, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para cada lesión. El enfoque es proporcionar movilización temprana y evitar rigidez articular para lograr una recuperación funcional óptima.

    Título original

    03._Traumatismo_MMSS

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    El documento resume varios tipos comunes de traumatismos del miembro superior, incluyendo lesiones del hombro, clavícula, humero y codo. Describe los mecanismos, clasificaciones, exámenes, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para cada lesión. El enfoque es proporcionar movilización temprana y evitar rigidez articular para lograr una recuperación funcional óptima.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    133 vistas5 páginas

    Traumatismo MMSS

    Cargado por

    Vale Luengo
    El documento resume varios tipos comunes de traumatismos del miembro superior, incluyendo lesiones del hombro, clavícula, humero y codo. Describe los mecanismos, clasificaciones, exámenes, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para cada lesión. El enfoque es proporcionar movilización temprana y evitar rigidez articular para lograr una recuperación funcional óptima.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 5

    TRAUMATISMOS DE MIEMBRO SUPERIOR

    03. TRAUMATISMOS DE HOMBRO


    Cosas a considerar: Historia del traumatismo (Mecanismo, Tiempo de evolucin, Antecedentes (Diabticos, hipertensos, consumo de corticoides) Examen fsico: Inspeccin, Funcin, complicaciones (neurovasculares) Ejemplo: traumatismo de hombro, en el que el examen fsico es el diagnostico (inspeccin), al verlo se aprecia un hombro luxado donde desaparece la redondez propia del hombro (hombro en charretera) y una disyuncin acromioclavicular (asciende la clavcula) signo de la tecla. OTROS EXAMENES Radiografa AP: En la radiografa AP verdadera es en el plano de la escapula que tiene una inclinacin entre 30 45 donde se ve directamente el espacio articular, en cambio una AP convencional las estructuras se sobreponen. TAC = lesiones seas RNM = lesin de p. blandas Artrografa = ruptura manguito Ex. bajo anestesia = inestabilidad Artroscopa = Bankart + teraputica

    DISYUNCION ACROMIOCLAVICULAR
    Ortopdico: I, II y III (cabestrillo simple) QX u Ortopdico V? Quirrgico: IV y VI Es una de las lesiones ms comunes y su mecanismo de accin son los golpes directos, aquellos pacientes que se caen en bicicleta, jugando futbol etc. Se pueden romper distintas estructuras desde un esguince leve donde no hay lesin de las estructuras acromioclaviculares, en grado estn rotas las estructuras acromioclaviculares y en el tipo 3 las estructuras acromioclaviculares y coracoclaviculares estn rotas. El grado IV es cuando la clavcula se va hacia posterior que cuando se toma una radiografa AP no se ve, pero al ser una radiografa axilar claramente se evidencia, se opera. V: 100 hasta 300% de la clavcula y rompe la fascia deltopectoral.

    TRAUMATISMOS DE MIEMBRO SUPERIOR

    FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL


    Humero proximal: lesin muy comn especialmente en pacientes de edad, lesin tpica en osteoporosis. Segn tipo de fracturas que las divide en 4 partes en tuberosidad mayor, tuberosidad menor, cabeza humeral y la difisis. Clasificacin de NEER: es la clasificacin que se usa para el desplazamiento de estos segmentos y se decide en cabestrillo (tratamiento ortopdico en fracturas no desplazadas, corresponden a 85% de los casos), o ciruga el yeso casi nunca se utiliza en este tipo de fracturas. El tipo IV no necesariamente es fractura de las 4 partes sino que desplazamiento de los 4 segmentos, desplazamiento ms de 0,5 - 1 cm respecto a los otros fragmentos, o angulacion mayores a 45. Para inmovilizar se utiliza cabestrillo antirrotatorio o uno simple. Para fracturas desplazadas se utiliza osteosntesis, con un medio nuevo que se llama placa bloqueada con tutores internos pero la placa no va pegada al hueso. Permite la estabilidad inmediata y la movilidad precoz (la rigidez es una de las mayores complicaciones en patologas de hombro)

    FRACTURA DE CLAVICULA
    10 12% de todas las fracturas, es ms comn en nios y raramente se produce una pseudoartrosis o no unin, la diferencia con un retardo de consolidacin (el proceso no ha terminado) y la pseudoartrosis nunca va a consolidar, existe una cicatriz fibrosa. LESIONES ASOCIADAS: como fracturas de escapula y fracturas costales. Como complicaciones con la arteria y vena subclavia y el plexo braquial. (HHA 1 en un ao con complicacin vascular). Tratamiento fx de clavcula: Inmovilizacin: yeso toracobraquiales, vendaje en 8, cabestrillo. (se ha demostrado que ningn tratamiento es mejor que el otro, el resultado final es el mismo), sea visto que el vendaje en 8 tiene ms complicaciones que el yeso, se utiliza debido a que por el dolor la clavcula tiende a desplazarse y el vendaje la mantiene parcialmente reducida. Actualmente se utiliza lo que le quede ms cmodo al paciente y es un cabestrillo comn. Nios: bastan 3 semanas Adultos: 4-5semanas Tratamiento quirrgico: absolutamente excepcional (pacientes que tengan un acortamiento mayor a 2 cm o que tengan un fragmento intermedio que se transversal que se verticaliza, doble foco de fractura). En chile esto casi no sucede y se opera a menos que el paciente quede con una secuela sintomtica.

    FRACTURAS DE ESCAPULA
    Son de carcter ms raras, < del 1% de todas las fracturas, son el resultado de traumas de gran energa, tratamiento ortopdico simple con cabestrillo pero siempre se debe asociar a lesiones de estructuras aledaas: 50% de asociacin con fractura de la primera costilla Contusin pulmonar, hemoneumotorax 12% de lesin del plexo y arterias.

    TRAUMATISMOS DE MIEMBRO SUPERIOR CLASIFICACION:

    Tratamiento: Ortopdico Con cabestrillo, quirrgico cuando exista un hombro flotante o inestable, donde se fractura un gran fragmento y el hombro tienda a luxarse.

    FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO


    La difisis tiene como caracterstica corticales ms gruesas y paralela no es tan bien vascularizada pero el riesgo ms que necrosis avascular es la produccin de pseudoartrosis, metafisis es la zona en que adelgaza la cortical, con gran vascularizacin por estar el cartlago de crecimiento son de fcil consolidacin y la epfisis es la parte proximal o distal del hueso y al estar intraarticulares tienen menos irrigacin, riesgo de necrosis avascular. No es una fractura tan comn, corresponden al 3% de las fracturas, generalmente de manejo ortopdico y el mecanismo ms frecuente: golpe directo. Cuadro clnico: Habitualmente alta energa involucrada = buscar lesiones asociadas: Lesiones de partes blandas, Compromiso articular, Compromiso vascular y Compromiso neurolgico (el nervio que pasa pegado al hueso en la parte ms distal es el nervio radial, que se denota complicacin por fallo en la funcin sensitiva en la mitad del nervio anular hacia radial por dorsal y dficit motora que son los extensores de mueca y dedos conocido como las mano en gota). En fracturas y en las luxaciones se complicaciones el nervio axilar que pasa por detrs del cuello del humero dando sensibilidad en la parte lateral del deltoides e inervacin motora al mismo. Estudio radiolgico: Anteroposterior y lateral comparativas, TAC, cintigrama, RM (90 entre ambas), Incluir hombro y codo, Radiografas

    Tratamiento: La gran mayora de manejo ortopdico de 8 a 12 semanas con 90% de consolidacin. Objetivos: Consolidacin, Alineamiento aceptable (hasta 10-20 de varo, valgo, ante o recurvatum y rotacin) no tan exigente que en MMII con tolerancia de 5 de desviaciones como aceptable. Reincorporacin a la actividad rpida, Funcin completa.

    RASGO y MECANISMO: mientras ms superficie de contacto posea la fractura mejor va a ser su consolidacin. Mecanismo de accin por torsin tiene menor pronstico que un golpe directo. Indicaciones de tratamiento quirrgico: Fractura expuesta, Lesin vascular asociada, Codo flotante (fractura de brazo junto con difisis humeral), Fractura segmentaria, Fractura en hueso patolgico (tumor), Politraumatizado, Lesin del nervio radial post manipulacin, Extensin intraarticular. Tipos de inmovilizacin: Velpeau (ya no se usa, consiste en una camiseta manga corta con yeso y la otra extremidad queda libre), Frula de coaptacin, Brace humeral, Tto Inmovilizacin usando tronco como tutor, Inmovilizadores blandos o yeso, Yeso colgante lo mas usado: con el peso de la extremidad tiende a alinar y consolidar, Yeso con charratera, Traccin esqueltica (en desuso), Enclavijado endomedular, aumentando y en hueso patolgico (Fijacin externa), hueso expuesto (ORIF placas, fx. asociada a reparacin vascular).

    TRAUMATISMOS DE MIEMBRO SUPERIOR

    FRACTURAS DE CODO (EXTREMO DISTAL HUMERO)


    Fracturas articulares que tiene como riesgo la rigidez y artrosis (fundamental movilidad precoz), lesiones del codo llevan a dolor crnico, limitan el uso de la mano en muchas actividades de la vida diaria. Se busca la reduccin anatmica y fijacin estable garantizan funcin. 2 a 3 % de todas las fracturas, 1/3 de las fracturas de codo. Mecanismo: cada con apoyo mano y codo extendido, Factores pronsticos: Edad y grados de osteopenia, Tipo de fractura: desplazamiento, conminucin, compromiso articular.

    Indicacin quirrgica: Fractura articular desplazada, Fractura expuesta, Lesin vascular asociada, Codo flotante, Politraumatizado Complicaciones: Rigidez articular, No unin, Consolidacin en posicin viciosa, Osificacin heterotpicas, Lesin neurolgica. El sistema de la AO las clasifica que la epfisis del radio es el cuadrado que tiene como lado el ancho de la parte distal de este fragmento seo. Todas las fracturas articulares son clasificadas como supracondilias que son extrarticulares metafisiarias, las intraarticulares que son las intercondilias y las que poseen los dos tipos de lesin.

    Fractura de OLEGRANON: Fractura frecuente, Mecanismo directo (golpe directo en el codo) o indirecto cuando el paciente trata de protegerse de una cada, extendiendo el codo, pero debido a la fuerza y peso del cuerpo el codo en vez de extenderse se flecta (corresponde a un mecanismo excntrico indirecto), generalmente intraarticular. Tratamiento: No desplazadas: ortopdico por 3 o 4 semanas, Desplazadas: quirrgico (2 agujas que se amarran con alambres generando una compresin dinmica lo que permite una movilizacin precoz y favorece a una consolidacin precoz), Complicaciones: Neuropraxia del ulnar, Rigidez articular, Artrosis, No unin Fractura de CUPULA RADIAL: o de paleta epfisis distal del radio, 2 a 5% de todas las fracturas, 33% de las lesiones del codo, 85% entre los 20 y 60 aos, de mayor proporcin en mujeres 2:1. Mecanismo directo cada con apoyo con mano pronada y leve flexin de codo. Estudio imagenolgico: Rx AP L de codo, antebrazo y mueca. Tratamiento: No desplazada: inmovilizacin por 1 semana + KNT precoz, Reduccin abierta + OTS interna (cuando hay 1 mm de desplazamiento), Cupulectoma o reseccin de fragmentos y Artroplasta. En gente mayor se colocan implantes o simplemente se reseca la cpula y se saca, quedan sin cpula radial, tiene buen pronostico (pero riesgo a la estabilidad en varo del codo) la otra complicacin es que al romperse la membrana intersea se tiende a acortar el radio, generando un problema en la mueca, generando una radializacin. LUXACION DE CODO: puede alterarse el coronoides que genera inestabilidad en el codo. Clasificacin (segn relacin entre ulna y hmero): Posterior, Posterolateral, Posteromedial, Anterior, Medial, Lateral, Divergente. Lo mas comn es la luxacin posterolateral. Clasificacin de inestabilidad de codo:
    AGUDA: LUXACION: COMPLETA o INCOMPLETA (ENGANCHADA), ANGULAR (VARO/VALGO) LUXACION INVETERADA. RECURRENTE (de muy mal pronstico) LUXACION RECIDIVANTE, SUBLUXACION: POSTEROLATERAL ROTATORIA, INESTABILIDAD VARO/VALGO

    TRAUMATISMOS DE MIEMBRO SUPERIOR


    Mecanismo: Cada sobre mano o mueca Mecanismo exacto desconocido mueca, Primera atencin: Evaluar condicin neurovascular antes y despus de la antes manipulacin, Arteria braquial Nervios mediano y ulnar. braquial, complicaciones: compresin axial del nervio ulnar que da inervacin a la parte lateral de la mano. Tratamiento: Reduccin cerrada o Reduccin abierta + reparacin ligamentaria MANEJO INICIAL: despus del hombro son la segunda causa de lesin. El principio ms importante es evitar la inmovilizacin prolongada, Flexin se recupera primero: 6-12 semanas, la extensin ar 6 puede mejorar hasta 3-5 meses. Prdida de 5-15 es habitual, Prdida 15% de fuerza, Evaluar arco de 5 5 , fuerz movimiento estable: Logra 40-45 de flexin: inmovilizacin breve y KNT precoz, respetando rango estable, No 45 precoz, logra 50-60 de flexin: evaluar estabilidad medial y rotatoria posterolateral. Algunos recomiendan reparacin 60 abierta de ligamentos colaterales, Sin embargo, Reparacin aguda ligamentos colaterales v/s Inmovilizacin y ntos rehabilitacin precoz * Sin diferencias significativa entre operacin o no, casi nunca se opera una luxacion. luxacion Dficit de extensin: Cx: 15, No Cx: 10 Satisfaccin subjetiva: Cx: <50% o No Cx: 80%

    entonces, cmo manejar en agudo un codo inestable luego de la reduccin, considerando la historia natural de esta lesin. A pesar que se menciona recurrentemente el no beneficio de reparar en agudo, la literatura no es concluyente en relacin al manejo conservador ptimo. oncluyente

    También podría gustarte