Metodos Propedeuticos

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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS

Profa. Aline Silva


Enfermeira
Esp. Enfermagem em Estomaterapia
Mestre em Saúde Pública
alinesilva@unigrande.edu.br
Objetivos
Apresentar o direcionamento para
execução do exame físico.

Citar os instrumentos para a realização do


exame físico.

Diferenciar os métodos- direto e indireto- na


palpação, percussão e ausculta.

Citar as principais terminologias(prefixos e


sufixos) na área da saúde.
Exame físico
✓ Abordagem sistemática

✓ Utiliza-se o raciocínio crítico e intuitivo

✓ Faz parte do currículo mínimo de


enfermagem desde 1994, com a
portaria do COFEN no 314

✓ É o traço de união entre a arte e


ciência da profissão de enfermagem
Exame físico

Anamnese

Exame físico – bases do processo de


enfermagem

Identificação dos problemas de enfermagem


Exame físico

Após a avaliação inicial o enfermeiro seleciona o exame físico específico a


ser realizado num determinado sistema ou região do corpo.
Exame físico

Conjunto de técnicas para a avaliação física de um paciente

Anamnese Sinais vitais Exame Físico

Registro!
Exame físico
• Solicitar a colaboração do paciente;

• Iluminação adequada;

• Respeitar a privacidade do paciente;

• Orientar o paciente;

• Realizar o exame físico céfalo-podálico;


• As mãos do examinador devem estar aquecidas e as unhas
cortadas
Exame físico

• O paciente deve estar relaxado e confortável;


• Em órgãos pares (ouvido, olho, rins e outros) deve-se iniciar o exame
pelo lado não afetado;

• Monitorar a expressão facial do paciente em relação a manifestação de


desconforto ou dor;

• Evitar interrupções e/ou interferências;

• Evitar comentários e expressões acerca dos problemas encontrados.


Preparo do paciente
• Explicar o paciente o que vai ser feito, a fim de obter a sua
colaboração;

• Verificar sua higiene corporal (oferece-lhe a comadre s/n);

• Levá-lo para a sala de exame ou cercar a cama com biombo;

• Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar;


• Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e da rotina do
serviço.
Instrumentos e aparelhos

Esfigmoma- Balança
Estetoscópio Fita métrica Termômetro
nômetro antropométrica

Bolas de Martelo de
Espátula Diapasão Lanterna
algodão reflexos
Métodos propedêuticos

PERCUSSÃO
INSPEÇÃO

AUSCULTA

PALPAÇÃO
Inspeção
Inspeção

✓ É o ato de observar
✓ É um método em que se utiliza o sentido da visão na avaliação do
aspecto, cor, forma, tamanho e movimento das diversas áreas
corporais
✓ Observação completa e sistemática de cada parte do corpo
(expostas) não esquecendo de atentar para a privacidade

✓ Sempre observe antes de tocar


Inspeção

✓ A inspeção pode ser:


• Estática: quando é realizada com paciente em repouso
• Dinâmica: o examinador observa os movimentos corporais do
paciente e as alterações decorrentes dos mesmos
• Frontal: Técnica de olhar de frente a região a ser examinada
• Inspeção tangencial: Indicada para pesquisar movimentos
mínimos na superfície corporal, como pulsações, abaulamentos,
retrações, ondulações.
Inspeção
✓ No primeiro contato com o paciente faz-se uma inspeção geral:

estado estado
nível de
aparente de nutricional e estatura Postura
saúde consciência de hidratação

atividade higiene humor e tipo


cor da pele
motora pessoal de fala

✓ Lembre-se: inspecionar cada área do corpo quanto a tamanho, cor,


formato, posição e simetria, anotando os achados normais e
quaisquer alterações.
Inspeção

✓ Cada área deve ser inspecionada


quanto ao tamanho, aparência,
coloração, simetria, posição e

anormalidades

✓ Caso possível, a área examinada


deve ser comparada com a outra
área do lado oposto do corpo
Inspeção

A inspeção se utiliza, além do sentido da visão, do sentido do


olfato. A identificação de um hálito cetônico, por exemplo, se
dá a partir da inspeção. Cada tipo de inspeção, deverá ser
utilizada pelo enfermeiro, a fim de determinar alterações na
superfície da pele, ou na sua topografia, considerando a
especificidade de cada uma das técnicas.
Vamos exercitar?
Vamos exercitar?

Dermatite Seborreica Alopecia aerata Tínea tonsurante


Vamos exercitar?

Icterícia ocular Ptose palpebral Madarose


Vamos exercitar?

Candidíase oral Estomatites


Vamos exercitar?

Bócio Adenomegalia
Palpação
Palpação
✓ É a utilização do sentido do tato.
✓ Tipos de palpação:
• Palpaç
ão superficial: tem o objetivo de explorar a superfície corporal
• Palpação profunda: tem o objetivo de explorar os órgãos internos
✓ A palpação confirma dados da inspeção e permite a obtenção de novos
indícios como alteração de textura, tamanho, forma, consistência,
sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa), elasticidade, temperatura,
posição e característica de cada órgão, resistência muscular, presença
de massas e outros.
Palpação

✓ Atentar para:
• Textura (aspereza/suavidade);
• Temperatura (aquecido, quente, frio);
• Espessura;
• Volume;
• Mobilidade (imobilidade, vibração);
• Consistência de estruturas (sólido, líquido);
• Resistência e elasticidade.
✓ Não esqueça: Palpar a área mais sensível por último.
Características
Técnicas de palpação
✓ Mão espalmada: usa-se toda a palma de uma ou de ambas as mãos.
Técnicas de palpação
✓ Mão em garra: para proceder a palpação dos gânglios ou fígado.
Técnicas de palpação
✓ Mãos superpostas: usando-se apenas as polpas digitais e a parte
ventral dos dedos. Uma das mãos superpondo-se à outra
Técnicas de palpação
✓ Em pinça: formada pelo polegar e indicador.
Técnicas de palpação
✓ Digitopressão: comprime-se uma área com a polpa do polegar ou
indicador.
Técnicas de palpação
✓ Palpação bimanual: uma das mãos aproxima a estrutura a ser
examinada e a outra realiza a palpação.
Técnicas de palpação
✓ Com o dorso da mão
Percussão
Percussão
✓ É o golpeamento leve de uma área a ser pesquisada, utilizando- se a
parte ulnar dos dedos (percussão dígito-digital), percussão com a borda
cubital da mão ou com instrumentos próprio, originando os sons
vibratórios.

✓ Utilizam-se os sentidos do tato e da audição.

✓ Objetivos: delimitar órgãos, detectar coleções de líquidos ou ar e


perceber formações fibrosas teciduais.
Percussão

✓ Tipos de percussão:

Percussão direta: a
Percussão indireta ou
percussão é realizada
dígito-digital: dedo que
levemente golpeando
golpeia (plexor) e o que
diretamente a estrutura,
recebe o golpe (plexímetro),
utilizando-se o dedo médio
único a tocar a região
(na clavícula, por exemplo) ou
examinada.
a borda cubital da mão.
Percussão

✓ Técnicas relatadas para esse procedimento:

Punho- Percussão com Percussão por


percussão: mão borda da mão: piparote:
fechada dedos estendidos Utilizada para
e unidos. Golpeia- pesquisar ascite
se com a borda
ulnar
Percussão
Percussão
Percussão
Erros frequentes

Não exercem pressão firme com o dedo posicionado na superfície da


pele

Não conseguem separar o dedo que vai golpear dos outros dedos

Batem para baixo a partir do cotovelo ou do ombro, em vez de a partir


do pulso

Golpeiam movendo apenas o dedo, não mão toda - Toca com o coxim
do dedo, não com a ponta
Ausculta
Ausculta
✓ Audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos.
• Ausculta direta: ouvido do examinador
• Ausculta Indireta: estetoscópio

✓ A ausculta é geralmente usada para avaliar ruídos respiratórios normais e


patológicos, bulhas cardíacas normais e suas alterações, fluxo sanguíneo
passando pelos vasos e ruídos do TGI.

✓ Os tipos de som variam de acordo com os órgãos auscultados e são


caracterizados quanto a duração, intensidade, altura, ritmo e timbre.
Ausculta

✓ Acostuma-se com os sons normais, depois identifica-se padrões de


anormalidades.

✓ Os sons não-fisiológicos decorrentes de condições patológicas (secreções


pulmonares, estenoses de válvulas cardíacas) ou produzidos por
interferências externas (atritos de roupas) são denominados ruídos
adventícios.
Ausculta
✓ Auscuta eficaz requer:

Habilidade do Ambiente Cliente relaxado e


examinador silencioso posição adequada

Área exposta,
Focalização dos Uso de um
ausculta
sinais de auscultas equipamento de
ordenada,
anormais qualidade
simétrica
Estetoscópio

✓ Campânula: Utilizada para detectar sons de baixa intensidade


✓ Diafragma: Utilizado para detectar sons de maior intensidade
Sons obtidos na ausculta
Sons obtidos na ausculta
Sons obtidos na ausculta
Ausculta
Considerações

A enfermeira deve ter claro que a avaliação clínica, permite à


profissão o seu exercício autônomo, além de permitir o
planejamento de condutas interdependentes, solidificando o
trabalho multiprofissional, e preservando o que há de mais nobre
no cuidado: o respeito, a consideração e o amor ao próximo.
Avaliação / Conclusão

Qual a finalidade dos métodos propedêuticos e quais são


eles?

Quais os instrumentos utilizados para realizar os métodos


propedêuticos?

Quais os cuidados que o enfermeiro deve ter antes de relizar o


exame físico?
BIBLIOGRAFIA
JARVIS,C. Exame físico e avaliação de saúde. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan.2002.

PORTO, C.C. Exame clínico: bases para a prática médica. 5 ed.


Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

SEIDEL, H. et al. Mosby Guia de exame físico. 6a ed. Rio de


Janeiro: Elsevier, 2007.

BRIDGE, E.M. Pedagogia médica, 1965, p. 141.

GARNIER, M. , DELAMARE, V. - Dicionário de termos técnicos de


medicina, 20.ed. , 1984.

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