TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

FRACTURA Y LUXACION DE CADERA,

FRACTURA DE FEMUR
(FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES)
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ÍNDICE
 Fracturas cadera
 Fracturas fémur
 Fracturas rodilla
 Fracturas tibia
 Fractura de tobillo
 Fractura de pie
FRACTURA DE CADERA
 Intracapsulares:
o Fractura de la cabeza
o Fractura de cuello: subcapitales,
transcervicales y basicervicales.
 Extracapsulares
o Fracturas transtrocantericas
o Fracturas subtrocantericas

A) Fractura subcapital
B) Fractura trancervical
C) Fractura Base-cervical
D) 6 capsulares Extra-pertrocanterica
y una subtrocanterica.

OJO:
o La D y E son de aspecto mecánico bien importante por la conformación de la
misma cadera.
o El A, B, C son intracapsulares tiene un problema diferente más biológico
aspecto nutricional que presenta
FRACTURAS DE CUELLO DEL FÉMUR
Clasificación
Clasificación de Pauwels:

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Viviana Micaela Suarez Corani
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 TIPO I: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo

inferior a 30o (por abducción).
 TIPO II: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un
ángulo a 70o (por abducción).
 TIPO III: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un
ángulo a 70o. pronostico mucho más reservado porque es más vertical a las
fuerzas cizallantes es más fuerte que nos puede llevar a un desplazamiento.
Clasificación de Garden:
 Fracturas por stress o por fatiga
 Fracturas impactadas (GARDEN I): No
requiera cirugía, la edad es muy importante
porque en una paciente joven vamos a tener
que someterla a una intervención quirúrgica
tratando de darle la mayor estabilidad y la
movilidad también pronta de esa cadera.
Persona mayor puede ingresar a una cirugía
evidentemente la calidad del hueso hace que
nosotros tengamos que tomar consideraciones
en esto y poderlo manejar de la mejor manera
ortopédica.
 Fractura completa sin desplazamiento (GARDEN II): hay una fractura que
está en su lugar, pero no está compactada.
 Fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos
(GARDEN III): no mayor al 50%.
 Fracturas completas con desplazamiento total (GARDEN IV): mayor al
100% y alteraciones de rotación a nivel fragmento biproximal.
TRATAMIENTO
Es bastante complicado poder evaluar a un paciente con una fractura de cuello,
pero es importante que nosotros tengamos las 2 conductas en el aspecto
traumatológico, aspecto ortopédico realmente ha dejado casi de ser utilizado
porque los resultados son generalmente muy complicados en el sentido en que el
paciente esta con mucho tiempo de reposo hace que el paciente este en cama, la
movilización es mínima, las complicaciones a nivel vascular, pulmonar, piel hace
que esto se complique más.
La meta principal del tratamiento retornar al paciente a su nivel de funcionalidad a
su nivel de funcionalidad previo a la fractura.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
 Tenemos que ver en que circunstancias podemos utilizarlas pueden ser
aspectos que vayan a influir sobre la vida o el riesgo de vida del paciente
(problemas neurológicos, TEP) que tengan alguna connotación de vida hay
que valorar.
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 Actualmente es muy raro utilizar tratamiento conservador debido que ofrece

pobres resultados y además requiere una estadía hospitalaria prolongada;
por ello la mayoría de las fracturas de cadera son tratadas de manera
quirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Conducta tiene que ser los más pronta posible para evitar el deterioro mental de
ese paciente o del estado general del paciente.
 Paciente en mucho tiempo en reposo llega a tener alteraciones mentales,
memoria, orientación, etc.
 Evaluación médica para identificar cualquier condición de morbilidad que
pueda afectar el plan de tratamiento.
 La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, en las primeras 24-
48 horas desde el ingreso.
 Los tipos de tratamiento disponibles son: (dependiendo de la edad, sexo)
 Osteosíntesis del cuello femoral
 Prótesis de sustitución (parcial o total).

Tenemos una fractura (GARDEN I) vemos

una osteosíntesis atraves de tornillos de
compresión.
Hay una fractura de la misma forma
desplazada ya realizándose una prótesis.

Es importante determinar que el problema biológico es bien complejo porque razón si

nosotros nos ponemos revisar la vascularización presenta el hueso largo está
determinada atraves de una arteria nutricia que ingresa por la diáfisis la misma que
se divide en 2 en una rama ascendente y otra descendente en este caso la rama
ascendente llega a hasta la cabeza femoral y la descendente es por las arterias
epifisiarias y las arterias metafisiarias a nivel de la capsula en ese sentido nosotros
podemos decir que la arteria epifisiaria está determinada por el ligamento redondo
que se llega a obliterar aproximadamente después de nacido ya existe una perdida.
Por la arteria femoral profunda que nos da las arterias circunflejas medial y lateral
hacen una circunferencia a nivel de la capsula y al producirse una fractura nos vamos
a encontrar con alteración de la circulación del hueso y llevar a la necrosis.

FRACTURAS DE CABEZA FEMORAL

o Son poco frecuentes, pero con graves secuelas.
o Concurrente con luxación de cadera

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OJO: FRACTURA ARTICULAR EN CUALQUIER HUESO ES UN ENVEJECIMIENTO

PREMATURA DE LA REGION.
Clasificación Pipkin:
I: fractura inferior a la fóvea
II: fractura superior a la fóvea
III: fractura de la cabeza +
fractura de acetábulo.
IV: fractura de la cabeza +
fractura de cuello de fémur
TRATAMIENTO
 TIPO I
o Inmovilizar y mantenerle al paciente en reposo (sin desplazamiento)
o Conservador: no desplazada
o Reducción abierta con fijación interna (RAFI), si desplazamiento.
 TIPO II: Reducción abierta con fijación interna.
 TIPO III: Reducción abierta con fijación interna de ambas fracturas.
 TIPO IV: Reducción abierta con fijación interna tratando de reparar el fondo del
acetábulo de la fractura que se acompaña junto con la fractura del acetábulo
de la IV con la fijación interna o buscar una artroplastia tipo tonson o bipolar vrs
hemiartroplastia.

FRACTURAS TROCANTEREANAS: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Tratamiento de elección para estas fracturas. Permite una adecuada
estabilización de los fragmentos y una movilización inmediata en el post-
operatorio.
 Deberá efectuarse una evaluación médica pre-quirúrgica, determinar magnitud
de riesgo y someterlo a la cirugía dentro de las primeras 72 hrs.

FRACTURAS DIAFISIS DEL FEMUR

 Es frecuente en enfermos jóvenes, adultos y niños.
 Fractura de fémur es de alta energía que necesita un gran impacto.
 Necesariamente se requiere de una fuerza muy violenta para fracturar la
diáfisis femoral.
 Sospechar graves lesiones de partes blandas, apreciables desplazamientos de
fragmentos óseos, con riesgo de lesiones vasculares o de troncos nerviosos, o
bien lesiones viscerales o esqueléticas de otros segmentos (pelvis, columna
vertebral).

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CLASIFICACION SUBTROCANTERICA
OJO: Se confunde con una fractura diafisiaria.
FIELDING
Tipo 1: A nivel de trocánter menor.
Tipo 2: Entre 2.5 y 5 cm del trocánter menor.
Tipo 3: Entre 5 y 7.5 cm del trocánter menor.

FRACTURAS DIAFISIS DEL FEMUR

CLASIFICACION
Es importante evaluar en jóvenes, adultos y niños cada uno tiene una diferencia en el
aspecto terapéutico.

 Fracturas simples: La lesión se reduce a la fractura diafisiaria, sin otra

complicación.
 Fracturas complejas: se acompaña de lesiones de otro tipo: fractura de
pelvis; de columna; viscerales; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia
focal; TCE, etc. La complicación debe ser diagnosticada con rapidez y la
resolución puede tener urgencia que la de la fractura misma.

Clasificación según el tipo:

 Transversa
 Oblicua corta
 Espiroidea
 Conminuta

TRATAMIENTO
Es importante considerar el tratamiento de estas fracturas e tres momentos
diferentes.
 1o Fase (DE SUMA URGENCIA): se realiza en el sitio mismo del accidente:
inmovilizar el miembro inferior, Analgésicos: idealmente inyectables (morfina).
 2o Fase (DE URGENCIA): examen clínico completo siendo muy cuidadoso del
estado vascular y neurológico del miembro fracturado. Examen radiológico de
fémur; se extiende a pelvis, columna, tórax, cráneo, según sean las
circunstancias,
Hospitalización y colocación de férula de Braun con 7 a 8 Kg peso
aproximadamente.
 3o Fase (TRATAMIENTO DEFINITIVO)
o Clavo intramedular con tornillo de bloqueo
o Reducción abierta con fijación interna (placa y tornillo).
o Fijación externa
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 Placa con fractura de fémur (1

imagen).
 Clavo bloqueado (2 imagen
transoperatorio).
 Consolidación (3 imagen)
postoperatorio.
ESTOS PACIENTES TIENDEN A TENER UNA
MOVILIZACION MUCHO MAS TEMPRANA.

FRACTURA DE RODILLA
Comprende:
 Fractura de rotula
 Fractura supracondilea de fémur
 Fractura de los cóndilos femorales
 Fractura platillos tibiales
Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte
anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por
el cuádriceps, tendón rotuliano.
Cuando se lesiona la rodilla no sabemos que estructura puede estar dañada y al final
de cuentas las secuelas son mayores a los resultados que uno busca.

SE CLASIFICAN SEGÚN EL RASGO DE FRACTURA EN:

 Fractura de rasgo transversal
 Fractura conminuta
 Fractura de rasgo longitudinal
 Mixta
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
 Las fracturas no desplazadas pueden llevarse adelante hay que evaluar si el
paciente realiza deportes. Inmovilización con rodillera de yeso por 4 semanas,
seguido de rehabilitación con ejercicios de cuádriceps, y eventual vendaje
elástico.
 Las fracturas con separación de fragmentos serán indicación quirúrgica. La
fijación se puede realizar con cerclaje metálico (lo habitual), con un sistema de
obenque o con tornillos.
Deberá repararse la ruptura de los alerones y se mantendrá la rodilla
inmovilizada por 3 a 4 semanas.
 Cuando son de gran impacto las fracturas la patelectomia parcial o total
indicada en pacientes de mayor edad o en fracturas conminuta.
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FRACTURAS SUPRACONDILEA DEL FEMUR

Generalmente se produce por un traumatismo de gran energía, con un rasgo de
fractura en la metafisis distal del fémur, justo sobre la inserción de los gemelos: esto
hace que los cóndilos se desplacen hacia atrás,
comprimiendo el paquete vasculo nervioso poplíteo,
provocando una isquemia aguda de la pierna distal.
El compromiso vascular puede estar determinado por
una compresión, contusión o desgarro de la arteria
poplítea.

Corta la arteria poplítea y

provoca grandes
complicaciones.de Muller
Clasificación
1.
Extra-articulares (A)

2. Articulares (B) son interarticulares,

pero unicondilares

3. Ambos (C) bicondilares o son Extra-

articulares.

TRATAMIENTO
o Si la fractura no está desplazada puede intentarse tratamiento ortopédico, con
tracción transesqueletica transtibial en férula de Brown, con rodilla en
semiflexion, y luego de 4 a 6 semanas, rodillera de yeso larga cruropedia, NO
ES MUY ACONSEJABLE POR QUE ES DEJADO AL PACIENTE EN UN
REPOSO POR MUCHO TIEMPO.
o El tratamiento quirúrgico es de elección si la fractura esta desplazada. Consiste
en reducir y fijar la fractura con una placa condilea, en forma de L, atornillada a
la diáfisis femoral. El apoyo de la extremidad no será autorizado hasta que la
fractura este consolidada clínica y radiológicamente (promedio 3 meses).

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Son fracturas que son

acompañados con ruptura de
ligamento cruzado o de los
meniscos.
Tenemos el cruzado anterior,
Se encuentran los ligamentos
posterior puede ser un
colaterales externo como
arrancamiento de su inserción
interno que pueden afectarse
tibial o de la femoral.
y el ligamento cruzado y los
ligamentos colaterales
mediales, externo e interno.

Importante ver los

meniscos

Características de los
meniscos normal, ruptura
longitudinal, mango de
balde, colgajo, transverso,
cuerno roto anterior o
completo.

1. Ruptura del menisco

2. Ruptura del ligamento colateral medial
3. Ruptura del ligamento cruzado posterior o del anterior (estabilización de la
rodilla).
4. Parálisis del nervio ciático-poplíteo interno
o Encontramos la triada de O'Donoghue o triada desgraciada de
O'Donoghue
Es una lesión del menisco o ruptura del menisco.

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FRACTURA PLATILLOS TIBIALES

o Puede haber fracturas del platillo tibial
externo (más frecuente), interno o
ambos.
o Las más frecuentes son las fracturas del
platillo tibial externo, producidas por un
mecanismo en valgo de la rodilla 5-7
grados, y por la impactacion del cóndilo
femoral sobre el patillo tibial, separando
un fragmento hacia lateral (caída del
caballo, accidente de moto, golpe por parachoque, etc).
o Fracturas de ambos platillos tibiales la fractura puede tomas la forma de
una V invertida, o de una T o Y, transformándose en un verdadero
estallido de la epífisis proximal de la tibia.

TIPO I: Hay una fractura externa de la tibia.

TIPO II: Hay una fractura como un hundimiento.
TIPO III: Hundimiento puro se necesita un injerto de hueso.
TIPO IV: Bicondilea ya es medialmente, pero con un compromiso del ligamento
cruzado.
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TIPO V: 2 Bicondileas
TIPO IV: una externa con una metafisiaria y diafisiaria.

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopédico
o Indicado en las fracturas no desplazadas u con hundimiento menores.
o Inmovilización con rodillera de yeso por 4 a 6 semanas sin apoyo de la
extremidad.
o En fracturas complejas de los platillos tibiales: tracción-movilización.

Tratamiento quirúrgico
o Indicada en fracturas con hundimiento de los platillos tibiales, con inestabilidad
de la rodilla, o con separación de fragmentos.
o El hundimiento: injerto óseo esponjoso, los fragmentos separados deberán ser
reducidos y fijados mediante tornillos p placas atornilladas.

FRACTURAS DIAFISIS TIBIAL

Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquella que ocurre entre dos
líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diafiso-metafisiario proximal,
y la inferior con el plano-metafisiario distal.
Se clasifican según su localización, su mecanismo. La anatomía del rasgo y según
hayan sido provocadas por un traumatismo de baja energía o alta energía.

Clasificación
Según su localización:
 tercio superior
 tercio medio
 tercio inferior
Según su mecanismo:
 Golpe directo
 Mecanismo indirecto
 Torsión
 Cizallamiento
 Flexión
 Compresión
Según la anatomía del rasgo:
 Transversales-rasgo único
 Oblicuas-rasgo doble

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 Espiroideas-conminuta
 Conminutas-con estallido

TRATAMIENTO
Tratamiento de suma urgencia
En el momento y sitio mismo del accidente. Debe considerarse exposición del foco,
compromiso vascular o neurológico, shock, dolores indebidos, etc.

Conducta a seguir
1. No mueva al enfermo
2. Corregir el eje axial y la rotación de la pierna fracturada
3. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raíz del muslo hasta de pie, con
cualquier elemento rígido.
4. Fije todo el miembro inferior a la férula rígida (férula de Thomas), con vendas,
correas, etc.
5. Fije el miembro fracturado, traccionado, al miembro sano. (en casi de no tener
un elemento rígido).

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Tenemos que evaluar la edad del paciente. Tan pronto como sea posible, en general
a las pocas horas del accidente, se debe reducir la inmovilizar la fractura. En este
momento los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad, no hay contractura
muscular, aun el edema no se ha producido; por lo tanto, las condiciones para lograr
una reducción e inmovilización son ideales.
EJEMPLO: Niño la fractura de tibia esta tan levemente desplazada va bien con un
yeso, pero en un adulto este desplazamiento puede hacerse mayor a pesar de usar
yeso no producir una consolidación no satisfactoria.

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES QUE COMPLICAN LAS FRACTURAS

DE LA TIBIA
o Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas
o Fracturas con gran edema de la pierna, bulas, escoriaciones, quemaduras, etc.
o Fracturas inestables

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En fractura de tibia la osteosíntesis ha sido muy discutida.

INDICACIONES
 Fractura expuesta
 Fractura irreductible
 Fractura inestable
 Fractura con compromiso vascular
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 Fractura en hueso patológico

 Fractura conminuta

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRUGICO

o Infección de la herida
o Osteomielitis del foco de fractura
o Retardo de la consolidación
o Pseudoartrosis
o Dehiscencia de la herida

TECNICAS DE OSTEOSINTESIS EN LAS FRACTURAS DE PIERNA

o Enclavado endomedular con clavo Kuntschner (ya nose usa)
o Enclavado endomedular con clavo Kuntschner, bloqueado.
o Placa de osteosíntesis
o Tornillos en fracturas oblicuas o espiroideas
o Clavos elásticos de Enders

Encontramos fracturas con un

tratamiento de
multifragmentacion atraves
de placas.

Un clavo endomedular
bloqueado
aparentemente extra.

FRACTURAS DE TOBILLO

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Corresponden al grupo de lesiones traumáticas quizás más frecuentes de la vida

diaria; por ello todo médico, cualquiera sea su lugar de trabajo, en algún momento,
se verá obligadamente requerido a atender a un lesionado del tobillo.
Aunque en muchas circunstancias, la lesión deba ser atendida por u especialista; un
médico con conocimientos y destreza adecuados, aunque no sea un traumatólogo,
debería conocer el tratamiento definitivo y correcto de la inmensa mayoría de estas
lesiones.

Clasificación de Lauge-
Hansen
 Supinación-abducción
 Pronación-aducción
 Pronación-rotación externa
 Supinación-rotación externa
Primera palabra hace referencia a
la posición del pie en el momento de la lesión y la segunda a la fuerza aplicada el pie
en relación a la tibia en el momento de la lesión.

Clasificación de Weber
Pueden acompañarse con la clasificación
mecánica. Pueden ser:
a) Infrasidesmal
b) Transindesmal
c) Suprasindesmal
TRATAMIENTO
 Medidas de urgencia en un centro
médico no especializado
 Estudio radiológico del tobillo, analgesia inyectable.
 En la luxofractura cerrada con desplazamiento anterior de la tibia y posterior
del pie en donde se genera una fuerte compresión de atrás adelante, que lleva
en el plazo de unas pocas horas a la necrosis de piel y celular, es necesaria la
reducción de la luxofractura, aunque no sea perfecta, ya que permite volver los
segmentos óseos a su sitio y hacer desaparecer la compresión de la piel.
FRACTURAS O LUXOFRACTURAS DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO
 Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.
 Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas
ortopédicamente.
 Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.

tratamiento general

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o Fractura uni o bimaleolares irreductibles e inestables.

o Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.
o Fractura de maléolo posterior (tercio maleolo) que compromete más de 1/3 de
la superficie articular, desplazado e irreductibles.
o Luxofracturas expuestas.
Debe considerarse que en la mayoría de los casos, la determinación y realización del
tratamiento debe quedar en manos del traumatólogo.

Fractura de Weber

FRACTURAS DE PILON TIBIAL

Clasificación Ruedi y Allgower
Se basa en la gravedad de la conminuta y en el
desplazamiento de la superficie articular.
El pronóstico e correlaciona con el grado:
Tipo 1: fractura no desplazada del pillon.
Tipo 2: fractura desplazada con mínimo
hundimiento o conminucion.
Tipo 3: Fractura desplazada con importante
conminucion articular y hundimiento
metafisario.
El gran problema de la fractura pilón tibial es el
gran problema es la parte vascular ya que se provoca grandes edemas muy
complicado.

FRACTURAS DE PIE
Segmento posterior (tarso), medio (metatarso), anterior.
7 huesos: (tarso),
 Estragano
 Calcáneo
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 Cuboide
 Escafoide
 3 cubiformes
Medio (metatarso)
 5 metatarsianos
Anteriores dedos con sus tres falanges cada uno exceptuando el primer
dedo.
 Fracturas y luxaciones de las falanges
Las más común del antepie, siendo las más importante la del hallux, algunas veces
tratada con cirugía, pero la mayoría con bota de yeso. Las otras falanges se tratan
adosando el dedo fracturado al dedo sano durante un mes.

FRACTURAS DE METATARCIANOS
Los más afectados son el primero y el quinto. La más común es la fractura de Jones
(proximal de quinto metatarsiano).
Mecanismos directa como el aplastamiento entre el suelo y un objeto pesado, e
indirecto por mecanismo de antepie fijo y giro o torsión del retropié o pierna.
TRATAMIENTO
Las cerradas sin desplazamiento bota de yeso son carga por 4 a 6 semanas. Las
desplazadas requieren reducción e inmovilización.

FRACTURA-LUXACION DE LISFRANC
Se en la unión tarso-metatarsiana, por torsión con el antepie fijo.
Clasificación Hardcastle
 Homo lateral
 Aislada
 Divergente

TRATAMIENTO
Tracción en el segundo metatarsiano y se estabilizan con osteodesis percutánea de
Kirschner.

FRACTURA DEL ASTRAGALO

No son lesiones frecuentes, pero si son graves, pueden darse en diferentes niveles.
1. Cabeza del Astrágalo 10%
-tratamiento: bota corta de yeso sin apoyo durante 3 meses

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2. Cuello del Astrágalo 70%

-Tiene una cantidad de superficie articular en las 6 caras que presenta donde la
inserción muscular no está presente sin la inserción ligamentaria aparte de que
contiene los peroneos medial y lateral
-pueden conducir a luxación subastragalina
3. Cuerpo del Astrágalo 20
-necrosis a vascular en un 25 a 50%

FRACTURAS DEL CALCANEO

Son frecuentes e importantes por la incapacidad que dejan. Se pierde movilidad
subastragalina, imposibilita inversión y eversión del pie.
Souer y Remy las clasifican en:
 Parciales (pico de pato)
 Totales (Hundimiento talamico)
TRATAMIENTO
Quirúrgico, excepto en los casos poco desplazados.

GRADO III: el tálamo se

ha hundido y se altera
el ángulo.

Tenemos la
luxación del
Lisfranc

LUXACIONES MEDIO-
TARSIANAS (Chopart)
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Calcáneo con el estragano

tienden a perder su relación con
el escafoides y el cuboides. Van
hacer:
 Internas
 Externas
 Plantares
 Dorsales

Fractura de Jones
arrancamiento de la base
donde el tendón del
perineo bredis corto.

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