Tema 3

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TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO DE LA
CONDUCTA DEL
PACIENTE
Presentación

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO


DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA

Asignatura: Odontopediatría

Docente: Ruth Arely Santiago

Alumna: Wendy Lizeth Torres Córdova

Matrícula: 211E74214

Turno:Vespertino
Concepto fundamental
Con el objeto de ofrecer al paciente pediátrico la
máxima calidad, el odontólogo puede requerir
un tratamiento farmacológico que lo tranquilice
y consiga así, su cooperación.

Los objetivos de la sedación conciente son los siguientes:


1) Conseguir servicios odontológicos eficaces.
2) Controlar la conducta inadecuada del paciente que
dificulta la realización del tratamiento.
3) Provocar en el paciente una actitud positiva respecto
a futuras visitas.
4) Conseguir que recupere el estado que presentaba
antes del diagnóstico de la enfermedad.
Requisitos previos para el uso de sedación
consciente en el paciente
1_El médico debe conocer a la perfección el fármaco o fármacos
utilizados y su método de administración correcto.

2_ Para aplicar la dirección hay que contar con un plan directivo y


unos principios básicos demostrados.

3_ Hay que valorar el estado del paciente con meticulosidad para


asegurar la ausencia de trastornos.

4_ Deberá contarse con un consentimiento informado.

5_ La consulta deberá contar con aquellos instrumentos que


aseguren un máximo bienestar para el paciente.

.
Diferencias anatomicas y fisiológicas

• Los niños presentan una menor tolerancia a la


obstrucción respiratoria.

•También son distintos los parámetros


cardiovasculares.

•El efecto y la duración de los fármacos es mucho


más variable en los niños.
Sedación y preparación del paciente
Indicaciones Para saber si un paciente es candidato a la
sedación hay que hacer una historia clínica
Clasificación de la American Society of Anesthesiologists
completa
ASA I
Ausencia de trastornos organicos, fisiológicos, bioquímicos, psiquiatricos. El proceso
es localizado y no sistémico

ASA II
Trastorno sistémico leve o moderado. secundario a la operación o debido a otras
alteraciones fisiopatológicas

ASA III
Trastorno o enfermedad sistémicos graves (Sea cual fuera su causa) y aun cuando
no se haya determinado el grado de incapacidad de forma concluyente.

ASA IV:
Paciente con trastornos sistémicos graves que amenazan su vida

ASA V
Paciente moribundo con escasas probabilidades de supervivencia, operado in
extremis.
Consentimiento informado
Registros de sedación
Técnicas de sedación

Sedación por inhalación. Solo se puede llevar a cabo


utilizando el óxido nitroso.

Técnica. El niño inhalará el medicamento respirando por la boca y la nariz como


siempre a través de una mascarilla. Podrá escoger un aroma y ponérselo a la
mascarilla para que tenga ese olor. En ocasiones, los niños pequeños no se dejan poner
la mascarilla. Si eso pasa, la enfermera sostendrá la mascarilla sobre la boca y la nariz
del niño. El óxido nitroso relajará al niño y le producirá sueño, pero la mayoría de los
niños no se duermen porque el óxido nitroso no provoca un sueño profundo, como la
anestesia general. El óxido nitroso se le comenzará a administrar unos cuantos
minutos antes de iniciar el procedimiento y a lo largo de su duración.
Sedación oral
La vía de administración oral es la más variable. El método depende de la
absorción de la mucosa infantil; esto implica considerar como factores el
estado del estómago, las características de absorción del fármaco ya
biodisponibilidad.

Técnica. La sedación consciente oral implica tomar una


píldora antes del procedimiento y hace a los niños
soñolientos y menos sensibles al tratamiento dental.
Debido a que se administra oralmente, no hay
necesidad de una inyección (como con la sedación
intravenosa) así que es ideal para los niños con un
miedo a las agujas.
Sedación intramuscular
los fármacos que se administran por inyección se consideran parenterales,
y como tales suelen requerir cierto grado de entrenamiento y habilidad.

TÉCNICA. La dosis exacta se introduce en una jeringa del tamaño adecuado, con una aguja
no inferior al cali- bre 27 y lo bastante larga para alcanzar la parte media de la masa
muscular. El tamaño de la jeringa debe seleccionarse según el volumen de fármaco a
adminis- trar. Si es de menos de 1 mL, no deberá emplearse una jeringa de 5 mL, sino que en
tal caso es preferible usar una jeringa de tuberculina de 1 mL.
Con el paciente en la posición más relajada posible, se pellizca el músculo entre el pulgar y
los dedos de la mano opuesta, y se introduce la aguja mediante un movimiento rápido. Se
aspira un poco el émbolo de la jeringa para ver si aparece sangre, lo cual señalaría que la
aguja se halla en el interior de un vaso y, si no es así, se inyecta todo el fármaco de una vez.
Sedación submucosa. Sedación intravenosa
Instrumentación y equipo

Se contará con una


instrumentación adecuada, como:
-aspirador, equipos de
monitorización y un sistema de
administración de oxígeno a
presión positiva (capaz de
mantener una concentración
superior al 90% y un flujo de 15 L/min
durante 60 min como mínimo).
Fármacos utilizados con mayor
frecuencia

•Antihistaminicos: hidroxicina,
prometacina, difenhidramina.
•Benzodiacepinas: diacepam,
midazolam.
•Hipnoticos sedantes:
barbitúricos, hidrato de coral.
•Opiaceos: meperidina,
fentanilo.
Monitorización
intraoperatoria
Monitorización
En el curso del tratamiento
postoperatoria
hay que valorar con
Antes de dar el alta a un paciente
frecuencia el estado de
sometido a sedación consciente, sus
signos vitales han de ser estables. conciencia del paciente
Además, debe tener unos mínimos de mediante la comunicación
atención, ser capaz de hablar y verbal. La frecuencia de
caminar con una mínima ayuda, así dicha valoración depende
como de sentarse sin nadie que le del nivel de sedación que
ayude.
exista en cada momento.
Prevención de los riesgos
American Dental Association:

•Utilizar tan sólo aquellos fármacos y técnicas de los cuales se conozcan en profundidad sus indicaciones,
contraindicaciones, reacciones adversas y su tratamiento.

• Limitar el empleo de estas modalidades a los pacientes que las precisen, debido a factores como la
extensión y el tipo de intervención, las necesidades psicológicas y su estado fisico.

• Realizar una valoración preoperatoria exhaustiva, que incluya una historia clínica completa, el examen
fisico y psicológico, la edad y las experiencias previas con la sedación y la anestesia.

• Monitorizar de forma continua y visual al paciente desde el inicio y durante toda la fase de recuperación.

• Disponer de un equipo de urgencias apropiado (fár- macos, aparatos e instrumentación) y actualizado.


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