TÉCNICAS DE OVARIOHISTERECTOMÍA

INTRODUCCION
La población de pequeñas especies o animales de compañia ha
venido pasando por un proceso de desarrollo reproductivo llegando al
punto de encontrar que el estado no tiene manejo sobre la población
de la especie por lo cual el método de Ovario histerectomía se ha
venido implementando cada vez más en el campo veterinario como
resultado de gran cantidad de campañas de concientización hacia los
propietarios de las mascotas, por otra parte también se han realizado
una gran cantidad de campañas de esterilización masiva, con el
propósito de disminuir en un gran porcentaje el sacrificio de mascotas
sin propietario, de esta manera también disminuir la propagación de
enfermedades y evitarlas.
Ha sido de carácter obligatorio ante el registro de sobrepoblación de
estas especies, la necesidad de implementar el procedimiento de una
manera profesional e identificando como prioridad el estado del
paciente, debido a frecuentes problemas que se presentan
comprometiendo la salud de nuestros pacientes, el Médico Veterinario
Zootecnista y Médico veterinario debe conocer y manejar los
diferentitas métodos quirúrgicos con el propósito de establecer un
tratamiento adecuado y manejando de manera reservada los
requerimiento que el cliente amerite; reduciendo al máximo diversos
factores que puedan afectar la recuperación del animal en
postquirúrgico.
Estableciendo un plan quirúrgico que sea capaz de disminuir el índice
de dolor y sufrimiento durante la cirugía y el postquirúrgico. El
presente documento tiene como objetivo definir las ventajas y
desventajas de algunas técnicas quirúrgicas para finalmente dar una
opinión de cuál sería la técnica quirúrgica más favorable para
hembras.
OBJETIVO
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo presentar la
técnica quirúrgica de esterilización más adecuada para una pronta
recuperación del paciente. Las técnicas investigadas fueron la Técnica
Medial y la Técnica Lateral, Técnica Triple Cruzada, Técnica
Intravaginal, Técnica de Laparoscopia, definiendo de cada una su
procedimiento, ventajas y desventajas de cada una de ellas.

PALABRAS CLAVES:
Ovariohisterectomía, técnica medial, técnica lateral, Técnica Triple
Cruzada, Técnica Intravaginal, Técnica de Laparoscopia, ventajas,
desventajas.
 LAPAROSCOPIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA:
se han descrito múltiples técnicas quirúrgicas para la esterilización
laparoscópica, que incluyen técnicas verdaderamente laparoscópicas
y técnicas asistidas por laparoscopia, ovariohisterectomía frente a
ovariectomía y técnicas que difieren en el número de portales
establecidos, como por ejemplo, tres portales, dos portales o portal
único. A continuación se describen la técnica de ovariohisterectomía
asistida por vía laparoscópica con 3 portales mediales y la
ovariectomía con 2 portales. Ambas proporcionan una visualización
rápida de ambos ovarios y la colocación de los portales a través de la
línea alba puede conducir a menos dolor postoperatorio que las
técnicas que utilizan portales paramediales colocados a través de la
musculatura abdominal.
POSICIONAMIENTO Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Lo óptimo es que el cirujano y el ayudante (usuario del laparoscopio)
se sitúen de manera que formen una línea entre ellos dos, el ovario y
la torre de laparoscopia. Para lograr esto, el cirujano puede situarse en
un lado del perro frente a un ovario con la torre (sistema de video-
imagen, insuflador, fuente de luz) en el lado opuesto de la mesa. Esto
es lo ideal, sin embargo, la torre tendrá que desplazarse al lado
opuesto de la mesa para manipular el ovario opuesto. Como
alternativa, la torre puede colocarse en el extremo caudal del paciente,
permitiendo así la visualización desde ambos lados de la mesa sin
tener que mover la torre intraoperatoriamente cuando se pase de un
ovario al otro.
El paciente se coloca en decúbito dorsal y se realiza una incisión en el
abdomen ventral (desde el xifoides hasta el pubis) y se prepara
asépticamente. Cuando se emplea la técnica de sutura
transabdominal, deben realizarse un rasurado particularmente extenso
para mantener la esterilidad en todo el área donde se aplica la sutura.

OVARIOHISTERECTOMÍA ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA

Después de la introducción del laparoscopio de manera rutinaria a
nivel subumbilical, se establecen dos cánulas para instrumental de 6
mm (si se usa un laparoscopio de 5 mm) situadas 3-5 cm craneal al
ombligo y 3-5 cm craneal al pubis en la línea media ventral. Cada
cánula se introduce realizando una incisión en la piel de 1 cm en el
punto de acceso propuesto e insertando el conjunto de trocar-cánula.
Al introducir los instrumentos en la cavidad abdominal, la cámara debe
dirigirse a la cánula del instrumental y debe visualizarse la introducción
del instrumental en la zona de interés. Se introduce una sonda roma a
través del trocar caudal y se utiliza para alejar el bazo y el colon de la
pared corporal para poder visualizar el ovario izquierdo. Una vez que
se obtiene una visión clara del ligamento propio, la sonda roma se
reemplaza por pinzas laparoscópicas Kelly, que se utilizan para
agarrar el ligamento propio y elevar el ovario de las vísceras
abdominales y alejarlo de la pared corporal. Se inserta un dispositivo
bipolar de sellado de vasos o un clip laparoscópico a través del trocar
craneal y se utiliza para romper secuencialmente el ligamento
suspensorio, el pedículo ovárico y el ligamento ancho. Se libera el
ligamento propio y se retiran las pinzas. A continuación, el cirujano y el
ayudante van al lado opuesto del animal, el animal se inclina en la
dirección opuesta, y la torre laparoscópica se desplaza si es
necesario. El procedimiento se repite para el ovario derecho, que
normalmente está cubierto por el intestino delgado, el cual también
debe alejarse de la pared corporal para poder ver el ovario derecho y
el ligamento propio. Después de cortar el pedículo ovárico derecho, la
pinza laparoscópica Kelly se utiliza para extraer el ovario por el interior
de la cánula caudal. En este punto se evacúa el neumoperitoneo para
disminuir la tensión a medida que el útero y los ovarios se exteriorizan.
Luego se extiende la incisión caudal y se retiran las pinzas
laparoscópicas Kelly y la cánula a la vez, lo cual permite la
exteriorización del ovario y del cuerno uterino derechos. A
continuación, el cuerno uterino izquierdo es exteriorizado seguido por
el ovario izquierdo. Se debe tener cuidado de minimizar la tensión en
el útero y el ovario, extendiendo la incisión según sea necesario para
facilitar la exteriorización. La tensión excesiva puede dar lugar al
desgarro del útero, hemorragia y/o daños en el ovario, lo que podría
conducir a la siembra de tejido ovárico en la cavidad peritoneal o en la
zona del portal. Una vez que los ovarios y el útero se han
exteriorizado, la ligadura de las arterias uterinas y la sección
transversal del cuerpo uterino se realizan de la forma habitual.
Después de la extracción de los ovarios y el útero, los sitios de los
puertos craneales y caudales se cierran de la forma habitual,
comprobando que la pared corporal esté cerrada para evitar la
herniación de las estructuras peritoneales a través de las incisiones de
los portales
disposición de los trocares sobre la línea media del abdomen

coagulación bipolar del ligamento suspensorio del ovario derecho

Identificación de estructuras. En el cuadrante superior izquierdo de la

imagen se aprecia la bolsa ovárica, ligamento propio ovárico y de un
cureno uterino derecho. Por debajo del mismo se observa la arteria
uterina. El ligamento suspensorio y mesovario a la derecha de la
imagen. Y en la parte baja de la imagen se observa el plexo arterail
ovárico con su morfología tortuosa característica y a su derecha la
vena ovárica

Momento de la extracicion de los ovarios mediante la prolongación de

la incisión del trocar central. Ambos ovarios sujetos por su fórceps de
manera individual, dirigiéndose hasta la incisión

OVARIOHISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La ovariohisterectomía laparoscópica se realiza como se ha descrito
anteriormente, excepto la ligadura del cuerpo uterino y las arterias,
que se realizan intracorpóreamente. Las arterias uterinas pueden
ligarse individualmente usando un dispositivo de sellado de vasos
bipolar o clips laparoscópicos y el cuerpo uterino puede ligarse con
una sutura de bucle pre-anudada (Endoloop™, Ethicon Endosurgery
Inc.) o suturas extracorpóreas. Hay poca ventaja en realizar la ligadura
del cuerpo uterino de forma intracorpórea, ya que requiere más tiempo
y la extirpación del útero y los ovarios requiere una prolongación de la
incisión caudal independientemente de si la ligadura del cuerpo uterino
se realiza extra o intracorpóreamente.
OVARIECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Después de la introducción del laparoscopio, se inserta una cánula
para instrumental a medio camino entre el puerto subumbilical y el
pubis. Se localiza el ovario izquierdo y el ligamento propio se agarra
con las pinzas hemostáticas Kelly laparoscópicas. El ovario se aleja de
las vísceras abdominales y se utiliza una sutura de suspensión
transabdominal para suspender el ovario de la pared abdominal. Se
introduce por vía percutánea un segmento de material de sutura de 2-
0 a 3-0 con una aguja curvada en una posición adyacente al punto en
el que el ovario está sujeto a la pared corporal. La sutura se introduce
a través de la pared corporal, se dirige a través del ligamento propio
mediante guía laparoscópica directa y, a continuación, se saca por la
pared corporal. Agarrar los extremos libres de la sutura junto a la
pared corporal con un hemostato sirve para suspender el ovario lejos
de las vísceras abdominales. A continuación, se liberan las pinzas
Kelly laparoscópicas y se retiran del portal para instrumental, y se
introduce un dispositivo bipolar de sellado de vasos o un aplicador de
clips. A continuación, el ligamento propio, el mesovario y la arteria y la
vena ováricas se seccionan transversalmente en dirección caudal a
craneal. El procedimiento se repite para el ovario derecho. Una vez
liberados, cada ovario puede ser extraído a través de la incisión del
puerto caudal o ambos ovarios pueden dejarse unidos a sus
respectivas suturas de suspensión hasta que termine la intervención,
facilitando su eliminación al final de la misma. Para extraer los ovarios,
los hemostatos Kelly se insertan a través del portal caudal y se utilizan
para agarrar el ovario izquierdo. La sutura de suspensión se libera y
los hemostatos con el ovario unido y la cánula se retiran en conjunto.
La cánula se vuelve a insertar y se retira el ovario derecho. Como
alternativa, se puede usar una cánula más grande en el orificio caudal
que es lo suficientemente grande para permitir la retirada del ovario a
través del lumen de la cánula. Después de inspeccionar los pedículos
ováricos para comprobar si presentan hemorragia, los portales se
cierran de la forma habitual. La técnica de sutura de suspensión
transabdominal también puede utilizarse para reducir la técnica de
OVH asistida por laparoscopia a una técnica de dos puertos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Los pacientes deben someterse a observación para comprobar si hay
hemorragia postoperatoria y deben administrarse analgésicos, aunque
en opinión de los autores, los analgésicos postoperatorios pueden
utilizarse durante un período más corto después de la cirugía en
comparación con las técnicas tradicionales de esterilización abierta.
Los protocolos analgésicos habituales incluyen un analgésico opioide
inyectable durante las primeras 24 horas, así como un antiinflamatorio
no esteroideo durante 3 - 4 días después de la intervención. Las
incisiones deben ser observadas diariamente por si se produce un
aumento de la hinchazón, el dolor, el enrojecimiento y la secreción.

VENTAJAS
Sufren mucho menos dolor, por su mínima invasión
La cirugía es más segura menos riesgos operatorios
No deja grandes cicatrices visibles
Son mínimas las curaciones que se deben hacer después de la cirugía
El mismo día de la cirugía puede ir a casa y hacer su rutina diaria, y no
es necesario quitar los puntos

DESVENTAJAS
Requiere de equipos caros
Personal calificado, con entrenamiento y formación del cirujano
veterinario
 Laparotomía medial umbilical
En ésta técnica el paciente se coloca sobre la mesa quirúrgica en posición de
Trendelenburg, en de cúbito dorsal, tres miembros se dejan fijos a la mesa y uno
queda libre a disposición del anestesiólogo.

Incisión en la línea media abdominal desde el ombligo hasta un punto a mitad de

camino entre el ombligo y el borde púbico de la perra (si el útero está agrandado
se requiere una incisión más grande).

La primera estructura encontrada es la vejiga urinaria la cual debe ser

vaciada manualmente antes de iniciar la ovariohisterectomía.

Se realiza incisión a través de la piel y tejido subcutáneo para exponer la línea

alba

Se pinza la línea alba o la Tracción con el fin de alejarse del

fascia del recto ventral contenido abdominal y una incisión
punzante en la cavidad abdominal.

Se extiende la línea de incisión craneal y

caudalmente con tijeras de mayo

Se eleva la pared abdominal izquierda sujetando

la línea alba con pinzas atraumáticas.

Se localiza cuerpo uterino utilizando un gancho

de ovariohisterectomía (Snook) o el dedo índice
pensorio se estira o Tensión dirigida caudalmente a lo
dedo índice. largo de la pared dorsal evitando
desgarrar el complejo arteriovenoso
ovárico, haciendo una “ventana” en el
mesovario” caudalmente.

Se camplea el complejo arteriovenoso ovárico con dos pinzas hemostáticas, una

colocada a través del pedículo ovárico proximal y profunda al ovario y otra a través
del ligamento propio del ovario.

Es importante mantener localizado el ovario con los dedos

desde que se aplica el primer clamp para asegurar la extracción
de todo el tejido ovárico.

 La pinza proximal (profunda) sirve como canaladura para la ligadura

 La pinza media sostiene el pedículo para la ligadura
 La pinza distal evita el reflujo de sangre tras la transección.
Cuando se usan dos pinzas, la pinza del pedículo ovárico sirve tanto para sostener el
pedículo como para la canaladura de la ligadura.

Para la ligadura se prefiere un material de sutura reabsorbible

Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor del clamp proximal, extrayendo la
pinza mientras se ajusta la sutura en el surco del tejido comprimido por el clamp.

Entre la sutura circunferencial y el extremo seccionado del pedículo se

coloca una sutura de transfijación.

Otra manera es introduciendo el extremo de una aguja a través de la mitad del

pedículo pasando la sutura por un lado del pedículo, volviendo a pasar la aguja
por el mismo sitio y en la misma
dirección y pasando la sutura por el
mismo lado del pedículo. Anudar la
ligadura con seguridad.

Retirar una pinza, o abrir la pinza si se

emplea sólo una, para permitir la
compresión del pedículo. Realizar una segunda ligadura circular proximal debajo
de la primera, para controlar la hemorragia que pudiera haberse producido al
punzar algún vaso cuando se pasó la aguja a través del pedículo.

El pedículo se asga (sin tomar la ligadura) con pinza de disección, la pinza

final se libera y el pedículo se inspecciona por sangrado. Si no hay
hemorragia, el pedículo se recoloca dentro del abdomen.

Abra la bolsa ovárica y examine el ovario para

asegurarse de que lo ha extirpado completamente.

El cuerno uterino derecho se aísla siguiendo el izquierdo distalmente

hasta la bifurcación y se hace el mismo procedimiento sobre el pedículo
ovárico derecho, debiéndose ligar los vasos grandes del ligamento

 El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el cérvix.

 Para ligar y dividir el cuerpo uterino, pueden emplearse diversas técnicas
dependiendo del tamaño del útero y preferencias del cirujano.
 El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el proximal.

Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal y
el cuello uterino. Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la
pinza distal, se le extrae y se ajusta la sutura en el surco del tejido
comprimido.

Entre la sutura circunferencial y la pinza restante se

coloca una sutura de transfijación.
 El clamp remanente se retira y el muñón uterino se
inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del
abdomen.

Los pedículos ováricos y el muñón uterino deben evaluarse por sangrado

antes del cierre abdominal.

La incisión abdominal se cierra con un patrón de:

 Sutura interrumpida simple empleando material absorbible
 Sutura continua simple con material no absorbible.

Para mayor seguridad se pueden emplear puntos simples

El tejido subcutáneo y tegumento se cierran en forma rutinaria
separados.

Para la piel se puede emplear la sutura intradérmica o

subcuticular

Una vez cicatrizada la herida se corta uno de los nudos y

desde el otro, después de cortarlo, se tira suavemente del hilo
para extraerlo por completo
Desventajas:

 Hemorragia
 Piometra del muñón uterino
 Estro recurrente
 Ligadura ureteral
 Incontinencia urinaria
 Fístulas y granulomas
 Aumento del peso corporal
 Síndromes eunocoideos
Complicaciones de la celiotomia

 Incisión accidental del bazo o vejiga urinaria

 Falla en la extracción de todas las gasas desde la cavidad abdominal hasta
la sintesis
 Deshicencia
 La formación de seroma o automutilación
 Trauma autoinflictivo de la herida abdominal (perras menores de 25 kg)
 FLANCOTOMIA (ABORDAJE LATERAL OVH EN CANINOS)

La técnica de OVH lateral se popularizo como el método de rutina para esterilizar

las perras sin propietario luego de las experiencias de la Universidad de Antioquia,
en los años noventa.

njsjjsjsjsjs  El ligamento ovárico

Se recomienda el flanco izquierdo ligeramente
derecho para realizar el Algunos veterinarios
es más largo y flácido. recomiendan el flanco
abordaje inicial al ovario  Permite extirpar el
correspondiente. izquierdo por encontrarse
ovario por el flanco libre de asas del intestino
opuesto con mayor delgado.
facilidad.

 Sin importar cuál sea el flanco escogido para realizar la cirugía, los puntos
de referencia son el límite de la porción muscular del oblicuo abdominal
externo, la proyección dorsal del pezón, el borde de las apófisis transversas
de las vértebras lumbares, el borde anterior del pubis y la última costilla

Borde de las apófisis

transversas de las
vértebras lumbares Límite de la porción
muscular del oblicuo
abdominal externo
Ultima
costilla
Borde anterior
del pubis

Proyección dorsal
del pezón
  El punto central de la incisión debe ser el punto de intersección de la línea
que parte del borde inferior del trocánter mayor y va paralela a las apófisis
transversas de las vértebras lumbares y una línea perpendicular que pasa
sobre el pezón.

La orientación de la La longitud de la
incisión incisión debe ser lo
articulación de la suficientemente
última costilla y amplia para
finaliza a nivel permitir la
del borde extracción cómoda
anterior del del ovario y la
pubis grasa que lo
envuelve.

Después de incidir la piel se separan las

fibras de los músculos: oblicuo abdominal
externo, oblicuo abdominal interno y
finalmente las del transverso del abdomen

Al llegar a la cavidad abdominal se

colocan un par de separadores de Tessier
o de Farabeuf y con movimientos suaves
se pueden visualizar los órganos del área
 Al ingresar por el lado
derecho podremos
visualizar anterior y
ventralmente las asas
del intestino delgado,
generalmente cubiertas
de epiplón.

Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el

ovario derecho y los ligamentos ancho y
redondo del útero, igualmente el lado izquierdo.
Ventralmente podemos visualizar el colon
descendente, podemos atrapar el cuerno del
útero ingresando perpendicular a la herida y
haciendo un giro dorsal.
Luego de extraer el ovario y su
Vascularización, procedemos a pinzar, ligar
y cortar la inserción del ligamento
suspensorio del ovario. Haciendo tracción
del cuerno logramos extraer el cuerpo del
útero y el cuerno uterino del lado opuesto.
Para extraer el ovario del lado opuesto y su
Vascularización, procedemos a presionar
sobre la pared abdominal.
Lograda la extracción se procede a pinzar, ligar y cortar la inserción del ligamento
suspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del útero y procedemos a pinzar, ligar
y cortar por detrás del cuello del útero. Algunos veterinarios prefieren dejar el
cuello del útero, pero se puede presentar más tarde un Piómetra del muñón.
Finalizada la OVH, se coloca un punto en U para cerrar el peritoneo y se sutura
tejido subcutáneo y piel.

VENTAJAS DESVENTAJAS
 el abordaje inicial al ovario  No se recomienda la técnica lateral,
correspondiente (ovario derecho) por cuando la hembra es obesa o se ha
ser el ligamento ovárico izquierdo diagnosticado preñez o Piómetra.
ligeramente más largo y flácido y
permitir extirpar dicho ovario por el  Si se rompe el ligamento ovárico muy
flanco opuesto con mayor facilidad. cerca de la bolsa ovárica abra
hemorragia porque en ese lugar los
 Técnica más rápida que la ovh ventral. vasos ováricos están cerca del
ligamento.
 No hay tensión como en la ovh ventral.

 El animal no se molesta tanto la herida.

LA TÉCNICA DE TRIPLE CLAMPEADO (LAS TRES PINZAS)

Para ligar y dividir el cuerpo

uterino, pueden emplearse
diversas técnicas
dependiendo del tamaño
del útero y preferencias del
cirujano.

La técnica de triple
clampeado puede aplicarse
cuando el cuerpo uterino es
pequeño, como en las gatas
y perras de baja estatura.

1. Las tres pinzas se colocan inmediatamente en proximal del cuello uterino.

IMPO
Debe tenerse cautela durante la aplicación de
las pinzas en el cuerpo uterino porque pueden
cortar más que comprimir al tejido.
RTAN
TE
2. El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el proximal.
3. Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza
distal y el cuello del útero.

4. Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la pinza distal, se la

extrae y se ajusta la sutura en el surco del tejido comprimido. Entre la
sutura circunferencial y la restante pinza se coloca una sutura de
Transfijación

5. El clamp remanente se retira y el muñón uterino se inspecciona por

hemorragia y se recoloca dentro del abdomen.

SUTURA  La incisión abdominal se cierra con un patrón

de sutura interrumpida simple empleando
material absorbible.
 o continua simple con material no absorbible

COMPLICACIONES Y SECUELAS

Fistulas y Aumento del

Hemorragia Falla de la granulomas peso corporal
extracción de
todas las gasas

Inadecuada
asepsia