Psychosocial Intervention (2018) 27(2) 81-88

Vol. 27. No. 1, April 2018

ISSN: 1132-0559

Psychosocial Intervention Psychosocial Intervention

Editor
Enrique Gracia

Associate Editors
Fernando Chacón
Manuel García-Ramírez
Marisol Lila
Gonzalo Musitu
Douglas D. Perkins

h t t p : / / j o u r n a l s. c o p m a d r i d. o r g / p i
Consejo General
de la Psicología
ESPAÑA

Evaluación de una Intervención Mindfulness en Equipos de Cuidados Paliativos

Noemí Sansóa, Laura Galianab, Amparo Oliverb, Paz Cuestac, Cilia Sánchezd y Enric Benitoe
a
Universidad de las Islas Baleares, España; bUniversitat de València, España; cHospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, España
d
Consultora senior de formación e instructora de programas basados en atención plena, España; eConsultor senior en cuidados paliativos, España

INFORMACIÓN R E S U M E N
DEL ARTÍCULO
El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de un programa breve de entrenamiento en mindfulness sobre la
Historia del artículo: atención plena, la autocompasión y la calidad de vida profesional en equipos de cuidados paliativos. Para ello se llevó a
Recibido el 18 de septiembre de 2017 cabo un estudio preexperimental pre-post. Participaron 36 profesionales de equipos de cuidados paliativos de Madrid
Aceptado el 17 de diciembre de 2017
Online el 18 de abril de 2018 (España). Se midió mindfulness, autocompasión y calidad de vida profesional. Las mediciones se realizaron al inicio y a las
dos semanas de finalizada la intervención, que duró seis semanas. Los resultados de aplicación del programa se evaluaron
mediante análisis de varianza multivariados (MANOVA). Tras la intervención se observó una mejoría en los niveles de
Palabras clave: mindfulness, de autocompasión y de riesgo de burnout, independientemente de la categoría profesional. La aplicación de
Atención plena
esta intervención psicosocial breve de mindfulness en un grupo de profesionales de cuidados paliativos se ha asociado
Calidad de vida profesional
Cuidados paliativos con un aumento de los niveles de autoconciencia y autocompasión y con una disminución de la percepción de burnout.
Agotamiento profesional
Fatiga por compasión
Evaluation of a mindfulness intervention in palliative care teams

A B S T R A C T
Keywords:
Mindfulness The aim of this study is to assess the outcome of a brief mindfulness training program on mindful attention, self-com-
Professionals’ quality of life passion, and professionals’ quality of life in palliative care teams. A pre-post pre-experimental study was carried out.
Palliative care Thirty-six professionals from palliative care teams from Madrid (Spain) participated in the study. Mindfulness, self-com-
Burnout passion, and professionals’ quality of life were assessed. Evaluations were carried out at the beginning of the intervention
Compassion fatigue and two weeks after the intervention, which lasted six weeks. The program’s results were assessed using multivariate
analyses of variance (MANOVA). After the intervention, there was an improvement of mindfulness, self-compassion, and
burnout risk levels lowered, regardless of the profession. This mindfulness based short psychosocial intervention in a
group of palliative care professionals was associated to an improvement of self-awareness levels and self-compassion,
and a decrease of perceived burnout risk.

El cuidado de los pacientes en el proceso de morir supone del paciente. Aunque haya profesionales que se protejan (en parte
para los profesionales sanitarios una experiencia intensa y a ve- por falta de recursos personales para atender el sufrimiento del pa-
ces impactante (Ortega y López, 2004). Sin formación ni recursos ciente), con mucha frecuencia como profesionales percibimos las
específicos, los sanitarios trabajan en situaciones de alto impacto emociones, los problemas y el sufrimiento de nuestros pacientes.
emocional y elevada incertidumbre y responsabilidad, que pueden Podemos decir que al acercarnos a ayudar nos vemos implicados en
conducir a sufrir estrés (Shapiro, Astin, Bishop y Cordova, 2005). la subjetividad del que sufre, convirtiendo la relación de ayuda en
La relación terapéutica pone en contacto a los profesionales sani- una intensa experiencia, con consecuencias potencialmente nega-
tarios con la vida interior de las personas atendidas. Dicha relación tivas para el profesional (Cole y Carlin, 2009; Kearney y Weininger,
se establece entre un ser humano necesitado de ayuda (paciente) 2011).
que aporta a la relación su subjetividad y emociones y un profesio- Ahondando en este abordaje de ambas sensibilidades, hoy co-
nal que como ser humano es sensible a los problemas y emociones nocemos las bases neurológicas de la empatía, del contagio y la

Para citar este artículo: Sansó, N., Galiana, L., Oliver, A., Cuesta, P., Sánchez, C. y Benito, E. (2018). Evaluación de una intervención mindfulness en equipos de cuidados paliativos.
Psychosocial Intervention, 27, 81-88. https://doi.org/10.5093/pi2018a7

Correspondencia: [email protected] (A. Oliver).

ISSN:1132-0559/© 2018 Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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regulación emocional (Allen et al., 2012; Lutz, Brefezynski-Lewis, (Sansó et al., 2015). Además, estos profesionales consiguen que el pa-
Johnstone y Davidson, 2008; Lutz et al., 2013). Si el impacto no se re- ciente se sienta sentido, convirtiéndose en terapeutas más eficaces
gula y se mantiene en el tiempo puede acabar produciendo proble- (Simón, 2010). En 1979 Kabat-Zinn, en el centro médico de la Uni-
mas de salud mental. En la literatura encontramos consecuencias versidad de Massachusetts, inició el Programa de Reducción de Es-
negativas derivadas de la relación de ayuda cuando el profesional trés basado en Mindfulness (MBSR), con una duración de 8 semanas
de la salud no dispone de herramientas adecuadas para prevenirlas. (Gordon 2009). Frente a los modelos estándar MBSR, que al aplicarse
Estas son el síndrome de burnout, ampliamente estudiado desde a profesionales sanitarios presentan tasas de pérdidas importantes
Maslach (1976), y más recientemente lo que se conoce como fatiga (Shapiro et al., 2005), el MBI (Mindfulness Based Intervention) es un
de la compasión, término que acuñó Joinson (1992), que ha sido modelo de entrenamiento en mindfulness más breve, con niveles de
más desarrollado en los últimos años (Figley, 1995; Stamm, 2010). eficacia aceptables (Cebolla et al., 2014). Existen numerosas inves-
El concepto de fatiga por compasión fue usado por primera vez para tigaciones que han ofrecido evidencia sobre cómo la práctica de la
ilustrar el desgaste de las enfermeras y posteriormente por Figley atención plena permite incrementar la autoconciencia de los profe-
(1995) para describir el estrés postraumático secundario, entendi- sionales sanitarios e incidir así en la satisfacción de la compasión y
do como el coste de atender al dolor emocional de otros. Posterior- en su propia regulación emocional (Kemeny et al., 2011; Martin, Ro-
mente, especialmente a partir de una concepción más sólida de lo dríguez, Pujol-Ribera, Berenguera y Moix, 2013; Neff y Germer, 2013;
que es la compasión, surgida en los académicos que han integrado Shapiro et al., 2005).
la visión budista del término, como Tania Singer, se ha criticado Las peculiares características de los profesionales de cuidados
este concepto en la medida que la auténtica compasión –surgida de paliativos, con alta exposición a situaciones de distress y elevada
la fuente de la propia conciencia– no se fatiga, proponiendo cam- conciencia de la necesidad de autocuidado, lleva a plantear la pre-
biarlo por fatiga empática (Klimecki y Singer, 2012). En la presen- sente investigación. Este estudio pretende evaluar la eficacia de un
te investigación optamos por el término de fatiga por compasión programa MBI en equipos de cuidados paliativos, valorando su im-
por ser aun hoy el de más consenso. El síndrome de burnout se pacto sobre el nivel de mindfulness, autocompasión y calidad de
caracteriza por un agotamiento emocional, despersonalización y vida profesional. Adicionalmente se analiza cómo se comportan
sensación de baja realización personal. Maslach lo define como una estas variables en el colectivo analizado, diferenciando entre profe-
respuesta a la exposición prolongada a estresores emocionales e sionales sanitarios y no sanitarios.
interpersonales en el trabajo (Maslach, 2003). Una forma específi-
ca de burnout es la fatiga de compasión. Stamm (2010) la describe
Método
como consecuencias indeseadas, pero naturales, predictibles y tra-
tables, de trabajar con personas que sufren. En el extremo contra-
Diseño y Procedimiento
rio, encontramos la satisfacción de la compasión, definida como el
gozo derivado de ayudar, que puede suponer un protector en un
Tras contactar con la dirección de dos centros especializados
entorno de sufrimiento (Kearney y Weininger, 2011; Sansó et al.,
en cuidados paliativos de Madrid, Fundación Instituto San José y
2015; Stamm, 2010).
Fundación Laguna, y obtener los permisos oportunos, se realizó
En el colectivo de sanitarios, encontramos una elevada prevalen-
una sesión de orientación en la que se dieron a conocer el pro-
cia tanto del síndrome de burnout como de la fatiga de compasión.
grama y su plazo de inscripción, pudiendo finalmente realizarlo
Revisiones recientes muestran una prevalencia de burnout del 25
todos los profesionales inscritos. La intervención, que se llevó a
al 40% tanto en Europa (Navarro-González, Ayechu-Díaz y Huar-
cabo entre abril y mayo de 2016, tuvo una duración de 6 semanas
te-Labiano, 2015; Soler et al., 2008) como en EE UU, con una mayor
y fue semipresencial, con 12 horas presenciales y prácticas indivi-
incidencia entre los médicos que en otras profesiones (Shanafelt et
duales entre sesiones.
al., 2012).
El objetivo fue evaluar el impacto de un programa de entrena-
La mayoría de estudios sobre factores de riesgo del burnout se
miento MBI en profesionales sanitarios de equipos de cuidados
centran en los aspectos sociodemográficos y profesionales, sin ape-
paliativos y comparar su funcionamiento y resultados en otras pro-
nas explorar los factores subjetivos. Además, hay pocas propuestas
fesiones de estos mismos equipos no sanitarios en tres variables:
preventivas. Así, el Consejo General de Colegios Médicos de España
mindfulness, autocompasión y calidad de vida. Los objetivos del en-
se centra en paliar los problemas de un número progresivo de afec-
trenamiento son:
tados, sin abordar medidas de prevención del problema (Programa
- Integrar en la rutina diaria la práctica de mindfulness, de modo
de Atención Integral al Médico Enfermo – PAYME; Fundación Pa-
que se favorezca el autocuidado a través del desarrollo de la pro-
tronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe de
pia autoconciencia.
Asturias, s.f.).
- Fomentar en los participantes la compasión y la aceptación, de
La práctica del mindfulness en profesionales de la salud se ha
manera que se incremente su capacidad para hacer frente al do-
relacionado con un aumento del nivel de conciencia o mindfulness
lor y a la enfermedad.
(Brooker et al., 2013; Manotas, Segura, Eraso, Oggins y McGovern,
- Mejorar la capacidad de los profesionales para enfrentarse a las
2014; Martín-Asuero et al., 2014), una mejora del afrontamiento del
estrés (Song y Lindquist, 2015) y el desarrollo de la empatía (Barbo- situaciones de sufrimiento en clínica, con ecuanimidad y com-
sa et al., 2013; Epstein, 1999; Krasner et al., 2009), una disminución pasión, manteniendo el equilibrio emocional. El programa se
del nivel de ansiedad (Barbosa et al., 2013; Dobie, Tucker, Ferrari y describe en la Tabla 1.
Rogers, 2016), una disminución en el riesgo de sufrir el síndrome de Se realizaron evaluaciones, mediante una encuesta online au-
burnout (Martín-Asuero et al., 2014; Bazarko, Cate, Azocar y Kreit- toadministrada al inicio del programa y 15 días después de analizar
zer, 2013), un aumento de la resiliencia (Kemper & Khirallah, 2015), la intervención. La participación fue voluntaria y anónima.
así como una mejora en los niveles de depresión (Johnson, Emmons,
Rivard, Griffin y Dusek, 2015; Mealer et al., 2014). Específicamente, Participantes
la práctica de estar atento se ha relacionado con la disminución de
la tendencia a cargar con las emociones negativas de otros (Cebolla, De las 46 personas que iniciaron la intervención, 36 completaron
García-Campayo y Demarzo, 2014). Los profesionales con elevado la formación y contestaron a las encuestas pre y post intervención.
nivel de autoconciencia tienen un mejor autocuidado y una mayor La edad media fue de 40.92 años (DT = 10.94), con un mínimo de
capacidad de implicarse con los pacientes sin experimentar estrés 25 y un máximo de 64. En cuanto al sexo, el 75.7% eran mujeres.
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Tabla 1. Programa de la intervención

Sesión Objetivo Estructura de la sesión1

- Breve meditación para relajar y sensibilizar.
- Ejercicio de la pasa. Análisis y puesta en común.
Sesión 1 Conocer y diferenciar entre las dos
- Practica del escáner corporal.
Atención vs. piloto automático modalidades mentales.
- Contenido psicoeducativo sobre la diferencia que existe entre modalidad
“hacer” vs. modalidad “ser”.
- Breve meditación basada en los tres ejes de la práctica: atención,
intención y actitud.
- Practica del escáner corporal.
Sesión 2 Distinguir entre el conocimiento
- Puesta en común de las prácticas realizadas.
Practicando el conocimiento basado en atención plena del
- Contenido psicoeducativo sobre cómo se construye el conocimiento
basado en la experiencia. generado a través del pensamiento.
desde el pensamiento o desde sentir la experiencia directamente.
- Ejercicio “Pasear por la calle”.
- Meditación con atención a la respiración.
- Lectura del cuento “El legado más hermoso”.
- Meditación con atención a la respiración.
Sesión 3 - Puesta en común de las prácticas realizadas.
La respiración y el cuerpo como Utilizar la respiración y el cuerpo - Contenido psicoeducativo relacionado con la manera habitual que tiene
herramientas para fomentar la para desarrollar la atención plena. la mente de funcionar (“vagabundeo”). Cómo entrar a un modo distinto
atención al presente. de funcionamiento mental, dirigido y consciente.
- La generalización de la práctica: “El espacio de respiración de tres minutos”.
- Ejercicios de estiramientos conscientes I.
- Lectura del cuento “El croar de las ranas”.
- Meditación con atención plena a la respiración, el cuerpo, los sonidos
y los pensamientos.
Trabajar con emociones negativas y - Puesta en común de las prácticas realizadas.
Sesión 4
aprender a reconocerlas, para evitar - Contenido psicoeducativo sobre cómo abordar los sentimientos
Observándome frente a la aversión
reaccionar con aversión. desagradables desde una respuesta consciente y no con una reacción
automática.
- Ejercicio de escucha empática en situaciones profesionales diarias.
- Ejercicios de estiramientos conscientes II.
- Los diez movimientos de Thich Nhat Hanh.
- Puesta en común de las prácticas realizadas.
Sesión 5 La autocompasión como clave en - Práctica para el cultivo del equilibrio emocional en una situación difícil
La autocompasión, ¿cómo puedo la práctica del autocuidado y la y recurrente.
cuidar mejor de mí? regulación emocional. - Ejercicio grupal para diferenciar entre compasión, empatía y altruismo,
en base a casos prácticos.
- Meditación de autocompasión.
- Práctica de escáner corporal, como cierre.
Sesión 6 Recapitular y reflexión sobre
- Exposición en plenario de las experiencias vividas por cada participante.
Consolidación y generalización como mantener la práctica de
- Ejercicio individual: “Consolidación de lo aprendido”.
de lo aprendido. Mindfulness.
- Meditación de la compasión para los demás.

Nota. 1 En todas las sesiones se definieron las prácticas para la semana y se entregaron diversos soportes para su realización (vídeos, audios y lecturas de apoyo).

Respecto al nivel de estudios, la mayoría de participantes tenía estu- temeyer y Toney, 2006). Es un instrumento de 39 ítems, con una esca-
dios universitarios (68.4%), un 18.4% tenían estudios de posgrado, un la tipo Likert de cinco puntos (desde 1 = nunca a 5 = muy a menudo).
7.9% estudios de módulo, un 2.6% de bachillerato y otro 2.6% estudios Su objetivo es evaluar el mindfulness de forma comprehensiva,
de secundaria. Según su estado civil, el 50% estaba soltero, el 38.9% explorando cinco dimensiones: observar (a = .833), describir (a
casado y el 11.1% separado o divorciado. Finalmente, el 50% tenía pro- = .878), actuar con autoconciencia (a = .896), no juzgar la expe-
fesiones de tipo sanitario frente al 50% restante. La distribución por riencia interna (a = .860) y no reaccionar a la experiencia interna
profesiones de los participantes puede consultarse en la Tabla 2. (a =.733).
Escala de autocompasión (Self-Compassion Scale; Neff, 2003).
Tabla 2. Distribución de profesionales en sanitarios y no sanitarios Formada por 12 ítems que evalúan diferentes dimensiones de la au-
Profesionales sanitarios N Profesionales no sanitarios N tocompasión en una escala de 1 (casi nunca) a 5 (casi siempre). Dis-
Enfermería 12 Psicología y RRHH 6 tingue tres facetas de la compasión: auto-benevolencia, mindfulness
Auxiliar de Enfermería 2 Tareas de gestión 4 y humanidad universal (a = .792) y sus polos opuestos: sobreidentifi-
Fisioterapia 3 Responsable de voluntariado 1 cación, aislamiento y auto-juicio (a = .804).
Medicina 1 Trabajo social 3 Escala de calidad de vida del profesional (Professional Quality
Terapia ocupacional 2 of Life Scale, ProQol; Stamm, 1999). Comprende tres subescalas: sa-
Mantenimiento e instalaciones 2 tisfacción con la compasión (a =.769), estrés traumático secundario
Total 18 Total 18 (a = .748) y riesgo de burnout (a = .505). Cada una compuesta por 10
ítems, que puntúan en una escala tipo Likert de seis puntos (desde 0
= nunca a 5 = siempre).
Instrumentos de Medida
Análisis de Datos
Además de datos socio-demográficos, como edad, sexo, estado civil,
nivel de estudios y profesión, se incluyeron tres instrumentos de medida: Inicialmente, se describieron los dos grupos en función de la
Cuestionario de las cinco facetas del mindfulness (Five-Fa- profesión (sanitaria vs. no sanitaria) comprobando su equivalen-
cets Mindfulness Questionnaire, FFMQ; Baer, Smith, Hopkins, Krie- cia en varias características socio-demográficas. Se realizaron, para
84 N. Sansó et al. / Psychosocial Intervention (2018) 27(2) 81-88

las variables cuantitativas, pruebas t para comparación de medias tampoco las pruebas chi-cuadrado para sexo, χ2(1) = 0.008, p = .927,
de grupos independientes, con la corrección oportuna al diagnós- nivel educativo, χ2(4) = 4.183, p = .382, ni estado civil, χ2(2) = 1.286,
tico del cumplimiento de supuesto de homogeneidad de varianzas. p = .526. De esta forma, se consideraron los grupos homogéneos.
Respecto a la asociación entre variables categóricas, se emplearon Para evaluar los efectos de la intervención sobre el nivel de mind-
pruebas χ2. fulness de los dos grupos participantes, se llevó a cabo un MANOVA,
Para estudiar la eficacia de la intervención, se efectuaron análisis en el que se incluyeron como variables dependientes las cinco dimen-
de varianza multivariados (MANOVA) mixtos, en los que las variables siones del mindfulness evaluadas por el FFMQ y como variables inde-
independientes fueron el tiempo, con dos categorías (pre y post inter- pendientes el tiempo y el tipo de profesión. Los resultados apuntaron
vención) y el grupo, también con dos categorías (profesión sanitaria un efecto estadísticamente significativo de la variable tiempo, F(5, 29)
vs. no sanitaria). El MANOVA evalúa conjuntamente las diferencias de = 7.473, p < .001, ηp2 = .305, pero no de la variable grupo, F(5, 29) =
medias de las variables dependientes para las diversas categorías de 1.079, p = .393, ηp2 = .034; tampoco hubo un efecto significativo de
las variables independientes. De entre los diversos criterios multiva- la interacción de ambas variables, F(5, 29) = 1.948, p = .117, ηp2 = .057.
riados para evaluar los efectos, se escogió el criterio de Pillai, el más El tamaño del efecto de la variable tiempo fue grande, explicando
robusto frente a los incumplimientos de los supuestos (Tabachnick y la intervención aproximadamente un 30% de la varianza observada.
Fidell, 2007). Dado que los MANOVA incluyeron dos variables inde- Cuando se examinaron las distintas dimensiones del mindfulness, los
pendientes, se estudió la relación de sus efectos principales (tiempo ANOVA de continuación apuntaron efectos significativos asociados a
y grupo) separados, pero también la interacción de éstos (tiempo*- la intervención en todas las dimensiones, todos ellos de gran tama-
grupo). ño, excepto por la dimensión actuar con autoconciencia, en la cual
En el primer MANOVA se incluyó como variables dependientes la intervención tuvo un efecto medio. Destacar el efecto observado
las dimensiones del mindfulness (observar, describir, actuar con en la dimensión de no juzgar, que explicó más del 40% de la varianza
autoconciencia, no juzgar y no reaccionar). En el segundo, las va- observada. Como puede verse en la Tabla 4, la tendencia general en
riables dependientes fueron las dimensiones de la autocompasión todos los casos fue un incremento en las puntuaciones (ver Figura 1).
(sobreidentificación, autobenevolencia, mindfulness, aislamiento, Para evaluar los cambios tras la intervención sobre el nivel de au-
to-compasión de los dos grupos de participantes, se llevó a cabo un
humanidad universal y autojuicio). En el tercero, las dimensiones de
segundo MANOVA. De nuevo, los resultados apuntaron diferencias es-
la calidad de vida (satisfacción con la compasión, estrés traumático
tadísticamente significativas en la media de autocompasión, F(6, 28)
secundario y burnout). De resultar significativo, como segundo paso
= 9.802, p < .001, ηp2 = .212, y no se observó un efecto estadísticamente
del MANOVA se realizan análisis de varianza (ANOVA) de continua-
significativo del grupo, F(6, 28) = 0.236, p = .961, ηp2 = .022, ni de la
ción, para estudiar en qué variables concretas se dan las diferencias
interacción tiempo*grupo, F(6, 28) = 1.612, p = .181, ηp2 = .053). La va-
estadísticamente significativas. Se estima el tamaño del efecto con
riable intervención explicó más del 20% de varianza observada. Cuan-
eta cuadrado parcial (η2) interpretándose orientativamente valores
do se examinaron las distintas dimensiones de la autocompasión, los
de .02, .13 y .26 como pequeños, medios y grandes efectos, respecti-
ANOVA de continuación apuntaron efectos significativos explicados
vamente. También, conforme recomienda la literatura (Lakens, 2013)
por la intervención en todas las dimensiones de autocompasión, ex-
se aporta su correspondiente intervalo confidencial al 90%, que de in-
cepto por humanidad universal. A resaltar el tamaño del efecto que la
cluir el valor cero indicaría ausencia de efecto.
intervención produjo sobre la dimensión de sobre-identificación, que
superó el 50% de varianza observada. Más información se muestra en
Resultados las Tablas 3 y 4, donde al profundizar con los intervalos de confianza
al 90% se observa que al excluir al cero apunta a la existencia de efec-
Inicialmente se procedió a describir los dos grupos en función tos. Al examinar las medias en cada una de las variables, se pudo ver
de la profesión (sanitaria vs. no sanitaria), como muestra la Tabla 3. cómo en las dimensiones positivas de la autocompasión la tendencia
general fue un incremento en las puntuaciones, a excepción de la di-
Tabla 3. Estadísticos descriptivos de los grupos con profesión sanitaria y no mensión de humanidad universal, mientras que en sus dimensiones
sanitaria negativas (sobre-identificación, aislamiento y auto-juicio) se produjo
Profesionales Profesionales un decremento generalizado (ver Figura 1). En la dimensión de hu-
sanitarios no sanitarios manidad universal se observó un incremento, pero éste solo se pro-
M DT M DT dujo en el grupo de profesionales no sanitarios. Estas variaciones no
Edad 40.44 13.29 40.28 8.38 resultaron estadísticamente significativas ni con tamaño del efecto a
N % N % considerar.
Sexo Finalmente, para evaluar los efectos de la intervención sobre el
Hombre 4 22.2 4 23.5 nivel de calidad de vida de los participantes, se realizó un tercer
Mujer 14 77.8 13 76.5 MANOVA, cuyos resultados apuntaron un efecto estadísticamente
Nivel educativo significativo del tiempo, F(3, 31) = 10.681, p < .001, ηp2 = .338, pero
E.S.O. 1 5.6 0 0.0 no del tipo de profesión, F(3, 31) = 0.729, p = .543, ηp2 = .270. La
Bachillerato 1 5.6 2 11.1 interacción de ambas variables, sin embargo, sí resultó estadística-
Universitario 12 66.7 13 72.2 mente significativa, F(3, 31) = 3.768, p = .020, ηp2 = .114. El tamaño
Postgrado 4 22.2 3 16.7
del efecto de la variable tiempo fue grande, mientras que el de la
Estado civil
interacción tiempo*grupo fue medio. Los ANOVA de continuación
mostraron efectos significativos del tiempo en las tres dimensiones
Soltero 8 47.1 8 47.1
de la calidad de vida, con tamaños del efecto grandes para la fatiga
Casado 6 35.3 8 47.1
de la compasión y riesgo de burnout y medio para la satisfacción
Separado/divorciado 3 17.6 1 5.9
de la compasión, como muestra la Tabla 3. En la Figura 1 se pueden
Nota. Hubo 2 datos perdidos en estado civil y 1 en sexo
observar las medias de cada una de las variables, antes y después
de la intervención. La intervención se asoció a un aumento de la
En lo que respecta a las pruebas de equivalencia previas al estu- satisfacción con la compasión, reducción de la fatiga por compa-
dio, no resultó estadísticamente significativa la prueba t de compa- sión y del riesgo de burnout de los participantes. En el caso del
ración de medias para la variable edad, t(34) = 0.045, p = .964, ni efecto de la interacción, éste tan solo fue estadísticamente signifi-
 Evaluación de una Intervención Mindfulness en Equipos de Cuidados Paliativos 85

5.00 Puntuaciones medias en mindfulness

Profesionales sanitarios Profesionales no sanitarios

4.00

Pre

3.00 Post

2.00 OB: observar

DES: describir
ACT: actuar con autoconciencia
NJ: no juzgar
1.00
NR: no reaccionar

0.00
OB DES ACT NJ NR OB DES ACT NJ NR

5.00 Puntuaciones medias en autocompasión

Profesionales sanitarios Profesionales no sanitarios

4.00

Pre

3.00 Post

SI: sobreidentificación
2.00 AB: autobenevolencia
MF: mindfulness
AI: aislamiento
HU: humanidad universal
1.00 AJ: autojuicio

0.00
SI AB MF AI HU AJ SI AB MF AI HU AJ

Puntuaciones medias en calidad de vida

6.00
Profesionales sanitarios Profesionales no sanitarios

5.00

Pre
4.00
Post

3.00

SC: satisfacción por la compasión

2.00 ETS: estrés traumático secundario
BO: riesgo de burnout

1.00

0.00
SC ETS BO SC ETS BO

Figura 1. Puntuaciones pre y postintervención para los profesionales sanitarios y no sanitarios (intervalos de confianza del 95%).
 86 N. Sansó et al. / Psychosocial Intervention (2018) 27(2) 81-88

Tabla 4. ANOVA de continuación para las dimensiones del mindfulness, autocompasión y calidad de vida del profesional
Variable independiente Variables dependientes gl del efecto gl del error F p η2 IC 90%
Tiempo Observar 1 33 14.811 .001 .309 0.103-0.476
Describir 1 33 16.714 .000 .336 0.123-0.499
Actuar con autoconciencia 1 33 7.146 .012 .178 0.024-0.355
No juzgar 1 33 23.289 .000 .414 0.192-0.562
No reaccionar 1 33 11.889 .002 .265 0.071-0.437
Tiempo Sobreidentificación 1 33 39.114 .000 .523 0.329-0.663
Autobenevolencia 1 33 10.633 .003 .244 0.058-0.418
Mindfulness 1 33 13.759 .001 .294 0.091-0.463
Aislamiento 1 33 4.652 .038 .124 0.004-0.297
Humanidad universal 1 33 1.069 .309 .031 0.000-0.171
Autojuicio 1 33 6.013 .020 .154 0.014-0.330
Tiempo Satisfacción con la compasión 1 33 6.734 .014 .169 0.020-0.346
Estrés traumático secundario 1 33 16.493 .000 .333 0.121-0.496
Burnout 1 33 26.979 .000 .449 0.228-0.591
Tiempo*grupo Satisfacción con la compasión 1 33 0.273 .605 .008 0.000-0.115
Estrés traumático secundario 1 33 2.187 .149 .061 0.000-0.220
Burnout 1 33 11.323 .002 .255 0.065-0.428

cativo para el burnout (ver Tabla 4). Como puede observarse en la nivel de conciencia y de autocompasión.
Figura 2, los cambios tras la intervención fueron mayores en el gru- Los resultados sugieren que el programa MBI aplicado, tanto a
po de profesionales sanitarios (que partiendo de cifras iniciales más personal sanitario como no sanitario, tiene un impacto positivo, al
elevadas obtuvieron un descenso más pronunciado en sus medias evidenciarse una mejora de sus niveles de mindfulness, autocom-
de burnout) que en el grupo de profesionales no sanitarios. pasión y calidad de vida profesional.

Mindfulness
3.20

Se observa una mejora significativa sobre el nivel de concien-

Profesionales sanitarios
cia tras la intervención, resultados coincidentes con observaciones
Profesionales no sanitarios
previas que han mostrado importantes mejoras en los niveles de
mindfulness tras intervenciones centradas en la compasión (Neff
3.00
y Germer, 2013), intervenciones centradas en el cultivo del balance
emocional (Kemeny et al., 2011; Sansó, Galiana, Cebolla, Oliver y Be-
nito, 2017) o intervenciones MBSR (Brooker et al., 2013; Martin et al.,
Medidas de burnout

2013; Shapiro, Brown y Biegel, 2007).

2.80
Autocompasión

Se encontró un cambio estadísticamente significativo y positivo

tras la intervención sobre la autocompasión. Las tres dimensiones
2.60 negativas de la autocompasión (sobre-identificación, aislamien-
to y auto-juicio) disminuyeron de forma significativa y dos de las
dimensiones positivas aumentaron (auto-benevolencia y mindful-
ness), siendo la dimensión de humanidad universal la única que
no cambió tras el MBI. Los datos apoyan estudios previos (Bazarko
2.40 et al., 2013; Erogul, Singer, McIntyre y Stefanov, 2014; Kuyken et al.,
2010) y muestran que las intervenciones MBI son una forma de en-
Pre-intervención Post-intervención
trenamiento en compasión por sí mismas, al aumentar los niveles
de autocompasión.

Figura 2. Medias marginales estimadas para burnout en los momentos pre y

Calidad de Vida Profesional
post-intervención en función de la profesión.

Los resultados apuntan una percepción de mejora de la calidad

Discusión de vida profesional entendida según Stamm (1999). Concretamente
se observó una disminución de la fatiga de compasión y el riesgo
Según Balint, el profesional que cuida es, en sí mismo, la herra- de burnout, mientras que la satisfacción con la compasión aumen-
mienta terapéutica fundamental (Balint, 1957). Pero no es impertur- tó significativamente. Esta evidencia respalda hallazgos previos
bable, no se mantiene siempre estable, necesita calibrarse y cuidarse. sobre una íntima relación entre el mindfulness, la compasión y la
Este trabajo persigue evaluar la intervención sobre aspectos subjeti- calidad de vida de los profesionales sanitarios (Sansó et al., 2015).
vos del profesional de la salud, para mejorar su bienestar y, en con- Una explicación plausible sería que el mindfulness capacita al pro-
secuencia, mejorar la atención que presta. Concretamente, busca la fesional para afrontar mejor el estrés (Epstein, 1999), disminuye la
mejora de la calidad de vida profesional a través del aumento de su tendencia a cargar con las emociones negativas de otros (Cebolla et
 Evaluación de una Intervención Mindfulness en Equipos de Cuidados Paliativos 87

al., 2014) y, por tanto, los niveles de fatiga de compasión, al tiempo Baer, R. A., Smith, G. T., Hopkins, J., Krietemeyer, J. y Toney, L. (2006). Using
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Bazarko, D., Cate, R. A., Azocar, F. y Kreitzer, M. J. (2013). The impact of an
ticamente significativas en el caso del burnout. De especial relevan- innovative mindfulness-based stress reduction program on the health
cia es este efecto de la interacción observado, dado que se trata de and well-being of nurses employed in a corporate setting. Journal of
un síntoma ampliamente detectado en los profesionales de la sani- Workplace Behavioral Health, 28, 107-133.
Brooker, J. E., Julian, J., Webber, L., Chan, J., Shawyer, F. y Meadows, G.
dad, llegando a registrarse hasta en el 42.2% de los casos (Corredor y (2013). Evaluation of an occupational mindfulness program for staff
Monroy, 2009). Futuras investigaciones deberán indagar en las cau- employed in the disability sector in Australia. Mindfulness, 4, 122-136.
sas que promueven este mayor aprovechamiento del MBI cuando Cebolla, A., García-Campayo, J. y Demarzo, M. (2014). Mindfulness y cien-
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se trata de mejorar los niveles de burnout en el contexto sanitario. Cole, T. R. y Carlin, N. (2009). The suffering of physicians. The Lancet,
En conclusión, los resultados de la presente investigación sugie- 374(9699), 1414-1415.
ren que el programa MBI, aplicado tanto a personal sanitario como Corredor, P. M. E. y Monroy, F. J. P. (2009). Descripción y comparación de
patrones de conducta, estrés laboral y burnout en personal sanitario.
no sanitario que trabaja en cuidados paliativos, se asocia con una Revista Hacia la Promoción de la Salud, 14, 109-123.
mejora del bienestar de profesionales, incluyendo sus niveles de Dobie, A., Tucker, A., Ferrari, M. y Rogers, J. M. (2016). Preliminary evalu-
mindfulness, autocompasión y calidad de vida. Además, esta me- ation of a brief mindfulness-based stress reduction intervention for
mental health professionals. Australasian Psychiatry, 24(1), 42-5.
jora se produce en ambos grupos de forma similar, excepto por lo Epstein, R. M. (1999). Mindful practice. JAMA, 282, 833-839.
que respecta al burnout, mejora de la que se benefician especial- Erogul, M., Singer, G., McIntyre, T. y Stefanov, D. G. (2014). Abridged mind-
mente los profesionales sanitarios. Estos resultados coinciden con fulness intervention to support wellness in first-year medical stu-
dents. Teaching and Learning in Medicine, 26, 350-356.
las principales conclusiones de la revisión sistemática realizada por
Figley, C. R. (1995). Compassion fatigue: Coping with secondary trauma-
Lomas, Medina, Ivtzan, Rupprecht y Eiroa-Orosa (2017) en la que, a tic stress disorder in those who treat the traumatized. New York, NY:
partir del análisis de 66 estudios de intervención con programas de Brunner/Mazel.
entrenamiento en mindfulness, evidencian el efecto beneficioso de Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos Príncipe
de Asturias (s.f.). Programa de Atención Integral al Médico Enfermo
este tipo de programas sobre la salud mental, el bienestar e incluso (PAYME). Disponible en http://www.fphomc.es/paime_fott#VIpaime
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El estudio adolece de limitaciones a considerar. En primer lugar, sis doctoral). The Honors College. Wesleyn University. Honors Theses.
Johnson, J. R., Emmons, H. C., Rivard, R. L., Griffin, K. H. y Dusek, J. A. (2015).
la ausencia de un grupo control con aleatorización para poder rea- Resilience training: A pilot study of a mindfulness-based program with
lizar un estudio riguroso de la eficacia de la intervención. La falta de depressed healthcare professionals. EXPLORE: The Journal of Science
un seguimiento de los efectos producidos cuestiona la estabilidad de and Healing, 11, 433-444.
Joinson, C. (1992). Coping with compassion fatigue. Nursing, 22, 116-121.
los resultados a lo largo del tiempo. También la investigación futura Kearney, M. y Weininger, R. (2011). Whole person self-care: Self-care from
debe atender a una mayor representatividad de géneros y disciplinas the inside out. En T. A. Hutchinson (Ed.), Whole person care (pp. 109-
profesionales, aunque todas las comparativas realizadas entre profe- 125). Montreal, Canada: Springer.
Kemeny, M. E., Foltz, C., Cavanagh, J. F., Cullen, M., Giese-Davis, J., Jennings,
sionales sanitarios y no sanitarios no han encontrado perfiles de ac- P., … Ekman, P. (2011). Contemplative/emotion training reduces nega-
tuación diferentes. En un modelo de atención integral esta distinción tive emotional behavior and promotes prosocial responses. Emotion, 12,
podría obviarse al diseñar intervenciones como la aquí evaluada. 338-350.
Kemper, K. J. y Khirallah, M. (2015). Acute effects of online mind–body
Pese a estas limitaciones, los resultados aportan información skills training on resilience, mindfulness, and empathy. Journal of Evi-
novedosa en un terreno de la intervención psicosocial en el que dence-Based Complementary and Alternative Medicine, 20, 247-253.
existen escasas contribuciones. Efectivamente, hay pocos estudios Klimecki, O. y Singer, T. (2012). Empathic distress fatigue rather than com-
passion fatigue? Integrating findings from empathy. Research in psy-
en un contexto de mejora de la calidad de vida laboral en profe- chology and social neuroscience. In B. Oakley, A. Knafo, G. Madhavan y
sionales con alta demanda emocional. Las evidencias aportadas D. S. Wilson (Eds.), Pathological Altruism (pp. 368-383). New York, NY:
sugieren que la inclusión de programas de entrenamiento en mind- Oxford University Press.
Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H., Suchman, A. L., Chapman, B.,
fulness y autocompasión en la educación formal del personal sani-
Mooney, C. J. y Quill, T. E. (2009). Association of an educational pro-
tario, así como la implementación de intervenciones MBI, podrían gram in mindful communication with burnout, empathy, and attitudes
mejorar la calidad de vida y bienestar de los profesionales y, por among primary care physicians. JAMA, 302, 1284-1293.
tanto, aumentar la calidad asistencial en su trato con los pacientes. Kuyken, W., Watkins, E., Holden, E., White, K., Taylor, R. S., Byford, S., …
Dalgleish, T. (2010). How does mindfulness-based cognitive therapy
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Lakens, D. (2013). Calculating and reporting effect sizes to facilitate cumula-
Conflicto de Intereses tive science: A practical primer for t-tests and ANOVAs. Frontiers in Psy-
chology, 4, 463.
Los autores de este artículo declaran que no tienen ningún con- Lomas, T., Medina, J. C., Ivtzan, I., Rupprecht, S. y Eiroa-Orosa, F. J. (2017).
flicto de intereses. Mindfulness in healthcare professionals. A systematic review of the
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Lutz, A., Brefczynski-Lewis, J., Johnstone, T. y Davidson, R. J. (2008).
Agradecimientos
Regulation of the neural circuitry of emotion by compassion
meditation: Effects of meditative expertise. PloS ONE, 3(3), 1897.
A la Fundación Instituto San José y Fundación Laguna por su Lutz, A., Slagter, H. A., Rawlings, N. B., Francis, A. D., Greischar, L. L. y
apoyo en la realización de los programas de entrenamiento en Davidson, R. J. (2013). Mental training enhances attentional stabili-
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