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    Declaración Jurada de No Haber Realizado El Serums

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    Título original

    DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER REALIZADO EL SERUMS

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    DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER REALIZADO EL SERUMS

    Yo, Brandon Lee Valencia Rivera , de


    nacionalidad Peruano, identificado con DNI/CE Nº 75780386 , con
    domicilio en Calle 28 de Julio Diego Ferre 172 Pueblo Joven , distrito Chiclayo
    ________, provincia Chiclayo , departamento Lambayeque , de
    profesión Obstetra , con colegiatura N° 42181
    DECLARO BAJO JURAMENTO:
    NO HABER REALIZADO EL SERUMS EN LA PROFESIÓN DE Obstetricia (Colocar
    la profesión correspondiente a la plaza SERUMS adjudicada actualmente).
    Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad,
    conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
    Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-
    2019-JUS.
    En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones
    penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve.
    Chiclayo, 12 de junio de 2023.

    ……………………………………………………….
    Firma
    Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………
    DNI / CE N° …………………………..
    DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON ANTECEDENTES POLICIALES,
    PENALES Y JUDICIALES.
    Yo, Brandon Lee Valencia Rivera , de
    nacionalidad Peruana, identificado con DNI/CE Nº 75780386 , con domicilio
    en Calle 28 de Julio Diego Ferre 172 Pueblo Joven , distrito Chiclayo
    , provincia Chiclayo , departamento Lambayeque ,
    de profesión Obstetra , con colegiatura N° 42181
    DECLARO BAJO JURAMENTO:
    NO CONTAR CON ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y JUDICIALES.
    Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad,
    conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
    Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-
    2019-JUS.
    En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones
    penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve.
    Chiclayo, 12 de junio de 2023.

    ……………………………………………………………….
    Firma

    Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………


    DNI / CE N° …………………………..
    DECLARACIÓN JURADA DE NO PERCIBIR INGRESOS POR PARTE DEL ESTADO
    Yo, Brandon Lee Valencia Rivera , de
    nacionalidad Peruana, identificado con DNI/CE Nº 75780386 , con domicilio
    en Calle 28 de Julio Diego Ferre 172 Pueblo Joven , distrito Chiclayo
    , provincia Chiclayo , departamento Lambayeque ,
    de profesión Obstetra , con colegiatura N° 42181
    DECLARO BAJO JURAMENTO:
    NO PERCIBIR INGRESOS POR PARTE DEL ESTADO (remuneración, retribución,
    emolumento, pensión, o cualquier otro tipo de ingreso).
    Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad,
    conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
    Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-
    2019-JUS.
    En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones
    penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve.
    Chiclayo, 12 de junio de 2023.

    ……………………………………………………………….
    Firma

    Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………


    DNI / CE N° …………………………..
    DECLARACIÓN JURADA DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE DEUDORES
    ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM.
    Yo, Brandon Lee Valencia Rivera , de
    nacionalidad Peruana, identificado con DNI/CE Nº 75780386 , con domicilio
    en Calle 28 de Julio Diego Ferre 172 Pueblo Joven , distrito Chiclayo
    , provincia Chiclayo , departamento Lambayeque ,
    de profesión Obstetra , con colegiatura N° 42181
    DECLARO BAJO JURAMENTO:
    (Marcar con X según corresponda)
    SI / NO ENCONTRARME INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES
    ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM.
    De ser afirmativa la respuesta me someto a lo establecido en Ley N° 28970, Ley que
    crea el Registro de Deudores Alimentarios y su reglamento aprobado mediante
    Decreto Supremo N° 008-2019-JUS.
    Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad,
    conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
    Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-
    2019-JUS.
    En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones
    penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve.
    Chiclayo, 12 de junio de 2023.

    ……………………………………………………………….
    Firma

    Nombres y Apellidos: …………………………………………………………………


    DNI / CE N° …………………………..

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