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Queratoquiste
odontógeno JOSELYN PONCE - FÁTIMA DÁVILA DEFINICIÓN El queratoquiste odontógeno es un quiste odontógeno del desarrollo con tendencia a recidivar, que se caracteriza por un aspecto histológico de epitelio de revestimiento paraqueratinizado con células basales similares a ameloblastos en empalizada Son los quistes queratinizantes más frecuentes en los maxilares, y tienen un aspecto clínico, radiológico e histológico muy característico Características clínicas Entre los 20 y los 30 años de edad Afecta a la mandíbula Se forman en la parte posterior del cuerpo y la parte inferior de la rama. No producen síntomas - expanden el hueso o infectan RADIOGRAFÍA
Los queratoquistes odontógenos
producen zonas radiotransparentes claramente delimitadas, con un borde más o menos redondeado o festoneado. En las radiografías, el borde aparece nítidamente definido y corticado. RADIOGRAFÍA En las radiografías se evidencia también el patrón de crecimiento característico, que es prácticamente diagnóstico. Se observa una extensa diseminación anterior y posterior a lo largo de la cavidad medular, con muy poca expansión hasta que reemplazan toda la médula. Los dientes o el conducto dentario inferior experimentan un desplazamiento mínimo y ninguna reabsorción Patogenia
Restos de epitelio odontógeno
Surgen debido a una mutación - cromosoma 9q Induce una actividad proliferativa en el epitelio de revestimiento del quiste La pared crece más que la cavidad que contiene el quiste Histopatología Revestimiento epitelial de espesor uniforme con Revestimiento epitelial unido débilmente a la capa basal plana pared fibrosa Delgada capa eosinófila de paraqueratina con • Pared fibrosa delgada superficie corrugada • Quistes satélite en la pared (v. fig. 10.28) Estrato basal claramente definido de células • Células inflamatorias típicamente ausentes altas, al menos focalmente o escasas con polaridad invertida Histopatología Sin embargo, si se inflama, el revestimiento epitelial experimenta hiperplasia, pierde sus rasgos característicos. Queratoquiste odontógeno inflamado. Algunas partes del revestimiento muestran rasgos característicos (A), pero en B la inflamación ha inducido engrosamiento epitelial y pérdida de la empalizada basal y la queratina Diagnóstico diferencial
o atrapar un diente e impedir su erupción, produciendo una imagen radiológica similar a la de un quiste dentígero
Multilocular - ameloblastoma TRATAMIENTO Y RECIDIVA
Cirugía: Se realiza una cirugía Biopsia: Es común realizar
una biopsia del tejido para remover completamente extirpado para confirmar el el quiste y asegurarse de diagnóstico y asegurarse de eliminar todas las membranas que no haya signos de quísticas para prevenir malignidad. recurrencias.
Seguimiento: después de la cirugía, se realiza un seguimiento regular para monitorear la recuperación y asegurarse de que no haya recurrencias del quiste. TRATAMIENTO Y RECIDIVA Caso clínico Paciente femenina de 64 años Sospecha de quiste radicular Se le extrae un molar inferior derecho, durante el transoperatorio se comprueba que la lesión se extendía más allá de la región donde se localizaba el diente afectado Se toma muestra para biopsia sin obtener resultados concluyentes. Abandona el estudio y luego de tres años acude a consulta preocupada por aumento de volumen en zona postero-inferior derecha. Se realiza una radiografía panorámica - tratamiento quirúrgico Se observan múltiples lesiones encapsuladas con contenido liquido en su interior, luego de la exéresis el lecho óseo se encontró liso y regular Se realizó el estudio histopatológico lo que corroboró el diagnóstico de queratoquiste odontogénico Se observa hueso con trabeculado de nueva formación en región de cuerpo y rama mandibular además de una disminución considerable de los secuestros óseos post-quirúrgicos CASO CLÍNICO 2 PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de sexo femenino, de 24 años de edad, fue referida por su ortodoncista al cirujano maxilofacial, luego de haber observado en las radiografías con fines diagnósticos previas al tratamiento ortodóncico, una lesión radiolúcida bien circunscrita en la rama mandibular izquierda relacionada a la pieza 3.8 que se encontraba retenida Examen radiográfico La paciente no evidenciaba sintomatología, al examen extraoral no existía asimetría facial y al examen intraoral no se observaba expansión de las corticales óseas y los tejidos blandos mostraban características normales. Se solicitó una tomografía computarizada complementaria a las imágenes radiográficas (Figura 2) y posteriormente se procedió a la cirugía. PROCEDIMIENTO El procedimiento fue ejecutado de manera ambulatoria bajo anestesia local, se retiró el quiste mediante enucleación, se extrajo la pieza comprometida y se realizó el curetaje del lecho quirúrgico, eliminando también una pequeña porción del trabeculado óseo circundante. Posteriormente se efectuó un lavado riguroso de la zona con solución salina estéril; no se usó ninguna sustancia química o cáustica y los tejidos no fueron cauterizados. La lesión se colocó en formalina y fue enviada al laboratorio para el análisis histopatológico. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO Previo a realizar el estudio histopatológico de la lesión, esta se la separó de la pieza dental mediante un bisturí para su análisis macroscópico. Se encontró un tejido de forma alargada, color blanquecino, de superficie regular y consistencia firme. (Figura 3). Al observar el control radiográfico luego de un año de haber realizado el tratamiento quirúrgico, se evidenció aumento de la radiopacidad a nivel de la rama mandibular y regeneración del trabeculado óseo sin aparición de posibles recurrencias o lesiones satélites (Figura 6).
