Estructura del Sistema de Seguridad Integral en Colombia.

En Colombia se paso de un Sistema Nacional de Salud a un Sistema de Seguridad

Integral por medio de la Ley 100 de 1993, que tiene el objetivo principal de garantizar a la

población del país una calidad de vida conforme con la dignidad humana, reuniendo un conjunto

de normatividades, procedimientos y entidades que velan por que se cumpla esta ley. Pág. 1.

(Congreso de la Republica de Colombia, 1993)

Este sistema se encuentra constituido o integrado por el Estado a través del Ministerio de

salud y protección social, las Entidades Promotoras de salud (EPS), Instituciones prestadoras de

salud (IPS) y las entidades territoriales y la superintendencia Nacional de Salud. (Rodríguez,

2019)

De esta manera, es importante la definición de las instituciones que compone este

sistema, empezando por las EAPB, que son entidades Administradoras de planes de beneficios

que deberán garantizar un trato digno a los usuarios, disponibilidad, accesibilidad, calidad,

continuidad y oportunidad en los servicios de salud ofrecidos. Pág. 99. (Ponce , 2020)

En este sentido, el Decreto 1018 de 2007, expedido por (Presidencia de la República de

Colombia, 2007), afirma:

“Se entiende por Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud

(EAPB) las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado,

Empresas Solidarias de Salud, las Asociaciones Mutuales en sus actividades de Salud, las

Entidades Promotoras de Salud Indígenas, las Cajas de Compensación Familiar en sus

actividades de salud, las Entidades que administren planes adicionales de salud, las

entidades obligadas a compensar, las entidades adaptadas de Salud, las entidades

 pertenecientes al régimen de excepción de salud y las universidades en sus actividades de

salud”. Pág. 3.

Por otra parte, están las Instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, siendo estas

entidades que pueden ser oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias organizadas para

la prestación de los servicios afiliados del SGSSS, dentro de las EPS o fuera de ellas bajo dos

modalidades, ambulatoria y hospitalaria. (Rodríguez, 2019)

Y las ESE, Empresas Sociales del Estado son instituciones prestadoras de servicios de

salud con la función de prestar estos servicios en el respectivo nivel de atención que se

encuentren a afiliados y beneficiados de los regímenes de salud. Pag 3. (Departamento

Administrativo de la Función Pública, 2021)

Si bien el sistema intenta beneficiar a todos sus afiliados, contributivos y subsidiados, se

han presentado muchos inconformismos aseverando que las entidades EPS y IPS se interesan

más en el negocio que en la salud de la población es por esta razón que en este punto es

importante destacar el papel que juega la nueva reforma a la salud presentada por el actual

gobierno nacional donde propone crear instituciones itinerantes para la atención a la población,

de modo que se pueda avanzar en la soberanía farmacéutica, desarrollando un modelo mas

preventivo que permita a la población mantenerse sana y por ende mejorar la calidad de vida,

creando centros de atención primaria Integral y Resolutiva en Salud (CAPIRS), que brindaran

este servicio, eliminando carnets de manera que se pueda recibir el servicio en cualquier

departamento, mitigando de esta manera el inconformismo sobre este modelo de atención de

estas entidades; sin embargo, actualmente aún no se ha sido aprobada por parte del Congreso de

la Republica.
 Entonces, al no pasar la nueva reforma a la salud, sigue vigente la actual estructura del

Sistema de Seguridad Integral en Colombia, el cual tiene como características principales 1. El

gobierno será quien oriente, dirija, regule, controle y vigile el servicio publico de salud que

constituye este sistema; 2. Toda población que pague su cotización reglamentaria y/o sea de

régimen subsidiado deberán estar afiliados al sistema, recibiendo un Plan Integral de protección

de la salud, con atención preventiva, médico- quirúrgica y medicamentos esenciales, que será

denominado el Plan Obligatorio de Salud; 3. El Sistema General de Seguridad Social-Fondo de

Solidaridad y Garantía será responsable del recaudo de las cotizaciones; 4. Las EPS tendrán a

cargo la afiliación de los usuarios y la administración de la prestación de los servicios de las

Instituciones Prestadoras, recibiendo una unidad de pago por capitación por persona afiliada y

estos elegirán libremente la EPS y podrán conformar alianzas o asociaciones de usuarios que los

representarán ante las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud. 5. Las IPS pueden son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias,

organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados del Sistema General de

Seguridad Social en Salud; 6. Existirá un régimen subsidiado para los más pobres y vulnerables

que se financiará con aportes fiscales de la Nación, de los departamentos, los distritos y los

municipios, el Fondo de Solidaridad y Garantía y recursos de los afiliados en la medida de su

capacidad; 7. Las EPS pueden prestar sus servicios por medio de IPS. (Congreso de la Republica

de Colombia, 1993)

Mientras que como objetivo principal, está el regular el servicio y crear condiciones de

acceso para todos los habitantes del país en los diferentes niveles de atención. (Ministerio de

Salud y Proteccion Social, 2014); integrado por “El Ministerio de Salud y Protección Social, las
EPS, las IPS, las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud”. Pag 11

(Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2014)

Como consecuencia, existen actualmente dos tipos de afiliados según la Ley 100 de 1993

(Congreso de la Republica de Colombia, 1993) los cuales son:

1. Los afiliados al Sistema mediante el régimen contributivo son las personas vinculadas

a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los

trabajadores independientes con capacidad de pago. Estas personas deberán afiliarse al Sistema

mediante las normas del régimen contributivo de que trata el capítulo I del título III de la

presente ley.

2. Los afiliados al Sistema mediante el régimen subsidiado de que trata el artículo 211 de

la presente ley son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización.

Serán subsidiada en el Sistema General de Seguridad Social en Salud la población más pobre y

vulnerable del país en las áreas rural y urbana. Tendrán particular importancia, dentro de este

grupo, personas tales como las madres durante el embarazo, parto y postparto y período de

lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia, los niños menores de un año,

los menores en situación irregular, los enfermos de Hansen, las personas mayores de 65 años, los

discapacitados, los campesinos, las comunidades indígenas, los trabajadores y profesionales

independientes, artistas y deportistas, toreros y sus subalternos, periodistas independientes,

maestros de obra de construcción, albañiles, taxistas, electricistas, desempleados y demás

personas sin capacidad de pago. (Congreso de la Republica de Colombia, 1993)

Como se puede observar, a pesar de que el sistema actual presenta fallas e inconformismo

por parte de la población, es necesario corregir estos fallos de manera que se pueda lograr una
sostenibilidad financiera del sistema que permita cubrir las necesidades de la población, pues se

ha llegado muchas veces a demandas por parte de los usuarios. Es imperante una trasformación

que permita el derecho a la salud y conservación de la vida, que no solo garantice una calidad en

el servicio sino también una estabilidad y conservación financiera de estas entidades.

GLOSARIO

AFILIACIÓN: es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del

Régimen Subsidiado y su núcleo familiar se vinculan al Sistema General de Seguridad Social en

Salud.

COBERTURA: es la garantía para los habitantes del territorio nacional de acceder al

Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud.

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS): es la encargada de promover la afiliación

al sistema de seguridad social. Aquí no hay servicio médico, solo administrativo y comercial.

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIAS (FOSYGA): es una cuenta adscrita al

Ministerio de Protección Social que se maneja por encargo fiduciario, en la cual se depositan los

recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS): son todos los

centros, clínicas y hospitales donde se prestan los servicios médicos, bien sea de urgencia o de

consulta.
 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): son los beneficios a los cuales tienen

derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia.

QUEJA: es la manifestación verbal o escrita de insatisfacción hecha por una persona

natural o jurídica o su representante, con respecto a la conducta o actuar de un funcionario de la

Entidad en desarrollo de sus funciones.

RECLAMO: es la manifestación verbal o escrita de insatisfacción hecha por una persona

natural o jurídica, sobre el incumplimiento o irregularidad de alguna de las características de los

servicios ofrecidos por la Entidad.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: son un conjunto de normas que rigen la vinculación de

los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal

vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte

económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su

empleador.

REGIMEN SUBSIDIADO: es un conjunto de normas y procedimientos que rigen la

vinculación de la población pobre y vulnerable al Sistema General de Seguridad Social en Salud,

con recursos de la Nación y Entidades Territoriales

SUGERENCIA: es un consejo o propuesta que formula un usuario o institución para el

mejoramiento de los servicios de la Entidad.

Bibliografía
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